sle合并cto病例分享

1、1会计学sle合并合并cto病例分享病例分享2345678910111213141516176FEBU3.5Fielder XT18 1.5*15mm球囊球囊19202122术后随访术后随访23讨讨 论论242526内皮功能异常内皮功能异常继发抗心磷脂抗体继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态引起的高凝状态糖皮质激素致脂糖皮质激素致脂代谢紊乱代谢紊乱冠状动脉硬化冠状动脉硬化 冠状动脉炎冠状动脉炎心肌梗塞心肌梗塞27他汀药物他汀药物 降低血脂降低血脂抗炎抗炎免疫调节免疫调节 抗氧化抗氧化抗栓抗栓降胆固醇抗动脉粥样硬化有效降低胆固醇的“奇迹药物”在治疗动脉粥样硬化性疾病方面，他汀类药物在减少主要心血管事件

2、，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8.强效降脂强效获益29强效降低强效降低LDL-C LDL-C 强效抗炎强效抗炎( (急性炎症急性炎症- - 斑块破裂催化剂斑块破裂催化剂) )稳定逆转斑块稳定逆转斑块显著降低终点事件显著降低终点事件汇总分析：汇总分析： 3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究 1674例原发性高胆固醇血症患者对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析曾群英等. 不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征.岭南心血管病杂志

3、. 2005；11（2）： 98-103中国人群研究：不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究311.FDA Drug Safety Communication:New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor(simvastatin) to reduce the risk of muscle injury.June 8, 2011. 2.2007年中国成人血脂异常治疗指南3. Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res. 2004;65:330-344根据美国FDA2011年1

4、2月15日最新发布的他汀类药物相对降脂疗效统计数据前瞻性、开放、随机、盲终点研究，纳入100例2型糖尿病患者，按1:1随机接受氟伐他汀钠80mg缓释片或阿托伐他汀20mg治疗3个月36%40%32高危手术患者短期应用氟伐他汀对围手术期心脏事件的影响前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究研究结果在2008年9月ESC发布2009年在新英格兰杂志发表作为2009年血管手术指南制定的重要循证证据DECREASE III 研究33入选患者入选患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂中位中位37天天手术氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂至少1个月主要终点:

5、术后30天内发生心肌缺血次要终点:术后30天内心血管死亡与非致死性心梗联合发生率497名患者，平均年龄65.7岁，所有患者入选时均未应用他汀DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9. 血管手术随机3453%DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀显著降低术后30天心血管死亡和非致死性心梗联合发生率 0 5 10 15 20 25 30p=0.03手术后天数05101520253003151296术后30天事件发生率（%）心血管死亡或非致死性心梗心血管死亡

6、或非致死性心梗安慰剂(n=247)氟伐他汀80mg缓释片（n=250)2520151050安慰剂47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手术后天数术后30天内心肌缺血发生率%氟伐他汀显著降低术后30天内心肌缺血发生率45%35DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀氟伐他汀80mg/d (n=250)安慰剂安慰剂 (n=247)较基线变化率（较基线变化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P0.001P0.001高敏高敏C反应蛋白反应蛋白白介素白介

7、素-6氟伐他汀显著降低高敏C反应蛋白和白介素-6PAI-1 IL-6SMC hs-CRP巨噬细胞 组织因子362009年ESC/ESA围手术期心脏管理指南ESC：欧洲心脏病学会；ESA：欧洲麻醉学会Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-812一项包括76个随机对照研究的荟萃分析比较不同他汀的多效性作用对事件终点的影响Mills EJ, et al. QJM. 2011;104(2):109-24.September 26, 20073940416FEBU3.5Fielder XT42内皮功能异常内皮功能异常继发抗心磷脂抗体继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态引起的高凝状态糖皮质激素致脂糖皮质激素致脂代谢紊乱代谢紊乱冠状动脉硬化冠状动脉硬化 冠状动脉炎冠状动脉炎心肌梗塞心肌梗塞43强效降低强效降低LDL-C LDL-C 强效抗炎强效抗炎( (急性炎症急性炎症- - 斑块破裂催化剂斑块破裂催化剂) )稳定逆转斑块稳定逆转斑块显著降低终点事件显著降低终点事件44入选患者入选患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂中位中位37天天手术氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂至少1个月主要终点:术后30天内发