老年友善医院评审标准（精编版）

1、1 / 14 老年友善医院评审标准手册初稿老年医院2016 年 9 月2 / 14 第一局部组织支持 20 分标准具体指标标准与细那么检查方法实际得分1. 组织支持20分1.1 管理制度与职责分工 2 分) 将建立老年友善医院作为重点项之一列入医院开展规划。查阅医院开展规划或年度计划是否有友善医院建立容查阅医院会议记录， 是否有讨论友善医院相关的容1.2 愿景或组织文化2 分) 医院的愿景或医院文化中有致力于提升老年人安康、尊严或鼓励老年人参与的容查阅医院文化手册、院报、文化展室等是否有尊老、敬老、爱老容1.3 建立机制 2 分) 医院有向老年人与其家属、利益相关者征求意见和建议的机制和方式查

2、阅医院相关制度查阅医院是否设有意见箱1.4 参与机制 2 分) 工作人员能参与医院老年友善政策的制定、稽核与修订查阅是否有老年友善医院实施方案，组织机构是否完善查阅老年友善政策制定、 稽核与修订的会议记录， 看参与人员覆盖面是否广泛1.5 机构与人力资源配置 3 分) 医院有专门的领导或部门负责老年友善政策的协调与执行查阅老年友善医院实施方案和领导机构，是否有主管领导、主责部门是否有定期协调、 督办的会议记录医院有从事老年照护的专业工作人员。查阅资质证书， 是否有老年专业资质的医生3 / 14 查阅培训记录， 是否有受过老年医学专业知识培训的医务人员与照护者1.6 经费支持 2 分医院有相关经

3、费来落实老年友善政策与效劳是否有建立老年友善医院相关经费1.7 人员技能培训 3分) 医院有明确的老年医学、照护知识和技能培训目标查阅是否有老年医学培训计划、培训课程表、授课教师教案、参加学习签到表所有职工均承受过老年心理学的根本训练，包括对待老人的态度与技巧的层面查阅是否有老年心理学方面培训记录与签到表访谈 1 2 名医生或护士在日常医务工作中与老人沟通的体会、感受1.8 评价与持续改良4 分) 医院开展病人满意度调查并按性别与年龄分别对结果进展统计分析，并根据这些数据对医院政策、设施等进展评估与改善。查阅医院是否有患者按年龄、性别的满意度调查统计表； 是否有满意度结果的统计分析。查阅医院会

4、议纪要中是否有根据患者满意度对医院改革、 设施完善的记录和下发的相关通知医院应建立一套针对老年友善政策与其相关活动的质量评估计划，并将医院文化的开展、老年患者与照护者的观点、资源的开展、效劳的表现以与照护结果，纳入评估与改善查阅是否有创立友善医院质量评估计划，有相关部门负责持续改良4 / 14 第二局部 沟通与效劳 15 分标准具体指标标准与细那么检查方法实际得分2. 沟通与效劳15 分1.1 医务人员效劳 5分) 制定并实施医院员工行为守那么，手册中应当包括但不限于对老年人的态度、行为等的要求查阅相关资料制定并实施医院员工礼貌用语，规语言效劳查阅相关资料机构工作人员以尊敬的态度、 易懂的语言

5、、文字或图片影像对待老人现场观察工作人员与病人互动情况开展老年友善相关的先进个人和集体的评比活动，并广为宣传查阅相关资料把老年友善作为评选其他先进示人物的考察容之一查阅资料提供适宜老年人使用的工具或印刷品实地查看2.2 与患者与其照顾着沟通 3 分) 向老年患者、家属提供就医指导、安康宣教并建立安康教育制度检查门诊住院部是否在醒目位置有针对老年患者的就医指南展板现场查阅门诊、病房有无安康宣教制度与安康宣教形式和材料询问 1-2 名导医对就医指南的知晓情况访谈 1-2 名患者或家属是否承受过入院安康教育尊重老年患者在照护上作决定的能力与权力，对患者或家属给予充分的知情和告知是否有知情告知管理制度

6、，制度中是否说明对于老年患者的诊断、检查、治疗、病5 / 14 情等，主要告知对象是本人还是家属等检查 2 份住院病历，是否按上述制度执行询问医、护人员各 1 名，对该制度知晓情况2.3 公示信息与效劳流程 4 分) 向患者公示的各类信息，包括效劳时间、收费标准与挂号手续等，以方便老年人观看的方式呈现巡查医院信息公示情况，查看：容是否完备；指引是否清晰、直接；是否具有连贯性和可执行性；公示信息醒目，易于被发现和识别以适合老年人与其照顾者的方式涉与卫教工具或印刷品列出针对老年人与其主要照顾者的卫教工具或印刷品；提供照片或现场展示。就诊流程要适应老年人特殊需要包括教育程度较低或有认知功能异常的老年

7、人等检查是否可提供播送、保安协助、志愿者辅助等效劳；查阅就诊效劳流程，是否有相关容2.4 志愿者效劳3分) 制定长期招募志愿者的计划，鼓励老年人参与到志愿效劳中来在公共媒体渠道有招募志愿者信息，注意日常管理和维护有志愿者管理的组织机构和制度查阅相关资料在门诊与住院部门有帮助患者并提供导引、交通、阅读、书写、陪伴或其他效劳的志愿者效劳计划查阅相关资料6 / 14 第三局部医疗照护 30 分标准具体指标标准与细那么检查方法实际得分3. 医疗照护30 分3.1 综合情况评估3 分) 医院应制定老年综合评估制度，根据老年人的需求对心理、精神、社会环境、家庭支持、自理能力等方面进展全面评估查阅相关资料、

8、门诊、住院部是否有综合评估的制度与可行的工作流程、工具与评估结果查阅相关资料与评估记录，是否有住院/门诊老年病人提供老年综合评估效劳，包括但不限于： adl评估、营养状态、咀嚼能力、情绪状况、社会 - 经济状况含与谁同住、有无受虐或疏于照顾 、跌倒预防例如对于虚弱、高风险用药、过去一年曾跌倒之病人 . 、服药情况、疾病筛检等；对教育水平、费用支付方式、精神状态、视力、用药史、是否独居、饮食睡眠排泄等情况也要进展评估查看两份住院病历， 了解住院老人综合评估落实情况3.2 疾病评估 2 分) 制定适合不同疾病或状况的评估标准与处理指南、以评估标准与处理指南，以评估与该疾病或状况相关的安康促进、疾病

9、管理和康复需要等不同疾病包括：copd 、查阅资料， 是否有相应疾病的评估标准与处理指南包括一、二级预防、功能康复、日常管理询问 2名医护人员对上述标准和指南的知7 / 14 糖尿病、中风、心脏衰竭、慢性阻塞性肺、冠心病、行关节置换术、行其他手术、晚期疾病、慢性肾脏病、失智病人、智能缺乏或有其他长期需求的老年患者晓情况3.3 老年人高风险状态评估 7 分) 医院要制定高风险老年患者筛检方案与针对性的干预措施查阅门急诊、 住院部有无高风险老年患者筛查方案、确定标准、防措施、应急预案查阅门急诊、 住院部有无老年人高风险状态评估量表查阅门急诊、住院部相关培训记录现场查看门急诊、 住院部各 2 份在院

10、老年人风险告知记录现场查看门急诊、 住院部各 2 份在院老年人高风险评估记录现场查看门急诊、 住院部各 2 名患者高风险状态标识询问门急诊、 住院部各 1 名医护人员对老年人高风险评估制度、 防措施与应急预案知晓情况3.4 用药评估 4 分) 医院有专门临床药学人员，指导和评估临床医生对老年患者的用药查阅医院是否有老年患者用药评估管理相关制度查看门诊和病房是否有老年患者用药提醒宣传展板医院是否开展老年患者用药咨询门诊或效劳医院是否有临床药师参与临床用药指导，8 / 14 并查看日常工作记录3.5 患者参与 2 分) 医院建立知情告知制度告知容包括评估结果、影响因素和照护计划等 ，并有效实施。查

11、阅院知情告知制度查阅 2 份病历是否有知情告知书， 是否有家属或照护者参与患者照护计划制定的记录访谈 2 名医护人员医生、护士各一名 ，了解他们如何执行告知制度，如何与病人与其照顾着共同拟定照护计划3.6 医疗护理 6 分) 将安康促进、康复与风险管理整合到临床效劳中查阅工作制度和流程， 看是否涉与安康促进、康复护理和风险管理的相关容。为患者所做的检验、检查与治疗、应考虑到患者的年龄与耐受性、防止过度医疗查阅就诊流程和病历， 看为患者所做的检验、检查、治疗、照护与其流程，是否随年龄与耐受性的不同而做调整查阅相关制度， 是否建立老年患者诊疗绿色通道对门诊与住院的高龄、多病老年患者，建立多学科整合

12、管理制度查阅医院是否有多学科整合管理的工作制度与流程查阅门诊病历和住院病历各2 份，查看多学科整合管理制度的执行情况为老年患者制定个性化的出院计划查阅 2份出院病历，出院计划是否完善包括出院宣教、 用药指导、康复指导、随访、复诊等3.7 连续性医疗护理效劳 5 分) 有专门部门负责转介管理工作查阅相关制度，是否有专门部门进展管理，是否有规章制度、工作流程建立连续性效劳绿色通道查阅资料，是否有转诊医疗机构或养老9 / 14 机构与联络方式。是否有转诊工作记录查阅院医护人员进入社区养老机构为出院老人提供后续照护效劳的工作记录第四局部设备与环境 35 分10 / 14 标准具体指标标准与细那么检查方

13、法任务分解4. 设备与环境35 分4.1 整体环境 5 分) 整体环境应保持清洁舒适查阅医院相关保洁效劳制度总务科多使用暖色调；地板、墙壁、家具、设备等防止使用突出的图案和斑纹；地板、扶手、房门与墙壁均采用高比照颜色巡查或提供照片总务科项目办要采用安静型通风系统，每单独病房墙、顶、地、门、窗均采用隔声材料巡查或提供照片总务科项目办地板材料无反光、防滑和声音最小化，单位区域的地板材料保持一致巡查或提供照片总务科项目办大门入口电动门自动阻尼延时4 秒巡查或提供照片总务科项目办4.2 病房环境 6 分) 提高较高的照度水平和消除眩光，防止不均匀照明，病房厕所旁设置夜灯巡查或提供照片总务科项目办所有病

14、房与公共区域窗户均安装行程限位装置，应有遮阳装置巡查或提供照片总务科项目办从床到洗手间保持一个直路径巡查或提供照片总务科项目办床和家具之间要有足够的空间来容纳一个轮椅的转弯半径巡查或提供照片总务科项目办设备和器具便于到达每一个病人的床边巡查或提供照片总务科项目办床的高度可调，并有隔离栏防止病人坠地；要有减压床垫和座椅垫可用巡查或提供照片设备科总务科11 / 14 在床边有呼叫器并设置较大的按钮巡查或提供照片设备科床边设有清晰易于使用的床灯开关巡查或提供照片设备科病房设有病人通知板，并定期更新信息巡查或提供照片设备科计算机中心4.3 卫生间和浴室环境10 分) 所有病人卫生间均应采用坐便器，门诊

15、等公共区域设置无障碍厕所，坐便器与手盆侧面均应安装无障碍扶手，坐便器侧面应安装输液挂钩巡查或提供照片总务科卫生间门宽度需保障轮椅进出尺寸要求，遇紧急情况卫生间门可从外面翻开巡查或提供照片总务科项目办在洗手间有足够的空间，保证轮椅转弯巡查或提供照片总务科项目办在公共卫生间设有d型的水平安装的扶手巡查或提供照片总务科项目办洗手间有加高马桶，马桶上有靠背支持，手纸架不可安在前方巡查或提供照片总务科项目办在公共卫生间有老人或照护者用的椅子，轮椅可以接近洗手盆，吸收龙头可控制温度，病人浴缸 / 淋浴要防滑，病人淋浴区要有马桶和椅子，洗澡 / 淋浴控制从轮椅的高度用一只手可以操作巡查或提供照片总务科项目办

16、厕所、尿池、淋浴和浴缸要配有扶手、毛巾杆、干手器以与其他配件，这些配件要放置在适当的位置坐轮椅等够着巡查或提供照片总务科项目办12 / 14 住院病房每护理单位应设置集中浴室，浴室设施应满足自理、半自理、不能自理病人需求巡查或提供照片总务科项目办4.4 家具、扶手、通道、电梯环境 7 分) 家具要稳定，桌椅的四条腿不能带轮子；桌子为圆形边，与周围环境颜色比照明显，轮椅可深入；座椅有软垫、防滑、易清洁、织物图案适宜，色彩与环境比照明显，有缓冲垫和腰部支撑，座位宜向后倾斜，座椅宜为 460-485mm 高，457.2-508mm深，坐上可以使双脚放在前缘；床头柜不能有轮子，抽屉便于翻开巡查或提供照

17、片总务科设备科扶手安装在楼梯和走廊两侧，有坡道的至少有一侧安装扶手巡查或提供照片总务科项目办安装的楼梯扶手要有延伸并超出坡道和楼梯的两端，高度要适当并在扶手完毕前100mm 处要有触觉信号巡查或提供照片总务科项目办走道、坡道、楼梯外表要防滑巡查或提供照片总务科项目办长的坡道、坡道间隔要设有休息区巡查或提供照片总务科项目办走道、坡道宽度足以让两个轮椅通过巡查或提供照片总务科项目办地面连接处要平滑、防止轮椅、拐杖和助行器卡住巡查或提供照片总务科项目办坡道和楼梯在两端要有不同比照色，可以巡查或提供照片总务科13 / 14 清楚地用黄条或比照色颜色来识别行办要易于从主入口和重要通道进入电梯；电梯外的呼叫按钮用适宜的颜色和大小字体；电梯的开 / 关要求足够时间；电梯区外应设有等候区，并有适当的座位；电梯轿厢地面应与层站的地面高度齐平；电梯功能按照无障碍电梯设置；电梯轿厢三侧暗转扶手巡查或提供照片设备科4.5 交通便利设施 3分) 医院门口要有足够多轮椅车位，坡度低于1:20 巡查或提供照片设备科项目办要有清楚的平安通道标识巡查或提供照片保卫科行办通往主入口要有一个方便上下车区域，有足够的停车位巡查或提供照片保卫科要有各种移动设备可供患者使用巡查或提供照片设备科4.6 标识系统与识别4 分) 标识尽可能大，最好使用简