【精品】经络的分布关系和临床应用

1、经络的分布关系和临床应用教学要求1、熟悉根结、标本的概念与经络分布的关系；2、熟悉气街的划分与四海的关系；3、掌握经气的概念，并理解五输穴和俞募穴的意义；4、熟悉六经辨证与关、阖、枢的意义；5、了解药物归经和齐经用药；6、熟悉经络的分布概况。经络系统以十二经脉为主体，以奇经八脉为错综联系。此外，还有经络与各 部位的关系，包括人身上下之间、内外之间、三阳之间、三阴之间的多种联系。 这就是根结、标本、气街、四海以及关、阖、枢等理论。通过这些内容的学习， 才能全面掌握经络的纵横关系，为临床的辨证和用穴建立基础。第一节根结、标本的上下关系提要本节主要阐述人体四肢与头血躯干的密切关系。强调以四肢为“根”

2、为“本”, 头身部为“结”为“标”，突出了四肢部（穴位）的重要性，对指导针灸临床辨 证选穴有重要意义。本节学习要求1、掌握根结的概念及其与五输穴的关系；2、掌握标本的概念，并了解其与俞募穴关系；3、熟悉根结，标本理论在临床上的应用。经络的根结、标木、气街、四海都是有关经络分布关系的理论，分别论述经 络的上下和内外之间的分段对应关系，这对于指导针灸临床辨证选穴有着重要的 意义。注：根结、标木都是分析四肢与头身部的关系，即以四肢为“根”、“木”， 头身部为"结”、“标”。一、根结与根、溜、注、入（）根结的概念1、根结理论始见于灵枢根结。从字义方面來看：a、根，说文：“木株也”，即树根的古

3、称。广雅释诂庆 “始也”。说明“根”有事物始发之义，或称“本也”、“元也”。b、结，说文: “缔也”，即缔结（或结聚）之义。广雅释诂续也”，乂有连系之义。淮南 缪称：“要终也”，乂有终止之义。淮南汜论：“聚也”，乂有汇聚之义。从医学角度来看：“根结”二字用于经络。根，有根源的意思；结，有终结 的意思。杨上善注：“根，本也；结，系也”。马玄台注：“脉气所起为根，所归 为结”。清代张志聪：“根者，经气相合而始生；结者，经气相将而归结”。也就 是说，经气所起为“根”，所归为“结”。具体來说，前者为四肢末端井穴，后者 在头面、胸、腹的一定器官和部位。所以，根结用于经络是指十二经脉的脉气起 始和归结的部

4、位。灵枢根结论述了足三阳、足三阴经的根结部位。原文是：“太阳根于 至阴，结于命门，目也；阳明根于厉兑，结于颓人颖人者，钳耳也；少阳根 于窍阴，结于窗笼窗笼者，耳屮也；太阴根于隐白，结于太仓；少阴根 于涌泉，结于廉泉；厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”。2、灵枢根结中同时记载了手、足三阳经的“根”、“溜”、“注”、“入” 理论“根”、“溜”、“注”、“入”是指手、足阳经中脉气出入流行的部位。“根”, 是经气所起的根源处，为井穴；“溜”，是经气所流经之处，多为原穴；“注”，是 经气所灌注之处，多为经穴；“入”，是经或络气所进入之处，上部为颈部各阳经 穴，下部为络穴。注：灵枢九针十二原庆“所岀为井，

5、所流为荥，所注为输，所行为经， 所入为合”。表1、六阳经根溜注入穴位表经穴类別 穴名根溜注入下（络）上（颈）足太阳至阴（井）京骨（原）昆仑（经）飞扬天柱足少阳足窍阴（井）丘墟（原）阳辅（经）光明天容足阳明厉兑（井）冲阳（原）足:里（合）丰隆人迎手太阳少泽（井）阳谷（经）小海冶）支正天窗手少阳关冲（井）阳池（原）支沟（经）外关天牖手阳明商阳（井）合谷（原）阳溪（经）偏历扶突（二）根结的内容1、经脉的根是四肢末端的井穴，结在头面、胸腹的一定器官和部位。其具 体内容见灵枢根结所载。内经并未记载手六经z根结部位，历代许多医家认为可能是脱简，但张 介宾的解释是：“万物z气，皆自地而生也言足则通身上下经气

6、皆尽，而手 在其中矣，故不必言手也”。另外，从井穴与头面胸腹的关联意义来理解，手六 经应与足六经相似，所以，元代窦汉卿在标幽赋中便有“四根三结”的概括 提法。这是在足六经根结的基础上进一步指出十二经脉都是以四肢井穴为根，合 称“四根”；以头、胸、腹三部为结，合称“三结”。（原三阳经各结于目、鼻咽、 耳，合为头部；三阴经各结于胃、舌下、胸，分化为手三阴结于胸部，足三阴结 于腹部。）【发挥】手六经是否有“根结”灵枢、根结篇详细记述了足六经的根结部位，而对手六经的根结部位则 论述不详，只是在叙述手、足三阳的根、溜、注、入”时，提及手三阳的“根”。 这是为什么呢？对此，张介宾解释为：“万物z气，皆自地

7、而生也，言足则 通身上卜经气皆尽，而手在其中矣，故不必言手也。”意谓，足六经自下而上， 循行路线长，手六经已包含其中。但手经井穴与足经井穴，一在手，一在足，实 难概括。而从井穴与头身的关联意义看，手六经应与足六经相似。因此，高忻洙 主编的实用针灸学辞典补充了手六经之根，即相应经脉井穴，而所”结”部 位与足六经相同。详见表2。表2、手足六经根结表足六经根（下肢）结根（上肢）手六经太阳至阴命门（目）少泽a阳阳明厉兑颖大（血）头商阳阳明少阳窍阴窗笼（耳）关冲少阳少阴涌泉廉泉（喉）少冲少阴厥阴大敦玉英、膻中一一胸中冲厥阴太阴隐白太仓（円）腹少商太阴2、灵枢根结提到六阳经的根、溜、注、入各穴。概括起来，

8、“根”，即 井穴，与前者相同；“溜”，为原穴（手太阳经原穴应是腕骨穴）；“注”，指经穴 （足阳明经穴应是解溪穴，手太阳经穴应是阳谷穴）；“入”，上部在颈部（天容 穴后来归属手太阳经），入头脑，下部的即络穴，由浅入深，以说明经与络的上 下和通关系。可见，“溜”、“注”各穴与五输穴稍有不同。（三）根结理论的应用1、根结理论，说明经气循行两极相连的关系，阐述了人体四肢与头而躯干 的有机联系。它强调以四肢为出发点，这与经脉起止点不完全相同。经脉起止点 在于说明各经之间的气血循环溜注；根结则是突出各经从四肢上达头、胸、腹的 联系特点。在临床应用上，四肢部喻穴除了可治疗所在部位的疾患外，乂能治疗头面、 胸

9、腹、背部的疾患。乂因经气上下、内外相通，故头面、躯干部的脸穴，除了能 治疗局部疾病外，也可治疗四肢部疾病。所以，古代医家总结出“上病下取，下 病上取，中病旁取”的选穴原则。如针灸聚英肘后歌：“头面之疾寻至阴， 腿脚有疾风府寻”。2、根结理论表明，经气在经脉中的输注，即始发于根部，循着“根一溜-> 注入”的方向，上入于头。它与特定穴中五输穴理论是相近的。但应明确，根 结所描述的只是人体大致的区域，主要是用来说明经脉的两极相连以及经气的集 中和扩散的对应关系，五输穴的分布、排列是其理论的具体体现。3、根、溜、注、入，除了肘膝以下各穴外，它还联系了颈部的一些月俞穴， 如上部的入穴均在颈部。所以

10、，根、溜、注、入理论说明了四肢肘膝以下各穴具 有全送治疗作用以及四肢与颈部月俞穴的上下相通关系。二、标本（）标本的概念标木理论首见于灵枢卫气。从字义方面來看：a、本，说文“木下曰木”，是从该字的象形为“为草 木之根柢也”。礼记乐记释“犹初也”，即有“原也”、“基也”，含有事物本 源的意思。所以，“本”指根本。b、标，说文“木杪末也”，段注杪末, 谓末之细者也”。杪，“木标末也”，又谓“高远之木枝曰标”。所以，“标”指末 梢。从医学角度來看：标本二词在中医学中很常用，在不同情况下具有不同的含 义，如正气与邪气、病因与症状、i口病与新病、原发病与继发病等。在经络理论中，a、部位上，在下者，即四肢为

11、本；在上者，即头面胸腹为 标。b、经气上，经气集屮的本源为本；经气的扩散或弥漫的散布为标。所以，标本是说明人体四肢与躯干z间相互对应的关系，以及四肢与躯干z 间气血运行的升降关系。（）标本的内容各阳经都以头面为标，各阴经主耍以俞募为标；而阳经、阴经都是以四肢为 木。表3、十二经标木部位表经名本部相应穴标部相应穴足太阳足跟上五寸附阳命门（【）睛明足少阳足窍阴z间足窍阴窗笼（耳前）听会足阳明厉兑厉兑人迎、颊、顽颖人迎、地仓足太阴中封前上四寸三阴交背俞、舌本脾俞、廉泉足少阴内踝上一寸交信背俞、舌下两脉肾俞、廉泉足厥阴行间上五寸中封二|匕厶 冃刖肝俞手太阳手外踝z后养老命门（h）上一寸攒竹手少阳小指次

12、指间上二寸中渚耳后上角,下外眦丝竹空手阳明肘骨中，上至别阳曲池、臂馮颊下合钳上扶突手太阴寸口 z中太渊腋内动脉处中府手少阴锐骨之端神门背俞心俞手厥阴掌后两筋之间二寸中内关腋下三寸天池（三）有关问题讨论1、标木与根结的异同点 相同点两者都是说明四肢与头面、眾t之间的密切联系。a、部位上，以四肢为“根”、 “本”，头身部为“结”、“标”；b、经气上，强调经气上下相应。因而，突出了 四肢穴位的重耍性。 不同点a、部位上，“标木”的范围较“根结”为广。a “标本”十二经都有具体论 述，“根结"则以足六经为代表；b “本”指肘膝关节以下一定部位（如手阳明“本" 是“肘骨中，上至别阳”

13、，范围较人；足厥阴“本”是“行间上五寸”，指的不是 井穴），“根”系井穴,即所谓“根之上有本”;c “结”的部位着重是指器官，“标” 的部位除了头、胸、腹外,还有背俞，其范围较广（如足阳明“结”在顽颖，“标” 在人迎、颊、顽颖），即所谓“结之外有标”。b、经气上，3“根结”是表示经脉循行的两极相连的关系。具体来说，“根” 是经脉z气在四肢循行会合的根源，“结”是经脉在头、胸、腹部循行流注的归 结。其性质是为了突出经脉的径路联系（线）。b “标本”是说明经气集中与扩 散的关系。具体來说，“本”是经气汇聚的中心，“标”是经气扩散的区域。其性 质着重于经脉之气的弥散影响（面）。总之，标本、根结同中有

14、异，相互补充，共同阐明了经气上下相应的原理， 既着重于经络循行路线，乂不为之所局限，从而说明了气血升降、贯彻上下内外。 临床上，“标本”、“根结”理论常结合运用，以指导辨证选穴。2、标本、根结与十二经气血循环z间的关系灵枢经脉论述十二经脉的顺序，灵枢营气论述营气运行的顺序, 两者是一致的。十二经脉的顺序也就是营气的顺序。灵枢逆顺肥瘦概括为“脉行z逆顺”，即主要是说明气血运行必须来冋往复，区分逆顺。“标本”、“根结”着重在经气上下相应，经气的生发与归结、集中与扩散。因为营气是经气的一个组成部分，所以可把以上所说看成是经气运行的一种 走向，但营气不等于经气，故营气运行的方向不等于经气运行的全部内容

15、。经脉z屮运行营气这一认识是在经络理论完整化z后，而早期的经络文献还 缺乏这方面的记载。据长沙马王堆汉墓帛书所载的十一脉的走向，大都是始于四 肢，说明此时还不分“顺”、“逆”，至灵枢才把这一理论完整化。具体来说, 即有从穴位治疗作用提出來的以四肢为“根”、“本”和“井荥输经合”理论，又 有从气血运行方面提出來的十二经脉走向顺逆的理论。（发展演变）总之，它们是从不同角度来论述经气的特性。3、对某些“标”、“结”部位的理解十二经脉“根”于四肢末端的井穴，定位明确，但有些“标”、“结”、的部 位则不甚明确，后世注说也不完全一致，现作如下讨论：命门命门：a、在中医学中一般指右肾，是神气和精气藏收的处所

16、，原气所维系 的地方。男子用以储藏精气，女子用以维系胞宫。正如难经三十六难所言:“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精z所舍，原气 之所系也；男子以藏精，女子以系胞。” b、在针灸学屮命门乂是一经穴名。位 于腰部，属督脉。c、此外，命门乂是石门穴和关元穴的别名。但根结、标本理论屮所提到的“命门”，则是指“冃”。灵枢根结篇和 灵枢卫气篇明确指出“命门者，口也”。杨上善注：“肾为命门，上通太阳 于目,故目为命门”（太卷卷十）。素问阴阳离合论王冰注：“命门者,藏 精光照之所，则两目也”。张志聪注：“命门者，太阳为水火生命之源。口窍，乃 经气所出之门也。”（灵枢集注卷一）。上述注说

17、，既指出了此处“命门”指眼 目，又说明了与肾之命门的关系。颖大与钳耳阳明“结于颍大，颖大者，钳耳也。”对这句话的理解分歧较大。“颖大”, 甲乙经引作“顽颖”，并解释为：“顽颍者，钳大，钳大者，耳也。”（卷二）。 曲于灵枢根结篇明确指出“少阳结于窗笼，窗笼者，耳中也”，故甲 乙经“钳大者,耳也”的解释显然不合原意。顽颖，杨上善注为“喉咙上孔口”; 滑伯仁注为“咽颖也”；张介宾更明确注为“即颈中之喉颖，当咽喉之上，悬壅 之后，张口可见者也。颖 前有窍，息通于鼻”。相当于现代解剖学中的鼻 咽部。教材上对颖大的解释从此说。张志聪也认为“颖大”即“顽颖”、“颖大者, 顽颓也，在上腭之屮，两耳z间，故曰钳

18、耳。”（灵枢集注卷一）。此外，对颍大还有以下几种解释：一是认为即头维穴。马玄台：“颍大者， 钳耳也，谓头维穴也”。（灵枢注证发微卷一）由于头维是足阳明经在头部两 侧的穴位，位于耳前上方，故后世也有人从此说，如中国医学百科全书针灸学。 另一种认为颖大指大迎穴。张介宾：“今曰颖大者，意谓项颖之上大迎穴也。大 迎在颊下两耳之旁，故曰钳耳。”（类经卷九）。实际上，对阳明“结于颖大” 的具体部位可以结合其标的部位来理解。杨上善也说:“此与标本终始同也”。（太 素卷十）。足阳明“标在人迎、颊、挟顽桑页”，太素引为“标在人迎颊下， 上挟顽颍。”“颊下、上挟顽颍”，有人认为是对人迎部位的诠释。那么，足阳明 结

19、于“颍大”当指人迎穴处。足三阳经中，少阳、太阳的“结”、“标”部位一 致，也可作为佐证。颖大的“颖”，又可写作“嗓”当颈部。“钳”也有此意。杨上善注：“人迎 后，扶突上名为钳，钳、颈铁也”。（太素经脉标木卷十）可能这种解释更符 合灵枢原意。 窗笼少阳“结于窗笼，窗笼者，耳屮也。”窗笼指耳，并无异意，但对应的穴位, 注说不完全一致。一是认为听宫。马玄台注：“窗笼者，耳中也，谓听宫穴”。另 一注为听会，见教材“十二经标本部位表”。联系经脉循行与穴位归经，对应听 会穴（听会穴属足少阳经），似更为妥当。 廉泉少阳“结于廉泉”。任脉经有一穴，名“廉泉”，位于颈部，当前正中线上， 结喉上方，舌骨上缘凹陷处

20、。但此处所说“廉泉”，并非任脉经穴，而是指舌下 两脉。素问.刺疟论：“舌下两脉者，廉泉也”。杨上善言：“廉泉舌下孔，通涎 道也。”太素）卷二十灵枢胀论也说：“廉泉，玉英者，津液之道也。”相 当于今之奇穴金津、玉液。（卩l|）标本理论的应用1、在诊断疾病性质以及辨证选穴中灵枢卫气：“能知六经标本者，可以无惑于天下”。元代窦汉卿标幽 赋：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”。都说明了经脉标本理论在治疗上的 重要作用。乂，灵枢卫气用标本理论指导虚实证候的补虚泻实的不同治法。2、在取穴方面的应用顺（从）取法与逆取法。三、有关问题说明（-）根结、标本理论对临床的指导意义灵枢根结篇云：“奇邪离经，不可胜数，

21、不知根结，不可复取”。 奇邪是指六淫等一切不正z邪。外邪侵袭经络可以发生千变万化、不可计数的 疾病。在治疗时，如果不知经脉所根所结，疾病就难以治愈。灵枢卫气又 云：“能别阴阳十二经者，知病z所生能知六经标本者，可以无惑于天下”。 元代窦汉卿在标幽赋中更明确地说：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”。 可见根结标本理论在针灸诊断治疗方面有非常重要的指导意义。1、指导辨证施治标本、根结理论反映了经脉上下、内外、远近联系的功能，突出了四肢穴 位的重要性。从阳经的“结”、“标”在头面，阴经的“结”、“标”在躯干来看， 也说明了四肢跟头面躯干的联系是有选择性的。临床上用于诊断的穴位多是根、本部穴位，如井穴

22、、原穴、合穴等。也有 结、标部穴位，如俞穴、募穴等。灵枢九针十二原云'五脏有疾也，应出 十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。诊察方法 可用传统的望诊（观颜色变化、皮疹、陷下等）、触诊（压痛或结节等阳性反应 物）等，也可用现代研制的各种经穴测定仪。对辅助诊断很有裨益。另一方面，标本根结理论对判断疾病的性质，指导虚实证候的补泻有重要意 义。如灵枢.卫气在论标本证候治法时说：“凡候此者，下虚则厥，下盛则热， 上虚则眩，上盛则热痛。故石（实）者绝而止z,虚则引而起z”。张介宾对此 解释说：“此诸经标本上下各有所候，在下为本，本虚则厥，元阳下衰也；下盛 则热，邪热在下也；在

23、上为标，上虚则眩，清阳不升也；上盛则热师，邪火上炽 也。石者，实也，绝而止z,谓实者可泻，当决绝其根而止具病也。引而起z, 谓虚宜补，当导助其气而振其衰也”。这是标木理论指导虚实证候的补虚泻实的 不同治法。所以临床上凡属眩晕，厥冷，麻木等一类虚证，可以用引之于上而调 其虚于下的治则，导气运行，使陷下的正气得以振奋，凡属邪火充盛而热、痛一 类实证，可采用导z于下，而制其盛于上的治则，以除邪盛z根。2、为远道取穴奠定理论基础：素问五常政大论曰：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病 在中，傍取之”。明代张景岳解释为'气反者，本在此，而标在彼也，其病即反， 其治亦宜反”。用标本根结理论

24、则能很好的解释这种远道収穴方法。 上病下取：根结理论中所称的“根”，也就是五输穴中的井穴，其位在下。 由于这里是阴阳经脉气交接的地方，灵枢说的“夫四末阴阳之会者，此气之 大络也”，所以临床上用于通经接气，作为上病下取的要穴。例如太阳经根于足 小趾至阴，结于头目，故针灸歌赋中有“头面z疾针至阴”的载述；而足太阳与 足少阴相为表里，故取足少阴经的井穴涌泉可以治疗“头痛眼不开”的疾患（肘 后歌）。在针灸大成里并有专取井穴以治疗多种疾病的方法，如以手太阴肺 经井穴少商治疗胸膺胀闷、缺盆中疼痛、咳嗽、气喘、咽痛、喉肿、心烦等疾患。 再如疝气取大敦穴，乳少取少泽穴，昏厥取中冲穴等，均为针灸所常用，并有一

25、定效果。标本理论主耍是阐明经气的通贯、集屮与弥散的影响，“本”的范閑，不限 于五输穴，凡是肘膝以下的月俞穴如络穴、却穴、六腑下合穴，八脉交会穴等都可 属于木的范围。这样，在临床上就具有更为普遍的指导意义。例如针灸歌赋屮所 说的，治疗胸腹部疾患，有“胸满腹痛刺内关”（标幽赋），“脾心痛极寻公孙” （胜玉歌），“通里治心惊”（玉龙赋）等。治疗背脊胁肋部疾患，有“肩背 患，取肘前之三里”（通玄指要赋），“巾脉治腰背强不可俯仰”（图翼）， “胁肋痛取外关透内关”（医学纲目）等。治疗头、目、颈项部疾患，有“头 风头痛，刺中脉与金门”（标幽赋），“头项寻列缺”（四总穴歌）等等。这些 例了，都是前人的经验记

26、述，并为近代临床所常用。 卜病上取上”，指“结”、“标”部的穴位，临床上多用于治疗局部、邻 近病证。基于标本、根结理论，经气上下、内外相通，故头面胸腹背脊部脸穴对 治疗四肢疾患，同样有一定疗效。即“下病上取”。这样，就更扩大了丿揄穴的主 治范围，并使针灸的取穴方法更为全面和富有灵活性。试略引一些针灸文献载述 來举例说明：如取神庭穴治疗四肢瘫痪（千金方入取浮白穴治疗腿足痿软（外 台秘要人针刺地仓穴医治手足痿弱（甲乙经）；风府穴医治腿脚部疾患（肘 后歌）；这些都是取头部脸处治疗四肢疾崽的记述。又如取背部魂门穴医治四肢 筋骨的拘挛疼痛（标幽赋）；四肢瘫映，遍身剧痛，灸取肾俞穴；两手顽麻， 灸取五脏背

27、脸穴（扁鹊心书）；还有取背部膈俞等穴用以治疗四肢痈疽、瘵病 等疾患的记载（备急灸法），这些都是取背部脸穴治疗四肢疾患的证明。在扁 鹊心书中并有灸关元穴治疗半身不遂的方法，说明腹部穴位也具有治疗四肢疾 患的作用。这种収用头面腹背部穴位治疗四肢疾病的方法，远在汉代医家的病案 中也有记录。如载述病人腿足痿弱不能行走，专灸背部穴位而获得了痊愈的例子, 说明“下病上取”，“外病内取”的方法，也是有它临床应用价值的。3、是多种配穴法的理论依据 上下配穴法：是常用配穴法z-,为经脉根与结部、标与本部及附近脸穴 相配合取穴法。针灸文献在这方面的记载很多，主耍可分两个方面：一种是本经 的标木配合，另一种是异经的

28、标本配合。如痉病项强，取天柱配朿骨（百证赋）； 肢体佝偻不伸，取风池配绝骨；痞块疝气，取期门配大敦（玉龙赋），都是木 经的标木配合应用的例子。乂如腹部肿满，取天池配委阳（百证赋），委阳是 三焦下合穴，这是表里经标本配合的例子。另如耳鸣取耳门配地五会（通玄指 要赋人这是手足同名经标本配合的例子。其他如治冃疾以睛明与光明相配（席 弘赋）；治痰嗽以肺俞与丰隆相配（玉龙赋人治遗精以气海与三阴交相配； 胸中满闷，以建里与内关相配；舌下肿痛，以廉泉与中冲相配（百症赋）；治 疝气以关元与人敦相配（玉龙歌）；治昏厥以百会与隐白相配（朵病歌）等, 均是有关各经标本配穴的具体例子。 俞募前后配穴法：由于某些经脉的

29、标结在胸腹部的募穴或在背部俞穴，故 可以前后俞募相配取穴。这种配穴方法在古代文献中记载也颇多，如千金方“胆俞、章门主胁痛不得卧，胸满呕无所出”。百症赋：“胸闷更加噎塞，小府、 意舍所行脊强兮水道、筋缩”；“咳嗽连声，肺俞须迎天突穴”。这些都是前 后配穴法的运用，俞募配合治疗相应脏腑疾病则是前后配穴法中的特例。这种俞 募配穴法在千金方中早有记载，如“虚劳尿白浊，灸脾俞一白壮，乂灸 章门白壮”。现代临床也常用胃俞配中脫来治疗胃肠疾病。由此可见，结标部穴 前后配合应用是针灸临床常用的配穴方法之一。（-）根结、标本理论的科学性根结、标本理论突出了人体以四肢为根、为本的观点。特主穴虽然主耍分布 在肘膝以

30、下，却能主治全身疾病，是有一定科学道理的。实验证明，大脑皮质是 人类精神活动的物质基础，机体的所有机能都是在人脑皮质的调节下完成的，而 人体各部在大脑皮层投影区的大小，不是与该部体积的大小成正比，而是与该部 的功能繁简成正比，即功能复杂的部位在大脑皮层投影区的面积大，反之则小。 人体肢体远端较近心端运动、使用的机会多，灵活性也较近心端强，因而在大脑 皮层的投影区较肢体近心端面积大，加之肢体远端感觉神经末梢丰富、密集，所 以敏感程度较近心端要大许多倍。绝大多数特定穴分布在肘膝以下，此处是机体 动作灵活性最强、感觉最頌锐的部位。与机体其它部位相比，如接受同等量的刺 激，肢体远端传入冲动要强得多，对

31、大脑皮层的影响也大得多，其神经反射调节 或神经体液调节机能的各种功能活动就愈活跃和广泛，所以疗效就必然高。对四 肢，特别是肘膝以下丿揄穴广泛的治疗作用，早在内经成书年代已被人们所认 识，为了说明四肢与头身的联系，突出四肢肘膝以下部位的重要作用，提出了根 结、标本理论。说明该理论的创立是源于临床实践并有一定科学基础的。（李 杰 等：特定穴与根结标本气街。山东中医学院学报，1992; （5）： 13） 思考题1、何谓根结？以灵枢根结为依据阐述足三阳、足三阴的根结部位。2、何谓根、溜、注、入？以灵枢根结为依据阐述六阳经的根、溜、注、 入部位。3、讨论内经为何未列出手六经的根结部位。4、何谓“四根三结

32、” ?5、试述根结理论的应用价值。6、试述屮医范畴中“标本”的含义。7、试析“标本”与“根结”的异同点。8、试论标本、根结与十二经气血循环z间的关系。9、试述标木理论的应用价值。第二节气街、四海的内外关系【提要】木节主要阐述了全身经络气血内外之间的分段汇通关系。气街是经气汇 聚、纵横通行的共同道路，分为头气街、胸气街、腹气街、胫气街。四海是人体 髓海、气海、水谷之海、血海的总称。本节学习要求1. 掌握气街、四海的概念及其和互关系；2熟悉气街、四海所联系的部位和穴位；3了解气街、四海理论的临床应用。气街、四海主要说明全身经络气血在上下分部屮还有分段、汇通的关系。 一、气街（一）概念街，说文：“四

33、通道也”。气街一词含义有二，一指气冲穴，二指经气汇聚、 纵横通行的共同道路。即“街”的范畴比“经”大。灵枢动输说：“夫四末阴阳z会者，此气z大络也；四街者，气z径 路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环”。（二）气街的内容1、内容灵枢卫气说：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在 头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左 右z动脉者；气在胫者，止z于气街与承山踝上以下”。2、这四个部位何以为四气街 “头为诸阳z会”十二经脉皆上于头。灵枢邪气藏腑病形庆“十二经 脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。头为脑所居，脑为髓之海，是 人体的精髓之气汇聚

34、之所在，故头气之街在脑，即到头部的各经脉通过脑而经气 互通。（循经感传的路线为何在四肢部与古代经络线人体一致，在胸腹部则不人一 致，头部则大半不一致，其原因可能与此有关） 胸部及腹部气街所在恰好为五脏六腑俞募配穴的理论依据，说明经气在胸 腹之内可依靠背俞和腹募之间相通，而成为气街。胸膺与背俞是胸气之街，即到 胸部的经脉（主要是手三阴经）通过背俞、胸膺而经气互通。同理，在腹部冲脉 左右之募元与背俞相通者为腹气之街（足三阴）。（手三阴经气皆输注于膺与背俞，且通过这些部位而相互沟通，这可能是背 俞穴、腹募穴的理论根源、俞募配穴的理论依据） 胫气街指两下肢之经气都汇聚在少腹部气冲穴。并且互相沟通，即汇

35、集股 胫踝足之气血上返而达腹部。3、气街所联系的部位与穴位 头气街：“气在头者，止z于脑”。脑，对应于白会穴。杨上善：“脑为头 气z街，故头有气，止百会也。”（太素经脉标本卷十）与髓海所通部位“盖”（百会）一致。张介宾：“诸髓者皆屈于脑，乃至高z气所聚，此头z气街也。” （类经经络类卷七） 胸气街：“气在胸者，止z膺与背俞”。对“膺与背俞”的理解，历代注家 稍有不同。一是对应于某一穴位，女口：杨上善：“膺中肺俞，为胸气之街，故胸 屮有气，取此二输也。”（太素经脉标本卷十）一是对应于某儿个穴位，如： 张介宾：“胸z两旁为膺，气在胸z前者止z膺，谓阳明少阴经分也。胸z后者 在背片俞，谓自十一椎膈膜

36、z上足太阳经诸藏z月俞，皆为胸z气街也。”（类经经 络类卷七）张氏注释涵盖范围较广。脏在胸者，有心、肺、心包，故对应的背 俞穴为心俞、肺俞、厥阴俞。 腹气街：“气在腹者，止之于背输与冲脉于脐左右之动脉者”。杨上善：“脾 俞及脐左右冲脉，以为腹气之街，若腹中有气，収此二输也（太素经脉标 本卷十）张介宾对腹之“背俞”同样给予广义的理解，并对“脐左右之动脉” 予以具体诠释。“腹之背输，谓口十一椎膈膜以下，太阳经诸藏之月俞皆是也。其 行于前者，则冲脉并少阴z经行于腹与脐左右动脉，即肓输，天枢等穴，皆为腹 之气街也。”（类经经络类）。腹部脏器有肝、脾、肾三脏，对应“背俞”则 为肝俞、脾俞、肾俞。 胫气街

37、：“气在胫者，止z于气街与承山踝上以下”。此处“气街”指气冲 穴。“踝上以下”的“以”字太索无。张介宾：“此云气街，谓足阳明经穴， 即气冲也。承山，足太阳经穴，以及踝之上下，亦皆足之气街也。”（类经经 络类卷七）（三）气街的作用1、不但十二经通行经气，而且气街也通行经气。气街理论也有理解为经络系统横行的另一个子系统。头气这条“街”，是指 分布到头面部经脉间的联系通路；胸气这条“街”，是指分布在上背、颈、胸和 上肢经脉之间联系的通道；腹气这条“街”，是指腰部与腹部的联系；胫气这条 街”，是指腰紙和下肢的联系通道。所以，气街和十二经脉一起构成了经气纵 横交错的循行通道。2、这四个部位是经脉之气的共

38、同道路，且经脉之气在此互相沟通。经络不仅在四肢末端阴、阳经交接（两线z间的联系），而且在四气街z处 经脉z间有互相沟通（多线z间联系。）。说明经络联系的多样性。（原文见灵 枢动输）。即街（气z径路）一气z大络一经。（四）气街理论与标木、根结理论的关系气街可以说是对经脉“结”、“标”部位的总结（见教材表64） 部位上，两者互相交叉。头、胸、腹是“结”、“标”所在。“气街”从横的面上、“根结”与“标木” 从纵的方向，共同阐明了经气在人体的上下、前后分段，形成一个互相紧密联系 的统一整体。a、阳经会集于头部，太阳经、阳明经、少阳经分别“结”于目、鼻口、耳, 其气都通于脑。b、阴经会集于胸腹部。手阴经

39、归属于胸部，应于心俞、肺俞； 足阴经归属于腹部，应于肝俞、脾俞、肾俞。其经脉循行都达到胸部及喉舌-部。（此意是足三阴不仅应于腹气街，其“结”尚应于头、胸气街。）素问刺疟: “舌下两脉者，廉泉也”，此为足少阴所结；灵枢胀论廉泉、玉英者，津 液z道也”'膻中者，心主z宫城也”，此为足厥阴所结；（皆居于喉、胸部）“胃 者，太仓也”，居于腹部，为足太阴所结。（反过来，冲脉起于肾下胞中，是十二 经z海，与足三阴关系尤为密切） 作用上，两者互相补充。“标本”、“根结”理论是从纵的方面阐述了经脉气血的生发与聚结，人体的 四肢与躯干之间有着密切的联系。“气街”理论则是从横的方面阐述经脉之气汇 合、扩散

40、的共同通道，显示了经气联系的多样性。由上述可见，经气不仅循环传注于十二经脉，联系周身，营养机体；而且在 根结、标本处生发与聚集、集屮与扩散，以加强人体上下两极z间的纵向联系； 同时，还在气街部汇合，加强经络之间的横向联系（或人体内外、前后、左右的 联络）。它们从不同角度阐述了经气在人体循行、流注规律，起互相补充作用。 所以说，标本、根结、气街理论进一步充实了经络学说，它也是对“人体是一个 有机的整体”这一中医基本特点的补充。（五）气街理论的应用气街理论着重阐述头、胸、腹、胫部位各有脉气汇合循行的通道，（其通道 各有输注的部位），说明前后和应。胸腹、背腰部的脸穴以背俞和募穴为代表，既能治疗局部疾

41、病，又能治疗相 关内脏疾病。因为如手三阴经通于胸气街，相应内脏是肺、心、心包，其气输注、 汇聚于胸前及背俞，故内脏有病，可选用胸腹部有关喻穴和背俞穴进行治疗。具 体来说，胸满、咳喘，可取胸气街相应的喻穴中府、肺俞等穴治疗。（肺俞、募 f胸气街f肺经f肺脏）另外，气街理论还表明头、胸、背、腹相应的喻穴除了治疗局部疾患以外， 对全身的疾患也有治疗意义。（六）气街理论的临床应用1、阐明人体在应激情况下的气血运行途径灵枢动输言：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇 邪气 及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？ 岐伯th夫四末阴阳之会者，此气之大络也，四街者，气之径

42、路也。故络绝则径 通，四末解则气从合，相输如环。”也就是说，在正常情况下，人体气血按照十 二经脉的流注次序，阴阳相贯，如环无端的运行。但如果在天气骤变，或突然遇 到外邪侵袭，十二经气血运行阻滞的情况下，则气街开通，营卫z气可以通过气 街的横向通路，保持周而复始的运行。也就是“络绝而径通”。径：直捷，走近 路（辞海）。因此，气街说明了人体在异常情况下，营卫之气的运行途径。2、为俞、募穴的应用奠定了理论基础俞穴均在背部，募：a：均在胸、腹部，皆是胸、腹气街之所在。因此临床上检 查俞、募穴，可以判断内脏的病变；在俞、募穴上施以针灸等刺激，也可以治疗 相应的脏腑病症。如肺俞、屮府（肺募）出现压痛，可以

43、推测为肺或肺系的病症。 而咳嗽、胸满等病症，又常取肺俞、屮府来治疗。3、指导辨证选穴灵枢卫气记载了气街的主治病症：“所治者，头痛眩仆，腹痛中满， 眾胀及有新积。痛可移者，易已也，积不痛，难己也”。该段文字只能说是气街 主治病症的示范性举例。“头痛眩仆”一一头气之街运行阻滞，当収相应头部輸 穴治疗；“腹痛中满，暴胀及有新积”，腹气之街运行阻滞，当取相应背俞穴 及腹部穴治疗。胸气街，胫气街的病症与治疗可依此类推。“痛可移”与“积不 痛”是对病症疗效的预后估计。张志聪注：“有新积痛可移者，积在气分，故为 易已，积不痛者，积在血分，故难已也。”（灵枢集注卫气卷六）由于气街理论涵盖全身气血分段汇通关系，

44、故其对临床辨证选穴的指导意义 选不限于此。凡头、胸、腹、胫的局部病症和相应内脏病症，皆可取对应气街的 腌穴治疗。此外，四气街随其部位所在与十二经联系的侧重点有所不同，手、足三阳经 均循行至头面，故主要与头气街相通；手三阴经“从胸走手”，主要与胸气街相 通；足三阴经“从足走腹”，主要与腹气街相通。因此肖少卿提出“手足三阳经 与头街配穴法；手三阴经与胸街配穴法；足三阴经与腹街配赵”。（七）气街与神经节段的关系气街的划分与西医学神经节段的划分是极相似的。所谓神经节段，即是在人 类胚胎早期，胚胎由一系列均等排列的体节组成。每一体节分为三部分，躯体部 形成未來的皮肤肌肉和骨骼；内脏部形成未來的内脏；神经

45、节段即形成未來的神 经系统。族体和内脏的神经分布，保持原來的节段支配。相应的内脏和眾体，形 成穴位一经络一内脏间的实质联系。从解剖学分析，俞募穴与相应的内脏，即穴位所属神经节段与其主治内脏病 的节段有相当的一致性。如气会膻中是心包募穴，属胸4节段，主治呼吸系（治 疗范围为颈2胸4）疾患，对心脏疾病、乳腺疾患等亦经常选用；中胶是腑会, 乂是胃的募穴，属胸8节段，主治胃肠病（治疗范阖为胸6胸9）及消化系疾病; 关元为足三阴经与任脉z交会穴，小肠募穴，系强壮耍穴，属胸12节段，主治 泌尿生殖系的疾患（治疗范i韦i为胸10胸12）等等。在背部用电针针刺厥阴俞, 对治疗神经原性心律失常，明显地比足三里作

46、用强，其主要作用是通过胸23 节脊髓屮外侧柱（iml）起到调治的作用。很多应用辣根过氧化酶（hrp）进行的 直接观察，表明特定穴（俞、募穴等）与相应的脏腑，通过相同的神经节段发生 联系。（谷世詰：论根结标本气街理论是经络学说的重要内容。中国针灸，1996, （9）: 45）（a）关于标本、根结、气街理论的综合运用1、理论上 特定穴主治的依据四肢肘膝关节以下的五输穴、原穴、十二络穴、却穴、八脉交会穴、下合穴 等，皆在“根”、“本”部及“胫气街”的位置；躯干部位的背俞穴、募穴、八会 穴、任督络及脾z大络，皆在“标”、“结”及“胸气街”、“腹气街”的部位。这 些穴位大都具有治疗全身疾患的重要作用，其

47、原理在于标本、根结、气街理论所 说的经气纵向、横向联系。 喻穴主治作用的依据a、近治作用：“标”、“结”、“气街”主要论述了经气汇集、交通于头面、 躯干等部位，因而对头面、躯t部喻穴的局部作用在理论上有重要的指导意义。 但需注意的是，“标”、“结”、“气街”部的月俞穴虽以近治作用和分部主治相应脏 器为突岀，但这并不意味着这些部位的脸穴不具有远治作用。如头气与胫气z街, 不仅对局部，而且对全身有广泛的治疗作用。b、远治作用：经络之间的关系有表里相合（如表里两经）、交叉（如手阳 明大肠经在人中交叉）、交会（如手太阳小肠经在大椎交会）、交接（如同名经）、 根结、标本、气街等多种联系的特性，这种特性亦

48、反映在腌穴的远治作用上。如 人椎退热，因为人椎为诸阳之会，故可治外感发热等全身性疾病；遗尿、久泄取 三阴交，因为三阴交为足三阴z会，故可治足三阴病证；头项痛取至阴穴，是依 据标本、根结理论，至阴为太阳经的“根”穴；肝病取阳陵泉、丘墟等穴，是由 经络的表里相合关系而决定的。内经以四肢为“根”、“本”，头身为“结”、“标”，说明了肘膝关节以下 的穴位对治疗远隔部位疾患的重要作用。灵枢列专篇论述肘膝以下的五输穴， 并冠以“本输”之名，即是此意。历代医家根据标木、根结理论，采用“上病下取”的方法，发挥“木”、“根” 部月俞穴的远治作用。如太阳经根于足小趾，结于头冃，故聚英有“头而z疾 针至阴而足太阳与

49、足少阴互为表里，故涌泉可治"顶心头痛眼不开”。乂，四 肢“根”、“本”范围不仅有五输穴，还有肘膝以下的络穴、却穴、八脉交会穴、 卜合穴等。如标幽赋：“胸满腹痛刺内关”，玉龙赋'通里治心惊”，通玄 指要赋肩背疾患取肘前三里”。同理，“下病上取”，即“结”、“标”部穴位 对治疗四肢疾患也有作用。这样，就更扩大了輸穴的主治范围。如神庭穴治疗四 肢瘫痪（千金方），风府治腿脚疾患（肘后歌），灸肾俞治疗四肢瘫痪、i扁身 剧痛（扁鹊心书）。 指明了经气循行的多向性和经络联系的多重性，不应只局限于十二经。2、临床上 在配穴方面a、“上下配穴法”为经脉根与结、标与本部及其附近喻穴相配合取穴法。

50、b、“局部配穴法”是气街理论的运用。“头气有街”，头面部的疾病可取头 面部的穴位，以通调头之气街而达到治疗目的。如眼疾，取睛明、太阳、风池， 因头部各经经气互相沟通，故穴位不但治疗木经的局部疾病，还治疗局部他经疾 病（邻近）；舌疾取廉泉、哑门；牙病取颊车、地仓、下关等。乂，“胸有气街”, 则胸背部疾患可取背俞及胸部脸穴，以疏导“气街”而达到治疗冃的。如咳喘， 取肺俞、膻屮；肋间神经痛，取期门、肝俞、膈俞等。又，四肢疾病的局部取穴， 则是“胫气有街”的具体运用。c、“前后配穴法”是气街理论的运用。如眼疾，前取睛明、承泣，后取风 池；腹痛、泄泻，前取天枢，后取大肠俞、关元俞；下肢痿证，前取髀关、足

51、三 里，后取承扶、承山等。d、“三部配穴法”（局部、邻部、远部），则是标木、根结、气街理论的综 合运用。 在取穴方面它们是远道取穴的理论依据。如“病在上，取之下；病在下，取之上”，是 经脉的标本、根结理论的运用。二、四海（-）四海的概念海，是百川汇聚之所。在经络理论中，十二经脉运行气血，就像人地上的水 流，故被称为“十二经水”。在十二经内流行的气血就像白川最终归于大海，由 此便形成了 “海”的概念。四海，是人体髓海、气海、水谷之海、十二经之海的总称（灵枢海论）。 十二经脉与奇经八脉之间如一一河流与湖泊，十二经脉与四海如一一河流与 大海。（-）四海的内容及依据1、灵枢海论指出人有四海，即脑为糙海

52、、膻中为气海、胃为水谷之海、 冲脉为十二经z海（乂称血海）。它以水谷、血、气、髓为人身四海，以与地域 中东、西、南、北z四海比拟。2、这四个部位z所以名为四海是有一定道理的。 人z饮食水谷皆入于胃，故円为水谷z海。气血由此生化，五脏六腑皆因 z而充养，即“五脏六腑皆禀气于胃”。（气血的产生） 冲脉联系胃（后天）、肾（先天），与十二经脉气血产生有关；又冲脉动而 上下行，主渗灌气血于全身；乂肾主藏精，生发元气，难经：“脐下肾间动气 者，人z生命也，十二经z根本也”。故冲脉为十二经z海，乂称血海。（气血汇 聚、输布和产生，加上动力） 呼吸、吐纳大气的场所在胸部，加上水谷之气，形成宗气（宗气的作用是

53、行呼吸及推动气血的运行），汇聚之处在膻中（部位）。灵枢五味：“其人气 技而不行者，积于胸中，命曰气海”。（气血运行的动力） 诸髓者，皆属于脑。杨上善曰：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最 多，故为海也，是肾所生”。故脑为髓海。（气血津液的精华主补益脑髓而濡空窍。 髓者，以脑为主）。李时珍认为脑是“元神之府”，即脑是人的精神活动的主宰。（神的物质基础）所以，四海是十二经脉气血从产生、分化到汇集的四个部位，也是其动力源 泉。人体的胃、冲脉、膻中、脑4者，既是全身精神、气血的来源（从各“海” 的功能来看），乂是营卫气血汇合z处（从“海”这一名称来看）。3、四海部位及所通喻穴表4四海部位及输注穴表四

54、海部位所输注脸穴上输穴下输穴脑为髓海头部百会风府膻屮为气海胸部大椎人迎胃为水谷z海上腹部气冲足三里冲脉为血海下腹部k杼上、下巨虚4、四海与经络系统的关系 进一步明确了经气组成、来源、动力及功能活动表现i、a、脑部髓海，为神气的木源。脑被称为髓海，与“头者精明之府”及 后人所称的“脑为元神z府”有其相通z处。即头脑（髓海）是精神的最高主宰, 是神气的本源。（神，是脏腑功能活动的外在表现，如经气所表现的一项活动和 作用就是神气。神、神气二者实际上是一个平行的概念）b、膻中被称为气海，这是指心肺之间的空隙，为宗气所聚之处。宗气主通 心肺而行呼吸，运行营卫之气至全身。c、胃被称为水谷之海，指胃主受纳水

55、谷，化生精微以出于中焦，是营卫（营 气流于脉屮，卫气散布脉外，行于周身）、气血的本源。（乂为五脏六腑所秉受，故又称为“五藏六府之海”）d、冲脉被称为（血海和）十二经之海，其部位主要在卜腹。冲脉起于肾下 胞中，并伴足少阴肾经循行，此为“脐下肾间动气”所在；又冲脉与肾关系密切, 肾主藏精（后人称肾精为先天之精）。难经：“脐下肾间动气者，人之生命也， 十二经之根本也，故名曰原”，即此气为原气。ii、（上焦）宗气、（屮焦）水谷z气（营气、卫气）、（下焦）原气共同构成 人体的真气（正气）。真气行于经络则称作“经气”或“脉气”。又，各经的穴位被称为“脉气所 发”，或“神气z所游行出入”的特姝部位。所以，神

56、气也属于脉气，所谓“脉 舍神”。这样，水谷z气、宗气、原气、神气各有重点所在，乂混合成经气，漫 布全身。总之，经气的物质基础是宗气、水谷之气、原气，其外在表现为神气（或经 气所表现岀来的生命现象乂称做“神气”。见5版教材15贡o 经络一气街一四海经络由经脉、络脉以及无数的孙络、浮络等构成。当在经络中运行的气血汇 集在一起时，就形成了四海。而它们在头、胸、腹、胫的共同道路就是气街。 气街与四海部位有相似四海与气街的部位也是相一致的。脑为髓海，部位在头，与头气街相通；膻 中为气海，部位在胸部，与胸气街相通；胃为水谷之海，在上腹部，与腹气街相 通；冲脉与血海位于下腹部，与腹气街和胫气街相通。所以，经络小的四海部位与气街及根结、标本的“结”、“标”是相一致的， 它们的理论是可以互相配合，以说明头、胸、上下腹及胫的分段关系。5、四海与脏