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文档简介

1、    慢传输型便秘患者小肠细菌过度生长情况的研究    赵玉红+张磊+王娜梅+陈俭摘要:慢传输型便秘(solw transit constipation, stc)属于功能性便秘中较为顽固的一种,由结肠传输功能障碍、肠内容物传输缓慢等原因所引起,主要表现为排便次数减少、大便干硬、排便费力,具有病程长、治疗效果欠佳的特点。小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,sibo) 由小肠内菌群种类或数量发生变化所引起,可出现腹泻、腹胀、早饱等多种消化不良的表现。sibo也可能会改变口盲传输时间(oroceca

2、l transit time,octt)。氢呼气试验(hbt)是一项较新的胃肠道检查方法,由于它的非侵入性,近年来被越来越广泛的应用于临床。本研究拟采用乳果糖氢呼气试验(lactusose hydrogen breath test,lhbt) 对stc患者进行sibo及octt的检测,以评价stc同sibo、octt之间的关系,并探讨sibo对octt的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013 年2 月2015 年12 月,于解放军252医院消化内科就诊的病房及门诊患者96例,男性38例,女性58例,年龄1865岁,平均(37.36±8.53)岁,均经生化检查、ct、内镜、

3、b超等影像学方法确诊并除外器质性疾病者。选取正常健康志愿者40例为正常对照组,男性18例,女性22例,年龄1862岁,平均(36.95±9.25)岁。两组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(p>o.05)。纳入标准:所有患者均符合国际通行的罗马功能性便秘诊断标准,并符合2013年“中国慢性便秘诊治指南”的stc临床特征。所有受试者均接受结肠镜检查排除器质性病变,并排除其他可解释临床表现的胃肠道疾病、合并糖尿病、甲状腺功能减退和明确诊断的精神疾病。所有受试者1个月内均未应用过抗生素;2周内未服用肠道微生态制剂、通便药、止泻药。检查前1天禁烟酒、葱蒜、牛奶、豆类制品及富纤维食品;检

4、查当日刷牙,排便后饮温水l杯,避免剧烈运动。1.2 方法 乳果糖氢呼气试验(lactulose hydrogen breath test,lhbt) ,采用hh-bt-01型呼气氢测试仪(深圳市中可分司> ,按其操作步骤进行检测,先测其空腹氢浓度,测2次,结果取最高值。后口服乳果糖10g(250ml水送服),每10 min 测试1次呼气氢浓度,每个时间点测2次,共l20 min,取最高值为结果。1.3 结果判定sibo的判定:口服乳果糖后氢气的浓度上升超过12 x 10-6。为阳性,反之为阴性。octt的判定:呼气中氢浓度较前一次升高12 ppm增值,那么第一次升高的时间即为octt。o

5、ctt60 min 为缩短,60 110 min 为正常,110 min为延长。1.4 统计学处理 采用 spss 13.0 统计软件,测得计量资料采用x±s表示,两组间比较采用两样本 t 检验;计数资料采用百分率表示,组间比较采用2检验。2 结果2.1 stc组和对照组sibo与octt时间延长发生率比较 stc组有57例患者octt时间延长,差异有统计学意义(p=0.006),39例sibo阳性,发生率较对照组明显增高,差异均有统计学意义(p=0.007),见表1。2. 2 stc组中otcc延长与otcc正常患者相比较 stc组中octt延长患者,sibo阳性者有32例,stc

6、患者中otcc正常患者,sibo阳性者有7例,两者具有相关性。(t=9. 372,p=0.027)3 讨论慢传输型便秘是功能性便秘中最常见的类型,其具体发病机制尚不明确,临床研究发现可能与肠道菌群失衡相关。有文献报道,在功能性肠病中,sibo发病率较高1-3,甚至有研究表明,在功能性肠病中约有1/3患者存在sibo4。通过氢呼气试验可以检测是否存在sibo,同时也可以进行octt的测定。quigley em等5研究发现便秘患者的sibo阳性率明显升高,且sibo可导致octt延长。本研究亦显示,stc组的sibo阳性率为59.36%,健康对照组sibo全为阴性。本研究还发现,慢性传输型便秘患者

7、sibo与otcc延长两者之间具有相关性。由此可见sibo可能是stc发病的始动因素,且其可使患者肠道移行性复合运动频率减低,造成口盲通过时间延长6。sibo及octt的异常可能是慢传输型便秘的发病因素之一。stc虽是一种肠道功能性病变,但因其引起症状重,为患者造成了极大的痛苦,影响了其生活质量。本研究利用乳果糖氢呼气试验这项简便、快捷的检测方法,阐述了其可能的发病因素,為进一步明确其发病机理及进行有效的治疗提供了依据。【参考文献】:1 madrid am,defilippi cc,defilippi gc,et at.small intestinal bacterial overgrowth

8、 in patients with functional gastrointestinal diseasesj. rev med chil, 2007,135(10): 1245-1252.2 宋建亭,孔利霞,赵士彭.慢传输型便秘的病因及病理生理研究进展j.疑难病杂志,2013,12(10):812.3阴长晴,杨幼林.小肠细菌过生长相关疾病及影响因素j.实用预防医学. 2012, 19(2): 320-322.4张靖娟,王承党.功能性肠病患者小肠细菌过度生长及其预测因素分析j.胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(002):148-150.5 quigley em.microflora modulation of motilityj.j neurogastroenterol motil,2011,17(2):140-147.6 cuoco l,montaho m,jorizzo ra.et a1.eradication of small

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