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文档简介

体外诊断试剂注册变更（登记事项）申请表注册人名称（并加盖公章）:产 品 名 称：注册证号：法定代表人（签字）：申请日期：辽宁省食品药品监督管理局填表说明1. 按照体外诊断试剂注册管理办法及相关文件制定木表。2. 申请表填写的栏目内容应打卬、完整、清楚、整洁，不得空口、 涂改。无相关内容处应填写“一”。如格式所限无法填写完整时，请另加 附页。3. 表中注册人名称、住所和生产地址系指己获辽宁省食品药品监督 管理局批准的医疗器械生产许可证相关内容。4. 表中产品名称、注册证号、包装规格和批准日期等内容系指己获 辽宁省食品药品监督管理局批准的体外诊断试剂注册证中的相关内容。5. 申请表的封面所列“注册人”需填写变更后的信息，封面应有营 业执照载明的法定代表人或负责人签字并加盖公章。注册人名称住所生产地址邮政编码传真电话法定代表人身份证号联系电话委托代理人联系电话产品名称包装规格注册证号批准日期变更内容 （在内划“注册人名称口住所口生产地址口原内容现内容变更原因

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