上颌骨切除术后的口腔修复治疗

1、上颌骨切除术后的口腔修复治疗上颌骨切除术后，患者面部的凹陷畸形，口鼻相通，给患者 的生 活和心理带来很大的不便和创伤， 术后的疤痕挛缩也给修复 体的制作 带来很大困难 1 。随着医疗水平的不断进步，口腔治 疗和修复的技 术也在不断完善， 中空式上颌赝复体可以较好的改 善患者的面部畸形， 吞咽功能咀嚼功能。 本文就中空式上颌赝复 体修复在上颌骨切除术后 应用的效果做出相关探讨，现报告如 下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院自 2004年 4月? 2010年 9月行 上颌骨 切除术患者46例，所有患者经CT或MRI检查，其中良 性肿瘤38例， 恶性患者 8 例，男 26 例，女 20 例，

2、年龄 35-62 岁，平均年龄 45.2 岁。以上患者排除赝复体无法固定患者。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 术前由外科医师与口腔修复医师根据患 者的情况共同制订手术方案，以确保术后赝复体修复的最佳效 果。口腔医师 手术方案预定的上颌骨切除范围选择好基牙，同时 进行取膜制作一个预成低位的赝复体模型在术后添塞缺损腔体，其作用主要有两方面2 ，一方面是保护创面，防止感染， 加快愈合； 另一方面可以减轻 手术伤口肌肉的萎缩， 防止面部严 重畸形，减少张口的受限，为戴入 永久性的赝复体创造条件。1.2.2 手术操作 手术在保证去除病灶的前提下，尽可能 保留上颌 骨组织及基牙周围骨组织，保证有足够

3、的骨质包住基 牙，从而有足够的支承力，以利于中空式上颌赝复体固定123修复方法 （1）利用CAC和CAM技术制作上颌骨的 三维立体 实物模型， 依据手术确定的切除范围制作三维立体预成 低位的中空充 填式赝复体模型 3 。（ 2）术后立即戴入预成低位 的赝复体，以铸 造卡环钩住基牙，以曾强固定力，在赝复体与空 腔之间用碘仿纱布填 充加压止血以及固定整个面形， 术后一周取 出碘仿纱布。（ 3）术后 3? 6个月等创面完全愈合后，再次进行三维CT重建，利用CAD和CAM技术制作上颌骨的三维立体实物 模型， 印模后制作永久性的空充填式 赝复体， 在对余留牙进行合 理的治疗， 可植入磁性附着体， 加强固

4、 定力和赝复体的戴用舒适 性，将术后临时赝复体更换为永久性的空充 填式赝复体。1.2.3 疗效评价标准 戴入永久性赝复体两周后，以调查 问卷的 形式调查患者对面容恢复、咀嚼功能，发音、赝复体固定 的满意度以 及医院评价小组对患者面容的恢复、 咀嚼效率、 发音 清晰度的评价2 结果 经患者与医院双重评价得出， 有 6 例患者的总体治疗效果欠 佳， 主要原因为上颌骨切除范围较大，固位条件不足，赝复体的 固定力不 够。切除术后的口腔修复的具体效果见表 13 讨论上颌窦是保持人的面部美观和口腔功能的主要组成部分，位 于上颌骨内，与重要器官脑、眼相毗邻。上颌窦肿瘤切除后可造成上颌骨各种程度的缺损， 这可

5、使患者的面部畸形， 患者的呼吸、 吞咽、 语言、咀嚼功能受到一定的影响，所以外科医生和口腔医 生必须想办 法来弥补手术造成的损伤， 上颌骨修复的办法有赝复 体、组织瓣、牙 种植技术、自体组织，为了术后检查和肿瘤复发 的处理方便，赝复体 修复是最理想的修复方式。赝复体修复是人工材料对患者颌面部缺损进行修复的一门 实用科 学技术，属于口腔修复中的一种常用技术方法 4 。适合 于难以用外 科手术方法和自身组织修复颌面部缺损的患者。其目 的在于通过赝复体制作、应用，改善患者的美观，重建咀嚼、语言等功能， 尽可能恢复患者的生理功能， 这些患者主要是由于肿 瘤切除术后和外伤导致颌 面部缺损。 保护好余留组织， 保证有足 够的固位是赝复体修复关键， 无余留基牙时， 有条件的可健侧种 植。目前以中空式赝复体修复为主， 其优点在于赝复体坚固轻巧， 舒适方便。相比于组织瓣等修复技术，中空式赝复体修复具有操作简 便