XX煤炭集团公司工伤保险实施办法-带流程图

1、XX煤炭集团公司工伤保险实施办法（暂行）第一章 总则第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的员工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据工伤保险条例和XX省工伤保险有关规定，结合XX煤炭集团公司（以下简称公司）的实际，特制定本办法。第二条 本办法适用对象为XX煤炭集团公司所有员工。第三条 本办法适用范围是XX煤炭集团公司所属各各单位、部门。第四条 参加工伤保险的基本原则:（一） 全员参保原则：公司所属单位一律按工伤保险条例有关规定，依法为本单位全部员工按时缴纳工伤保险费，员工个人不缴纳工伤保险费。（二） 依法征缴原则：工伤保险费的征缴按照社会保险征缴

2、暂行条例关于工伤保险费的征缴规定执行。（三） 属地参保原则：各单位按所在办公地点参加所属地工伤保险，工伤保险缴费基数上下限按所属地参保协议规定执行。第二章 组织与职责第五条 公司人力资源部是工伤保险管理的业务主管部门，负责工伤保险管理和指导工作。第六条 公司人力资源共享服务中心负责经办工伤保险基金的筹集、上缴和工伤保险待遇支付等日常管理工作。第七条 各单位、部门负责本单位（或部门）员工参加工伤保险业务统计报表的编制与报送，工伤和职业病的认定和劳动能力鉴定材料的收集与申报。第三章 工伤认定第八条 员工工伤认定、职业病的诊断、鉴定，由本单位与人力资源共享服务中心共同组织，申报参保地劳动行政保障部门

3、进行认定和劳动能力鉴定。第九条 员工发生工伤时，用人单位应当采取积极措施使工伤员工得到及时救治，并在24小时之内报公司人力资源共享服务中心，人力资源共享服务中心在3日内上报市（县）工伤经办机构。对工伤事故隐瞒不报的单位，要按照公司安全生产问责制追究主要领导和相关人员的责任。第十条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，由所在单位向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害

4、发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。第十一条 提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一） 工伤认定申请表。（二） 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料。（三） 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及

5、职业伤害程度等基本情况。第四章 劳动能力鉴定第十二条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。第十三条 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第十四条 劳动能力鉴定由用人单位，工伤职工或者直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定和职工工伤医疗的有关资料。第十五条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会做出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内

6、向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。第五章 工伤保险待遇第十六条 工伤员工就医一般应到协议医疗机构就诊。工伤员工因急诊急救可就近诊疗，等生命体征稳定后再转往协议医疗机构。工伤员工在门诊就医，实行双联处方。工伤员工住院诊疗实行医疗服务项目费用明细制度。第十七条 工伤员工因伤情需要转院就医的，由协议医疗机构提出建议，参保单位提出意见，填写工伤职工转诊转院申请表，经人力资源共享服务中心审核上报市（县）工伤保险经办机构批准后方可前往。第十八条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留

7、薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第十九条 工伤员工因旧伤复发需要治疗的，填写工伤职工旧伤复发治疗申请表，由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经人力资源共享服务中心审核上报市（县）经办机构批准后，到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。第二十条 工伤

8、员工需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的，需填写工伤职工康复申请表，由医疗（康复）机构提出康复意见，经人力资源共享服务中心审核上报市（县）经办机构批准后，方可到协议医疗（康复）机构进行康复治疗。第二十一条 工伤员工需要配置辅助器具的，依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤员工填写工伤职工配置辅助器具申请表，经人力资源共享服务中心按规定核准上报市（县）经办机构批准后，方可到协议辅助器具配置机构配置。第二十二条 员工因工受伤在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用，工伤认定前由参保单位垫付，工伤认定后，由社保机构按规定办理审核报销手续。第二十三条 员工因工死亡，丧葬补助金为6个月统筹地区上年度职工月

9、平均工资，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。供养亲属扶恤金按国家有关规定执行。第二十四条 经办机构的待遇审核部门受理申请人填写的工伤职工医疗（康复）费用核定表，并要求提供以下资料：（一） 已通过资格核定的工伤保险待遇申领表。（二） 工伤员工的医疗（康复）票据、费用清单。（三） 医疗诊断证明书。（四） 经同意的工伤职工转诊转院申请表。第二十五条 经办机构的待遇审核部门对工伤员工发生的医疗费进行审核：各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核内容。第二十六条 工伤职工治疗

10、非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。第二十七条 员工经认定为工伤，或者工伤员工旧伤复发的，先经人力资源共享服务中心审核上报市（县）经办机构批准后，由市（县）经办机构与协议医疗（康复）机构结算工伤医疗（康复）费用时，应对以下内容进行审核：（一） 医嘱处方、住院病历、治疗项目、病程记录、各种检查报告单及收费清单、用药清单等。（二） 医疗（康复）费用的核定，必须遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤住院服务标准及有关规定。第二十八条 经办机构的待遇审核部门受理申请人安装、配置（更换）辅助器具的申请，并要求提供以下资料：（一） 已通过资格核定的工伤保险待遇申领表。

11、（二） 劳动能力鉴定结论。（三） 经同意的工伤职工辅助器具配置申请表。待遇申请人对配置（更换）辅助器具费用核定金额有异议，申请重新核定的，经办机构待遇审核部门应予以重核。第二十九条 工伤员工有下列情形之一，停止享受工伤保险待遇：（一） 丧失享受待遇条件的。（二） 拒不接受劳动能力鉴定或工作安排的。（三） 拒绝治疗的。（四） 被判刑正在监执行的。第三十条 员工因工负伤转院的车船费据实报销。转外地住院途中食宿费（暂时不能入院，需暂住旅馆的，在停工医疗期内的不超过十天，在停工医疗期之外的不超过三天）按省会城市及特区每天300元、一般城市每天260元以内凭票报销；转鄂尔多市、榆林市、忻州市需暂住旅馆的

12、（不超过三天）按每天180元以内凭票报销。第三十一条 员工因工负伤住院，每日发给伙食补助35元，费用由所在单位支付。第三十二条 已鉴定为1-4级的伤残员工旧伤复发，经设区的市级劳动鉴定委员会同意进行门诊治疗的，每人每月发放交通补贴，标准为：（一） 生活完全不能自理的400元。（二） 生活大部分不能自理的300元。（三） 生活部分不能自理的200元。（四） 无护理依赖的100元。第三十三条 陪护人员原则上为1人，由员工所在单位派本单位员工陪护，确因单位抽不出人，可由家属陪护。已派人护理的工伤人员不再享受生活护理费。确因伤残程度较重一人护理不了的经申请批准后再增加一人护理，最多不能超过二人。（一）

13、 单位员工陪护（陪护者居住地除外）按出差对待。家属陪护的，在陪护者居住地的每日发给陪护费20元，在陪护者居住地以外的每日发给陪护费40元。（二） 陪护人员在居住地以外陪护，往返路费按患者所享受标准报销。住宿费按省会城市及特区每日100元、一般城市每日80元；鄂尔多斯市、榆林市、忻州市所辖旗县每日50元以内凭票报销，超出费用自理。第六章 检查与考核第三十四条 各单位对工伤、职业病人员申报、待遇落实等情况由人力资源部负责进行监督与管理。第三十五条 工伤保险业务管理按人力资源业务绩效考核标准由人力资源部进行考核。第七章 附则第三十六条 本办法与国家和省（区）规定有抵触时，按国家规定执行。第三十七条

14、本办法由XX煤炭集团人力资源部负责解释。第三十八条 本办法从下发之日起施行，废止。附件：1.工伤保险收缴流程图 2.工伤保险支付流程图附件1 工伤保险收缴流程图工伤保险收缴流程图说明01编制本单位工伤保险报表按月编制工伤保险报表人力资源共享服务中心派驻人力资源管理员工伤保险费月报表02汇总工伤保险报表接收分公司各单位对于单位、参保人数、缴费基数、缴费比例、季度缴费的月度报表人力资源共享服务中心工伤失业管理员每月工伤保险费月报表03工伤保险季报表按照月报表汇总形成季度报表人力资源共享服务中心工伤失业管理员工伤保险费季报表；工伤保险费月报表04签字确认对汇总形成季度报表审核并签字确认人力资源共享服

15、务中心社保副主任工伤保险费季报表05核对按照缴费申报表及社会保险费专用缴款书进行核对地方参保经经办部门社会保险费专用缴款书；缴费申报表06提供缴费申报表、社会保险费专用缴款书提供缴费申报表、社会保险费专用缴款书给相关部门人力资源共享服务中心工伤失业管理员社会保险费专用缴款书；缴费申报表07缴纳工伤保险按照缴费申报表及社会保险费专用缴款书缴纳工伤保险核算中心社会保险费专用缴款书；缴费申报表附件2 工伤保险支付流程图伤残员工档案管理伤残员工档案已建立01伤残级别判断1-4级5-10级02地方拨付工伤保险待遇02地方拨付工伤保险待遇工伤保险条例人力资源共享服务中心工伤失业管理员人力资源共享服务中心工

16、伤失业管理员人力资源共享服务中心工伤失业管理员伤残津贴及生活护理费表供养亲属抚恤金表一次性伤残补助金表工伤人员伤残档案工伤保险支付流程图说明步骤序号流程步骤名称流程工作内容及标准责任部门/岗位工作 时限相关表单相关制度相关系统01伤残级别判断伤残档案建立后要对伤残等级进行按级别划分人力资源共享服务中心工伤失业管理员地方部门判断工伤人员伤残档案02地方拨付工伤保险待遇属于1-4级的工伤员工地方上给其拨付待遇人力资源共享服务中心工伤失业管理员地方部门判断一次性伤残补助金表；伤残津贴及生活护理费表；供养亲属抚恤金表工伤保险条例(国务院令375版)02地方拨付工伤保险待遇属于5-6级的公司核定拨付待遇

17、人力资源共享服务中心工伤失业管理员地方部门判断一次性伤残补助金表工伤保险条例(国务院令375版)03非统筹费用属于1-4级的工伤员工地方上给其拨付待遇人力资源共享服务中心工伤失业管理员工伤人员伤残档案；工伤员工伙食补助单；工伤员工住宿费表；工伤员工差旅费表03非统筹费用属于5-6级的公司核定拨付待遇人力资源共享服务中心工伤失业管理员5-6级伤残津贴04制表统计按除了1-4级伤残津贴、生活护理费和工伤医疗费用外的非统筹工伤费用(工伤员工差旅费、伙食补助、住宿费、陪护费)三类情况统计制表人力资源共享服务中心工伤失业管理员1个工作日5-6级伤残津贴；一次性伤残补助金表；伤残津贴及生活护理费表；供养亲

18、属抚恤金表；工伤人员伤残档案；工伤员工伙食补助单；工伤员工住宿费表；工伤员工差旅费表关于调整工伤员工住院伙食补助及住宿费标准的通知(2008200)05审核审核待遇支付标准人力资源共享服务中心工伤失业主管1个工作日5-6级伤残津贴；一次性伤残补助金表；伤残津贴及生活护理费表；供养亲属抚恤金表；工伤人员伤残档案；工伤员工伙食补助单；工伤员工住宿费表；工伤员工差旅费表06审批审核待遇支付标准人力资源共享服务中心社保副主任1个工作日5-6级伤残津贴；一次性伤残补助金表；伤残津贴及生活护理费表；供养亲属抚恤金表；工伤人员伤残档案；工伤员工伙食补助单；工伤员工住宿费表；工伤员工差旅费表07判断类型判断类型人力资源共享服务中心社保副主任08审核为统筹费用的需地方参保经办部门审核地方参保经办部门地方部门判断5-6级伤残津贴；一次性伤残补助金表；伤残津贴及生活护理费表；供养亲属抚恤金表；