市医疗机构常态化疫情防控工作实施方案

1、市医疗机构常态化疫情防控工作实施方案为进一步做好医疗机构常态化疫情防控工作，巩固成果、防范反弹，应对可能出现的秋冬季疫情，制订本方案。、工作目标进一步提升全市各级各类医疗机构救治能力和管理水平，落实常态化疫情防控工作各项措施，确保新冠肺炎医疗机构院内零感染，同时做好应对秋冬季可能出现疫情反弹的医疗救治准备，保障人民群众生命健康安全和社会稳定。二、工作内容(一)加强发热门诊管理。一是规范设置发热门诊。全市二级及以上综合医院、乡镇卫生院必须严格按规范开设发热门诊、预检分诊点，设置留观室，并配备相对应设施设备。社区卫生服务中心必须设置发热门诊或诊室，规范开展预检分诊工作。对于发热门诊设置不规范的医疗

2、机构要尽快进行整改，按照发热门诊建设管理规范改建、扩建，并落实发热门诊分区管理，压实发热门诊的“哨点”作用。二是严格发热门诊管理。各医疗机构要切实加强预检分诊点和发热门诊(诊室)工作的管理，安排具有感染性疾病诊疗能力的医务人员值守，严格执行发热病人接诊、筛查、转诊流程，做好就诊患者留观、入院、转诊等环节的衔接，落实闭环管理，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。三是压实发热门诊责任。发热门诊（诊室）要严格落实首诊负责制和预检分诊制度、发热病人登记报告制度和发热病人核酸检测制度，对于落实检测、登记、报告、引导等措施不力，导致“应检未检”的，开展责任倒查，追究相关机构和责任人责任。（二）

3、加强院感防控管理。一是要提升院感防控意识。卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要进一步强化院感防控意识，抓好常态化防控各项举措，压实院长作为院感防控第一责任人的责任，抓紧、抓实、抓细各项措施，巩固疫情防控成果，维护人民群众和医务人员的健康权益。二是要加强重点防控。医疗机构要加强新生儿病房、重症医学科、器官移植病房、血液透析中心、感染科、手术室、输血科、内镜室、消毒供应室等重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，制定具体防控措施，指定专人负责感控工作，明确岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项措施落实到位。同时，加强医疗废物的分类、收集、转运、贮存工作，避免院内感染的发生。三是要强化规范

4、管理。按照相关标准，科学做好医务人员个人防护，强化医务人员、工勤人员、陪护人员等“三类人员”管理工作，开展全员院感知识培训，做好进入医疗机构人员体温监测，发热病人、拟住院患者、陪护人员和上岗前医疗机构工作人员全部进行核酸检测，并结合各科室特点,做好院感防控和个人防护工作。（三）完善基础设施建设。一是完成定点医院升级改造。市城区确定市马口医院西苑院区为新冠肺炎定点救治医院，市马口3医院、市人民医院、玉湖总医院为定点后备医院，市中医医院、市中西医结合医院、市妇幼保健院为非新冠炎救治定点医院。其他各县市区至少确定1家二级综合医院为定点救治医院，并指定后备医院及非新冠肺炎救治定点医院。各定点医院和后备

5、医院要按照收治呼吸道传染病患者的要求对医院总体布局、门急诊、留观室、收治病区等进行升级改造，使之符合新冠肺炎疫情救治和院感防控的需要。二是做好隔离病区和重症病区改造。全市二级及以上综合医院、妇幼保健院、传染病院和中医医院，要按照呼吸道感染性疾病防控要求落实病房“三区两通道”改造，做好隔离病区储备。隔离病区床位数按照医院规模设定：床位在2000张以上的医院很多于全院床位数的10%,床位在2000张以下的医院很多于全院床位数的20%0同时加强设备设施配备，空调、供暖、通风及污水处理等要达到防止病毒扩散传播的要求，氧气供氧要满足满负荷收治新冠肺炎病例需求。三级综合医院、妇幼保健院、传染病院和中医医院

6、还要加强重症监护病区建设改造，重症监护床位数量很多于隔离床位数的10%,配备与床位相匹配的呼吸机、心电监护仪和ECMO.CRRT等重症救治设备，符合呼吸道传染病防控隔离条件。根据医院科室设置情况，设立相对独立的缓冲病区（病房）,对需要急诊急救治疗或入院治疗且不能排除新冠肺炎的患者进行隔离收治。三是加强传染病医院建设。加快市公共卫生应急救治中心建设，各县市区要依托综合医院建立独立的传染病区或传染病中心，所有新建的医疗机构，必需严格按照“三区两通道”设置，建设传染病区或病房。（四）强化疫情防控保障措施。一是要完善应急预案。各县市区要在统筹做好常态化防控的基础上，充分考虑疫情反弹和境外疫情输入风险，

7、建立监测和预警机制，制定覆盖医疗救治全流程的应急预案，包括定点医院、后备医院的选定，发生疫情时启动的程序与时限，人员支援准备、医疗及护理分队准备，病房患者清空安置和功能转换方案，确诊病例收治转运方案，以及医务人员职业暴露处置预案等。二是合理储备资源。要根据疫情走势，科学调配定点医院、隔离点等救治场所；预留充足的隔离病房、ICU病房、传染病房等救治单元；研究确定物资储备清单，建立动态储备制度，做好防护装备、消毒用品、医疗设备、医用耗材、药品的储备工作，要根据辖区内疫情规模储备很多于30天用量的物资（医疗机构储备很多于10天用量）,确保疫情再次发生时物资储备充足、供应渠道顺畅。三是加强信息化建设。

8、整合全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库,联接各级各类医疗机构，实现医疗、公共卫生、疾病预防控制等数据融合，实现互联互通、信息共享，发挥信息系统的预警作用和哨点作用。同时，大力推动“互联网+医疗”，规范发展互联网医院、移动医疗、智慧医疗和个性医疗，积极推广预约诊疗服务，优化服务流程，减少医疗机构内人员聚集。加强定点医院对讲设备配备和电子病历信息系统建设，提升污染区和外界沟通交流的信息化水平。四是加强新冠病毒核酸检测能力。各县市区要按照完成辖区内疫情规模单日最大检测量标准，进一步提升核酸检测能力，加强实验室建设，增加检测机构数量，建立健全由医疗机构、疾控机构和第三方检测机构组成的实验室

9、检测网络，缩短检测时间，并做好核酸检测的质控工作，确保核酸检测结果及时准确。五是加强流感等秋冬季传染病防治。通过需方补助、纳入医保等方式，提高流感疫苗、b型嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗X肺炎球菌疫苗和水痘疫苗等非免疫规划疫苗接种率，减少流感等秋冬季呼吸道传染病发病。将老年人、儿童、医务人员等重点人群作为优先接种对象。三、责任分工(一)疫情防控指挥部：负责医疗机构常态化防控工作的组织领导，细化工作方案，督促指导各相关部门落实医疗机构常态化防控和建设改造、物资储备、人员培训等工作职责。（二）卫生健康部门：负责制定完善医疗机构疫情防控工作相关的技术规范和工作标准，加强对医疗机构发热门诊建设和管理、传染病

10、院（病区）建设和改造等的统筹组织和科学管理，加强医疗机构全员培训，推动医疗机构信息化建设。（三）发改部门：负责争取国家特别抗疫国债等方式支持综合医院隔离病区改扩建及全市医疗机构发热门诊建设。（四）经信部门：负责落实医疗应急物资采购和储备，配合卫生健康部门推进医疗卫生系统信息化建设等。（五）财政部门：负责统筹保障医疗机构防控工作开展，补足在疫情期间医疗机构新建、改扩建病区（病房X医疗应急物资、设备购置以及人员工资等相关经费。（六）人社部门：负责医务人员在职称评定、岗位晋升、工资待遇、表彰奖励等政策的制定。（七）医保部门：完善应急医疗救助机制和重大疫情医疗救治支付政策，在突发疫情等紧急情况时，确保

11、医疗机构先救治、后收费，保障患者不因费用问题影响就医。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。强化互联网医保服务平台功能，完善诊疗服务价格，畅通医保支付通道，满足群众线上就医购药需求。（八）其他部门：自然资源部门负责制定新建传染病院的土地审批等工作。宣传部门负责引导各类媒体做好疫情防控形势宣传解读，发布权威信息，回应社会关切。四、组织保障(一)建立工作机制。建立党政领导、部门协同、全社会共同参与的医疗机构疫情防控工作机制。市级层面建立联席会议机制，联席会议成员单位包括发改、经信、财政、人社、自然资源和规划、卫健、医保等部门。联席

12、会议定期召开会议，审议工作方案，听取工作进展，督促工作落实。各县市区要参照建立相对应工作机制，定期向上级汇报工作进展，检查督导下级工作落实。（二）落实经费保障。积极争取中央财政支持，各地根据实际情况，完善相关财政、医保政策，加强宣传引导，促进互联网+医疗服务健康发展。加大财政、医保、金融支持力度，减轻医疗机构因防护物资消耗、人员费用增加等带来的运行压力，充分维护、调动公立医院公益性。（三严格责任落实。各医疗机构要严格落实医院管理制度，不得以任何借口推诿患者，延误治疗。对新冠肺炎治愈康复患者因其他疾病就诊时，要按照普通患者对待，不得歧视。一旦发现有推诿或歧视等现象，将追究相关人员责任并通报。（四

13、）其他工作要求。各地要按照要求制定工作方案和应急预案，明确定点医院、物资储备清单和医疗机构建设改造计划，于7月10日前上报市指挥部。相关建设改造、物资储备、人员培训演练工作理应于2020年9月20日前完成，并于9月25日前形成阶段总结上报市指挥部。附件：1.市医疗机构常态化疫情防控应急预案2. 发热门诊（诊室X预检分诊建设标准和管理规范3. 医疗机构常态化防控工作指引附件1市医疗机构常态化疫情防控应急预案为持续巩固全市医疗机构新冠肺炎疫情防控和救治能力，确保发生新发疫情后能够迅速有效开展医疗救治，制定本预案。、持续强化医疗机构“哨点”作用（一）启动。对发热病人、急诊患者、新入院患者、住院期间出

14、现发热等疑似症状者、陪护人员和医务人员要做到核酸检测“应检尽检”,其他人群做到“愿检尽检”。医疗机构发现新冠肺炎疑似病例或确诊病例时，应立即启动应急预案。（二）报告。医疗机构应在2小时内组织相关职能科室及专家对新发疫情进行调查、确认，并对情况进行综合评估。证实出现疫情病例时，具备网络直报条件的医疗机构理应立即进行网络直报，不具备网络直报条件的，理应立即向当地县（区）级疾控机构报告，同时报同级卫生健康行政部门。（三）处置。按照“边救治、边调查、边控制、妥善处置”原则，立即协助开展流行病学调查，进行医护人员健康排查、院内消杀等应急处置，防止感染源传播和感染范围扩大，同时根据调查情况，及时调整控制措

15、施。（四）救治。非定点救治医院迅速将疑似病例和确诊病例规范转运至定点救治医院。二、实行分级分类救治1. 市城区确定市马口医院西苑院区为定点医院，负责收治茅箭区、张湾区、经济技术开发区、武当山特区新增确诊病例。2. 丹江口市、鄭阳区、挪西县、竹山县、竹溪县、房县各确定一家定点医院，按照属地原则收治本地新增确诊病例。3. 新増无症状感染者按照属地原则由各县市区集中医学观察14天，期间出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。4. 全市急危重症患者和

16、儿童、孕产妇特殊人群集中至市城区三级综合医院救治，按如下区域划分收治：市马口医院收治茅箭区、武当山特区、鄭阳区、竹溪县患者；市人民医院收治经济技术开发区、丹江口市、那西县患者；玉湖总医院收治张湾区、竹山县、房县患者。全市精神病医疗机构负责收治精神病等特殊人群新增病例。三、持续保持有效救治力量市马口医院西苑院区、各县市区定点医院、定点后备医院、市城区三级综合医院要加强医护人员、防护用品、检测试剂、设备、药品等资源储备，确定第一梯队、第二梯队医护人员名单，根据疫情变化实时强化救治力量，救治床位与新增确诊病例比不低于1.5：1；要畅通防护用品、检测试剂、设备、药品等物资采购渠道，做到物资供需动态平衡

17、。市直及驻市各医疗机构要按照原人员数量和结构做好对口支援市马口医院西苑院区、各县市区定点医院准备，一旦疫情需要，立即开展支援。市级医疗救治专家组根据需要及时开展会诊、巡诊和指导等工作。四、加强常态化疫情防控协调各级医疗机构要树立常态化疫情防控工作理念，成立新冠肺炎常态化疫情防控工作领导小组，主要领导任组长，确定分管领导和总联络人，根据实际下设医疗救治、病人转运、消毒隔离、物资保障等小组，明确分工和处置流程，组织开展推演或应急演练,确保反应快速、处置规范。附件2发热门诊（诊室x预检分诊建设标准和管理规范1、预检分诊点（一）设置要求1. 医疗机构理应设立预检分诊点，不得用导医台（处）代替预检分诊点

18、。2. 预检分诊点一般设立在门急诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，具有消毒隔离条件。3. 预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表（非接触式流水吸收设施或手消毒液、医疗废物桶、预检分诊病人基本情况登记表等。4. 承担预检分诊工作的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和外科口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。5. 预检分诊点实行24小时值班制（晚间预检分诊点可设在急诊，但应设有醒目标识）（二）预检分诊工作流程经预检分诊查岀的发热病人，由具有感染性疾病诊疗能力的分诊人员询问是否有咳嗽、胸闷等呼吸道症状，指引患者和陪诊人员做好相对应防护，同时登记患者信息，随后由预检分诊点的工作

19、人员送至发热门诊就诊。预检分诊工作人员发现异常或意外情况应及时报告，同时采取清洁和消毒措施。2、发热门诊（一）设置原则1.合理规划：医院发热门诊的设置应纳入医院总体建设规划，根据功能需要合理安排布局。二级及以上医疗机构和乡镇卫生院必须设置发热门诊，其他医疗机构设置发热诊室。2.平战结合：发热门诊的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适合公共卫生医疗救治需要。平时用于普通发热病例筛查和初步诊治，应急状态下用于突发重大传染性疾病的发热筛查和诊治。3.科学分区：发热门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。4.完善

20、措施：在硬件设施无法满足需要时，应尽可能通过采取制度、流程、消毒隔离等其它方面的改进措施，以补充硬件设施上的缺陷和不足，防止发生院内交叉污染和感染。（二）设置要求1.选址发热门诊应设置在医疗机构内独立区域，与普通门（急）诊相隔离。发热门诊应设有醒目的标志。为防止交叉污染，发热门13诊与其他建筑、公共场所应保持适当的间距。2.布局(1)发热门(急)诊与其他专用门诊应完全分隔，做到空气气流互不相通。发热门诊空调通风系统做到独立设置。(2) 发热门诊要设置发热病人的专用出入口和医务人员专用通道，并应增设清洁物品和污染物品的出入口；各出入口应设有醒目标志。(3) 发热门诊内应设有污染、半污染和清洁区，

21、三区划分明确，相互无交叉，并有醒目标志。(4) 发热门诊的各类功能用房应具有良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适合公共卫生医疗救治需要。发热门诊必须应设有候诊区室、诊室(普通诊室和特殊诊室)、检验室、放射室、特殊生物标本采样室、治疗室、更衣室(可同时作为缓冲室卫生间、医疗废物初步消毒间(污物处置间留观室(单人间，建议：三级医院留观室1020间、二级医院留观室510间，乡镇卫生院观察室35间，每间房1012平米留观室(观察室)与诊室相邻，以便运送病人，二级及以上医疗机构和有条件的乡镇卫生院留观室应配有专用厕所、洗漱设备及污染物品盛放器具，安装床旁呼叫系统、氧疗、无创呼吸机、抢救车、必要的心

22、肺复苏设备和有氧转运设备等。(5) 其他要求：二级及以上医疗机构和有条件的乡镇卫生院应配有药房(也能够指定专人代为配药X化验室及X线拍片14室(也能够指定相临近的、严格防止人流、物流交叉的、有消毒及防护措施的专门检验室和X线拍片室；也可配置床边X线机)0新建、改建、扩建的医院应设置药房、化验室、X线拍片室。3.通风、排风(1)呼吸道发热门诊内应尽量采用自然通风，自然通风不良的情况下，应安装充足的机械通风设施，进行强制排风。发热门诊业务用房应保持所有外窗可开启，室内空气保持流通。(2) 发热门诊的空调系统应独立设置，禁止使用下列空调系统：循环回风的空气空调系统；不设新风，不能开窗通风换气的水-空

23、气空调系统；既不能开窗、又无新风、排风系统的空调系统；绝热加湿装置空调系统。设中央空调系统的，各区应独立设置；发热门诊设全新风空调系统，不设空调系统的，应确保自然通风。(3) 使用中央空调的应调整气流方向，使气流从清洁区到半污染区、再到污染区，污染区域内应保持负压。每周对空调系统清洗消毒1-2次，对空调冷却水集中收集，消毒后排放。4.消毒(1) 发热门诊的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗机构污水排放要求、医院消毒技术规范等卫生法规、规范、标准的要求。(2) 发热门诊内应设置专用的消毒室。(3) 各业务用房必须安装紫外线灯，配备非手触式洗手装

24、置、消毒箱、纱窗纱门、防虫防鼠等消毒隔离和卫生设施。(三)发热门诊设置标准和管理规范1. 人员二级及以上医疗机构应配备2名以上经过传染病防治知识系统培训的高年资医师，及2.5名取得执业资格的护士，同时配备1名专职工勤人员负责发热门诊的清洁与消毒工作。其他医疗机构参照此原则，结合工作实际配置相关工作人员。2. 设备(1)基本设备。适量诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温检测设备、加盖污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、留观床、输液座椅、氧疗、无创呼吸机、抢救车、必要的心肺复苏设备和有氧转运设备。配有药品、器材、消毒设备、防护用品(工作服

25、、隔离衣、防护服、医用外科口罩、帽子、N95口罩(医用防护口罩X护目镜/面屏、手套、鞋套、全面型防护面罩*(2)通信设施。工作间应有电话与外面联系，工作电话应对外公布。(3)洗手设施：各室有洗手池、非触式水龙头、配有抗菌洗手液、干手设施或物品。(4) 隔离留观室配有独立卫生间及洗手设施。(5) 条件允许时，在隔离留观室入口处设有缓冲间。缓冲间应对角开门，面积很多于3m2,门有自动闭锁装置。(6)配有诊疗用品及各项记录本。3. 隔离消毒措施(1)工作人员着装。医护人员平时一级防护，工作服、工作帽和乳胶手套、外科口罩、必要时穿隔离衣。有疫情发生时，(根据疾病传染性调整防护级别)，调整为二级防护。医

26、务人员进入隔离留观室按二级防护着装，即日常接诊和查房时，穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩等。接触血液、体液、分泌物或排泄物时，按三级防护着装。(2)污物桶内置一次性双层塑料袋，污物密封后在焚烧炉焚烧。疫情期间，患者生活垃圾按医疗废物规范处置。(3)工作环境内消毒包括：地面、空气、物体表面等参照消毒技术规范。推荐消毒剂：含氯消毒剂、0.2%.0.5%过氧乙酸等。(4)门诊岀入口放置浸湿消毒脚垫，并定时喷洒消毒药液，保持有效消毒状态。(5)听诊器、血压计等不易高温高压消毒器械，建议使用消毒湿巾或75%酒精消毒，体温计使用含氯消毒剂消毒。(6)保持室内通风。(7) 留验观察室床与床之间用屏风相对进行

27、隔离。(8) 留验观察病人应谢绝亲属探视或采取保护措施后探视，以防传染。4. 接诊要求(1)医院门口和门诊大厅要设立醒目的预检分诊和发热门诊告示，其内容主要包括接诊范围、门诊方位、行走线路及注意事项等。(2) 预检分诊人员负责指导发热病人佩戴口罩并代为其挂号后，引入发热门诊就诊。(3) 严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法，医疗机构各科室的医师在接诊过程中，理应注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，理应将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。(4) 发热门诊

28、的临床医生应对每一位就诊的发热病人进行初步的冠状病毒、人禽流感等相关的流行病学调查；不能明确诊断者，留验观察，积极治疗。发现冠状病毒或人禽流感可疑病人，应立即对病人进行隔离观察，并由院内专家组进行院内会诊。经院内会诊后仍认定为冠状病毒确诊病例、疑似病例或人禽流感可疑病例，应迅速按规定报告疫情。(5)对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构理应依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员釆取医学观察和其他必要的预防措施。(6)医疗机构不具备传染病救治能力时，理应及时将病人18转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相对应的医疗机构。(7)转诊传

29、染病病人或疑似传染病病人时，使用符合运送要求的专用车辆，并规范消毒。5. 记录要求(1)发热门诊登记的项目应包括：姓名、性别、年龄、职业、家庭住址或现住址、联系电话、发病日期、初复诊日期、主要症状体征等。(2) 问诊记录：有关的流行病学史、职业史，病人的主诉、病史、症状和体征。(3) 采样、化验记录包括：姓名、性别、年龄、职业、家庭住址或现住址、联系电话、14岁以下儿童父母姓名及联系电话，发病日期、初复诊日期、主要症状体征等，送检时间、人员，化验结果记录。(4) 医院自查记录单包括：发热门诊消毒记录单、特殊传染病病人转诊记录单医院自查记录单(自查日期、检查人员、具体情况及反馈意见X传染病防治知

30、识培训记录(5)疫情报告记录。6. 规章制度(1)值班制度：发热门诊医务人员实行24小时轮班制。防控工作中应保障医务人员充足，合理休息，根据防护用品更换时间安排班次。(2)首诊负责制：应严格落实首诊负责制，不准拒收、推诿患者。(3)报告及转诊制度：发现甲类、乙类传染病，或其他原因不明传染病时应按照传染病疫情报告制度进行网络直报，并立即对患者进行隔离治疗，同时请专家组会诊确认是否转至定点医院。(4)培训制度：医疗机构理应定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，培训理应包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。(5)内部管理制度：建立健全发热门诊各

31、项规章制度和人员岗位责任制，并认真贯彻执行。医疗机构内部发热门诊管理部门每月至少一次，检查督导发热门诊工作，并有检查的记录备查，以规范发热门诊管理。(6)患者管理制度。到发热门诊就诊的患者须有引导员引导就诊。对隔离收治的患者，应严格执行探视制度，原则上不探视。如确需探视，按有关规定指导探视人员进行个人防护。发热诊室不允许截留发热病人。附件3医疗机构常态化防控工作指引新冠肺炎常态化防控期间院感防控组织架构及管理20新冠肺炎常态化防控期间院感防控手卫生指引24三、空气、环境物表和地面、诊疗器械器具消毒和终末消毒工作指引26四、医用织物及医疗废物处置指引28五、普通门诊新冠肺炎常态化疫情防控指引29

32、六、发热门诊新冠肺炎常态化疫情防控指引30七、住院病区新冠肺炎常态化疫情防控指引33八、住院患者陪护及探视管理指引36九、住院患者新冠病毒核酸样本采集、送检工作指引37十、医务人员个人防护指引38十一、工作人员防控指引42十二、医务人员职业暴露处置指引43十三、门急诊及住院部岀现新冠肺炎疑似或确诊病例应急处置指引44十四、新冠肺炎疑似或确诊患者死亡处置指引46十五、产科新冠肺炎常态化疫情防控指引47十六、重症医学科（ICU）新冠肺炎常态化疫情防控指引50十七、外科新冠肺炎常态化疫情防控指引53十八、眼科新冠肺炎常态化疫情防控指引56十九、耳鼻喉科、口腔科新冠肺炎常态化疫情防控指引59二十、儿科

33、新冠肺炎常态化疫情防控指引63二十一、感染性疾病科新冠肺炎常态化疫情防控工作指引66二十二、心血管介入科新冠肺炎常态化疫情防控工作指引69二十三、肿瘤相关科室新冠肺炎常态化疫情防控工作指引72二十四、医学影像科、超声科、心电图室新冠肺炎常态化疫情防控工作指引75二十五、软式内镜诊疗室新冠肺炎常态化疫情防控工作指引80二十六、手术室新冠肺炎常态化疫情防控工作指引80二十七、检验科新冠肺炎常态化疫情防控工作指引84二十八、血液净化中心新冠肺炎常态化疫情防控工作指引86二十九、体检中心新冠肺炎常态化疫情防控工作指引91三十、核医学科新冠肺炎常态化疫情防控工作指引93三十一、病理科新冠肺炎常态化疫情防

34、控工作指引96三十二、输血科新冠肺炎常态化疫情防控工作指引102三十三、药学部新冠肺炎常态化疫情防控工作指引103三十四、病案科新冠肺炎常态化疫情防控工作指引106三十五、后勤保障科室新冠肺炎常态化疫情防控工作指引110一、新冠肺炎常态化防控期间院感防控组织架构及管理（一）组织构架各医疗机构医院感染管理按三级组织架构模式（见图1）进行管理：1、一级组织架构由院领导、医院感染管理科、医务处、护理部、门诊办公室、后勤处、药学部等各职能科室负责人组成感控委员会，形成一级组织架构，院长或分管副院长为第一责任人，负责统筹指挥、应急响应、人员管理、物资调配和后勤保障等。2、二级组织架构医院感染管理科为二级

35、组织架构，负责院感防控相关制度和流程的制定、人员培训、防控措施的现场指导、检查和督导、院感事件处置、消毒隔离的指导和督导、健康状况监测、职业暴露监测和物资查验等。3、三级组织架构各临床医技科室主任、护士长、感控医生、感控护士组成医院感染管理小组，形成三级组织架构，负责各项感控措施的落实、科室人员健康状况监测和上报、职业暴露监测和上报，个人防护、环境清洁消毒落实情况的自查和改进等。感控委员会院K或分管副院长为第责任人统筹指挥、应急响应、人员管理、物资调配、后勤保障等院领导、院感科、医务处、护 理部、门诊办公室、后勤处、 药学部等职能科室负责人院感科专职人员医院感染管理科（管理、业务）医院感染管理

36、小组制定院感相关制度和流程、人员 培训、检食和督导、健康状况监 测、职业暴露监测、物资査验等临床医技科室主任、护士长、感控医生和感控护上健康状况监测和上报、职业暴露 监测和I.报，个人防护、环境清 洁消谜落实情况的杳和改进等图1医院感染管理三级组织架构(一)新冠肺炎常态化防控期间院感防控培训指引1、培训对象包括临床医护人员、行政管理人员、医技人员（放射科、检验科、超声科、心功能室、药学部等）、财务人员、保洁员、安保员、配餐员、太平间工作人员、污水站工作人员、转运车工作人员、轮换库工作人员、支助人员等。2、培训要求（1）所有工作人员能熟练掌握新冠肺炎院感防控相关知识技能并使用到位，经医院感染管理

37、科考核合格后方能上岗。（2）病区应定期组织医务人员学习新冠肺炎院感防控相关知识，并考核掌握及执行情况。（3）病区应对患者进行新冠肺炎院感防控相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。3、培训形式（1）集体培训：由医院感染管理科组织对全院工作人员集体进行培训。（2）部门培训：各部门组织相关人员进行新冠肺炎医院感染防控知识的学习培训。（3）专项培训：由医院感染管理科深入到各专科针对专科特点进行专项培训。（4）其它：如院感科专职人员对工作人员现场进行一对一培训；医务人员通过院感科下发的新冠肺炎医院感染防控手册进行自学；医务人员通过院感科微信工作群发布的相关视频进行新冠肺炎医院感染防控知识学习。4、培训内

38、容（1）新型冠状病毒肺炎相关规范和政策。（2）新型冠状病毒的基本特点和流行病学特点。（3）环境分区布局要点。（4）手卫生相关知识。（5）标准预防相关知识。（6）防护用品的正确使用相关知识。（7）职业暴露应急处置和上报。（8）患者管理及其转运流程。（9）患者标本转运流程。（10）患者尸体处理流程。（11）空气消毒。（12）环境物体表面和地面的清洁消毒。（13）终末消毒。（14）诊疗器械、器具和用品的消毒。（15）医用织物的处置。（16）医疗废物管理。（17）清洁区日常管理等。（三）新冠肺炎常态化防控期间院感防控现场巡查督导指引1、巡查督导方法由医院感染管理科制定巡查表格，院感科专职人员每日对病房

39、和相关辅助科室进行巡查督导。采取现场查看、随机考核、资料查阅等形式了解临床科室新冠肺炎防控措施落实情况，及时发现问题并收取反馈意见，现场填写巡查表并双方签字。对于发现的问题督促其及时整改并再次追踪，以确保新冠肺炎防控工作质量持续改进。2、巡查督导范围：巡查区域包括所有病房和医技科室、行政办公区、物业区、轮换库、医疗废物暂存间、饮食部等。3、巡查内容（1）组织构架：成立医院感染管理小组，开展自查自纠工作等。（2）院感培训：病区所有医务人员进行新冠肺炎防控培训并考核合格。（3）环境布局：分区布局合理。（4）个人防护：防护物资质量和数量应符合院感要求；穿脱防护用品应有专人监督；不同区域防护用品使用恰

40、当。（5）健康监测：病区应每天监测医务人员健康状况（体温、咳嗽、腹泻、乏力等）。（6）职业暴露：病区应配备职业暴露应急箱，医务人员掌握职业暴露应急处置和上报流程。（7）患者管理：禁止外岀，佩戴外科口罩，知识宣教。（8）清洁消毒：包括日常消毒和终末消毒。空气、物表、地面的消毒方法和频次符合要求并有相关记录。（9）可重复使用的医疗器械、物品的处理及织物处置符合要求。(10) 医疗废物处置：按要求分类收集，密闭运送，登记资料齐全。(11) 清洁区日常管理：佩戴外科口罩、分次进餐、保持房间通风。(12) 其他与院感相关的问题。二、新冠肺炎常态化防控期间院感防控手卫生指引（一）手卫生概念手卫生是指洗手、

41、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手是指用皂液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢、碎屑和部分暂驻菌。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂驻菌的过程。外科手消毒是指外科洗手加手消毒，消除或杀灭暂驻菌和减少常驻菌。（二）手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施：医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。洗手设施应配备洗手液、干手用品或设施、手卫生流程图。2、外科手消毒设施：应配置专用洗手池。洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每24间手术间宜独立设置1个洗手池。手消毒剂的出液器应釆用非手触

42、式，冲洗手消毒法应配备干手用品。应配备计时装置、外科手卫生流程图。（三）手卫生指征1、洗手与卫生手消毒指征1）下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者前；清洁、无菌操作前；接触患者后；接触患者血液、体液后；接触患者周围环境后。此外,在下述情况下也需要洗手或手消毒：穿戴防护用品前；脱摘防护用品前、中、后；离开病区前；进食饮水前；便前、便后等。2）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应洗手。3）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。4）下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒： 接触疑似或确诊患者的血液、体液和分泌物以及被其污染的物品后； 直接为

43、疑似或确诊患者进行检查、治疗、护理或处理疑似或确诊患者污物之后。2、戴手套不等于手卫生，摘手套后应进行手卫生。（四）手卫生方法1、洗手方法（1）在流动水下，淋湿双手。（2）取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15s,注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：内、夕卜、夹、弓、大、立、腕。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干。2、医务人员卫生手消毒遵循以下方法：（1）取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。（2）按照六步洗手法的步骤进行揉搓。（3）揉搓至手部干燥。3、外科洗手遵循以下方法与要求：（1）洗手之前应先摘除手部

44、饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。（2）取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。三、空气、环境物表和地面、诊疗器械器具消毒和终末消毒工作指引（一）空气消毒1、病房：有人房间每日应一直适度开窗通风；或用空气消毒机每天消毒4次，每次2小时。无人房间每日紫外线灯照射一次，每次1小时以上。2、医院环境：人员密集区域如走廊、通道、大厅、电梯等可用500mg/L二氧化氯超低容量喷雾器喷洒消毒1次/天。（二）环境物体表面

45、和地面的消毒物体表面包括床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，釆用1000mg/L含氯消毒剂或复合双链季铉盐类消毒湿巾彻底擦拭消毒，每日12次。地面采用湿式清扫，有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用1000mg/L的含氯消毒液拖地，每日12次。清洁工具包括抹布和地巾应专区专用，用后宜集中送至轮换库进行清洗消毒。另外，应该特别注意门把手、鼠标键盘、充电器、耳麦、水龙头开关、电灯开关、遥控器、马桶、桌面、地板、碗筷水杯等物体表面的清洁消毒。（三）诊疗器械器具的消毒新冠肺炎疑似或确诊病人、急诊患者或

46、特殊情况病人的可复用诊疗器械、器具和物品使用完毕后立即以1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，呼吸机管道等立即以2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，釆用双层白色塑料袋逐层密闭包装，做好标记，运送至消毒供应中心集中进行处理；其余患者的可复用诊疗器械、器具和物品按常规流程处置。（四）终末消毒1、新冠肺炎疑似或确诊病人、急诊患者或特殊情况病人病房终末消毒先使用紫外线灯照射1小时后（无人情况下使用），用lOOOmg/L含氯消毒液进行环境物表及地面的擦拭消毒，然后用超低容量过氧化氢喷雾消毒，最后可使用床单元消毒机进行床单元终末消毒。2、其他患者病房终末消毒先使用紫外线灯照射1小时（无人情况下使用

47、）或开窗通风半小时后，用1000mg/L含氯消毒液进行环境物表及地面的消毒，最后可使用床单元消毒机进行床单元终末消毒。四、医用织物及医疗废物处置指引（一）医用织物的处置1、疑似或确诊病人使用后衣服、被褥等（1）收集时应避免产生气溶胶。如污染较重或可丢弃时，建议均按医疗废物用双层医疗垃圾袋密闭封装后，按医疗废物集中处理。（2）无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或釆用橘红色水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理

48、。2、普通病人衣物、被褥等病区收集后直接装入污衣车，由被服轮换人员集中收集后送洗。洗涤前可根据污迹程度进行分检，依衣物的污垢程度轻、重适当增减相对应洗涤剂和消毒剂，提高洗涤水温。（二）医疗废物处置1、疑似或确诊病人所产生的所有垃圾含生活垃圾按感染性废物进行处理，感染性废物采用双层黄色垃圾袋进行逐层密闭封装，做好标注，往垃圾袋外喷洒1000mg/L的含氯消毒液后放入转运车，再运送至医疗废物暂存间。其余病房内所有垃圾按常规流程进行分类和处置。2、医务人员使用后防护用品如口罩应在固定区域放置黄色垃圾桶进行集中收集，不得随意丢弃。五、普通门诊新冠肺炎常态化疫情防控指引（一）基本要求1、坚持非急诊全面预

49、约就诊，对进入门诊区域患者及陪同人员开展体温监测、流行病学史问询和健康码识别，并限制诊疗区域人员数量。2、加强对门诊工作人员分级分层防护知识、防护用品穿脱、接诊规范和流程等培训，时刻保持工作敏感性，做好分级防护措施。4、严格做好门诊工作人员管理（包括餐饮、保洁、保安等），持续开展相关工作人员健康监测。5、加强宣传教育，要求门诊工作人员、门诊住院患者及其陪护人员诊疗区域内正确佩戴口罩，进行手卫生；候诊患者及陪护人员保持安全距离，不扎堆。6、做好门诊区域清洁、通风、消毒，及时处理医疗垃圾和生活垃圾。（二）门诊区域防控指引1、人员管控：进入候诊区的所有人员正确佩戴口罩、持健康绿码并测试体温无异常方可

50、入内。2、预约就诊：全面实施非急诊分时段预约挂号就诊，引导非预约患者错峰就诊，避免在挂号大厅、候诊区聚集。3、预检分诊：分诊工作人员预先对进入候诊区的患者询问有无流行病学史，有无发热、咳嗽、乏力等症状。有异常情况者，应在做好防护条件下由专人陪同按规定路径前往发热门诊就医。4、医生接诊：严格遵守“一人一诊一室”。接诊医生应结合患者的症状和体征等再次对患者进行预检。有异常情况者，同上处置。如因病情需要收住院的患者，应做好患者宣教工作，严格遵守院前检查制度，签署入院知情同意书。5、物品配备：医院入口应配备快速、有效的体温检测设施，医院入口、预检分诊台以及诊室等应配备足量合格的手卫生、个人防护和消毒用

51、品，以及手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪等健康教育处方，以便随时取用。（一）基本设置1、设置位置：应独立设区，与普通门（急）诊及住院部分开，有条件的医院应设置在独栋建筑中。出入口与普通门（急）诊分开，医院门口、主要楼宇、发热门诊外应设立醒目的发热门诊标识，包括接诊范围、发热门诊位置、行走路线等。2、区域划分：发热门诊按照三区即清洁区、潜在污染区和污染区，两通道即医务人员岀入通道和患者专用出入通道进行设置。清洁区为医务人员生活和休息区域，潜在污染区为医务人员穿脱个人防护用品区域，污染区为接诊患者区域。各通道和区域内应配备便捷、有效的手卫生设施。3、诊区设置：诊区（污染区）应专设候诊区、诊室、隔离室、

52、治疗准备室、处置室、污物间、检验室、放射检查室、药房、收费处及挂号室等功能用房和区域，有条件的应逐步增加CT配置。卫生间应为发热门诊患者专用，隔离室应独立设置卫生间。4、诊室设置：诊室应分别设置普通诊区（室）和特殊诊区（室）以及备用诊室。特殊诊区（室）设置在相对独立的区域，专门用于接诊可疑新冠肺炎患者。其他区域作为普通诊区（室），用于接诊病因明确或新冠肺炎可能性较小的发热患者。诊室应尽可能宽敞，-般大于10平方米，至少能够摆放1张诊察床，1张宽工作台（确保医生与患者相距可达1米以上）。原则上发热门诊应“一人一诊一室5、隔离留观：隔离室用于疑似/确诊患者的留观或暂时安置。疑似患者单间隔离，确诊患

53、者可多人隔离。留观床位数量应满足隔离需要，一般三级医院N10张，预留20张可拓展床位应对疫情防控救治；二级医院25张，预留10张可拓展床位应对疫情防控救治；乡镇卫生院/张。6、设施设备：发热门诊应具备供氧设施、检验检查设备、生命体征监护设备、消毒设施、基本抢救设备及轮椅、平车等服务设施。7、通风设施：发热门诊保持自然通风及机械通风，通风不良的，可通过不同方向的排风扇组织气流从清洁区一潜在污染区一污染区，不得逆流。空调系统应独立设置，设备及管道表面应光滑、耐腐蚀，便于清洗维护。空调系统气流组织同上述气流方向，新风量设计应满足全新风运行要求。（二）人员要求1、医师：应配备有临床经验、经过传染病知识

54、培训的医务人员，掌握相关疾病特点、诊断标准、治疗原则和防护知识。2、医务人员及工勤人员上岗前必须接受与其工作相适合的新冠防控相关知识与技能培训，包括但不限于标准预防、分级防护标准以及防护用品穿脱流程等。3、接诊发热患者时，应在严格遵循标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离措施。在独立区域（诊室）处理急危重症，并同时完善新冠病毒相关检查。4、发热门诊不得拒绝接收发热患者就诊，并详细登记相关信息，并按相关程序及时报告、收治和转运。（三）清洁消毒1、医疗环境：清洁消毒流程遵循日常清洁消毒流程，重点注重高频接触物体表面，每日至少清洁消毒2次，污染时随时清洁消毒，并做好记录；清洁消毒人员防护遵循相对应

55、区域个人防护等级。2、复用物品：如听诊器、血压计、体温计等，使用后应擦拭或浸泡消毒后方可用于其他患者。可复用医疗器械：应根据使用患者情况遵循相对应收集流程，交由消毒供应中心集中处置，并做好交接记录。3、清洁用具：应分区使用，蓝色为清洁区，黄色为潜在污染区，红色为污染区，每位患者或患者床单元使用后应清洗消毒后方可用于下一位患者或患者床单元。清洁用具应集中清洗消毒，不可将使用后的清洁用具反复浸泡到清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。（四）通风换气1、中央空调：若使用中央空调，新风釆气口与排气口应保持一定距离，避免短路，周围环境清洁，新风不被污染。日常使用过程中注意观察送风口送风是否正常。2、分体空调

56、：若使用分体空调，每天使用前，应先打开门窗通风20-30分钟，再开启空调、建议调至最大风量运行510分钟以上才能关闭门窗；分体空调关机后，打开门窗，通风换气。长时间使用分体空调、人员密集的区域，空调每运行2-3小时须通风换气约20-30分钟。3、温度调节：室内温度调节建议不低于26摄氏度。如能满足室内温度调节需求，建议空调运行时门窗不要完全闭合。（五）医用织物患者使用后床单、被罩等织物，釆用橘红色塑料袋密封包扎，按照“感染性织物”进行处理，并做好交接记录，有条件的可使用可溶性包装袋。（六）医疗废物医疗废物，包括患者的生活垃圾，均按医疗废物分类处置，感染性医疗废物釆用双层黄色医疗废物袋分层密封包扎，损伤性医疗废物加套一层黄色医疗废物袋密封包扎，标注“传染病”，其他按常规流程处理。七、住院病区新冠肺炎常态化疫情防控指引（一）基本要求1、坚持非急诊全面预约就诊，对进入各病区患者及陪同人员开展体温监测、流行病学史问询和健康码识别。2、满足住院治疗条件的患者需进行新冠病毒核酸检测、新冠