材料科学放射性核素治疗实用教案

1、 32磷（32P）是一种发射纯-射线的放射性核素，进入体内后主要被骨髓、淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取，参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及DNA、RNA的合成，异常增生的造血(zo xu)细胞分裂快而大量摄取32P。32P发出的-射线使组织产生电离辐射生物效应，可以抑制或破坏增生旺盛的骨髓组织，使生成过盛的红细胞减少达到治疗的目的。 第1页/共52页第一页，共53页。 （二）、适应证和禁忌证 1、适应证 （1）真性(zhnxng)红细胞增多症：红细胞计数6.0 1012/L，血小板计数100 109/L，血红蛋白170g/L。 （2）原发性血小板增多症：血小板计数800 109/L。 2、禁忌证第

2、2页/共52页第二页，共53页。 （1）白细胞计数 3.0 109/L，血小板100 109/L （2）脑出血急性期 （3）有严重的肝、肾功能不全疾病，如肝炎、肝硬化、肾炎等。 （4）活动性肺结核 （5）妊娠(rnshn)及哺乳期妇女。第3页/共52页第三页，共53页。 （三）治疗方法 1治疗前准备 （1）病人在服32P前2周和服药后1周低磷饮食，禁服含磷的药物，促进32P的吸收。 （2）剂量确定 一般(ybn)给予32P 3.7 MBq（0.1 mCi）/kg体重左右，平均148296 MBq（48 mCi）。 第4页/共52页第四页，共53页。 2给药方法 分为口服及静脉注射两种。一般采用

3、口服法，空腹口服32P后2 h方可进食(jnsh)。对消化道功能不良有经常性腹泻的患者可采用静脉给药。一个疗程不超过296 MBq（8mCi），分2次给药，每次74148 MBq（24mCi），间隔710 天。 第5页/共52页第五页，共53页。 （四）疗效评价 据报道，本法治疗真红的完全缓解率为82%，部分缓解率为13%，未缓解率为5%。32P治疗有应用方便、疗效高、缓解率高、缓解时间长、毒性反应小、剂量(jling)容易控制、可重复治疗而不影响疗效等优点，为真红治疗比较好的方法。 第6页/共52页第六页，共53页。 二、32P治疗原发性血小板增多症 原发性血小板增多症亦称出血性血小板增多症

4、，也是因骨髓组织持续异常增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，是以巨核细胞增生(zngshng)为主的慢性骨髓增生(zngshng)性疾病。 （一）原理和方法 32P治疗原发性血小板增多症的原理和方法与治疗真红相似。 第7页/共52页第七页，共53页。 （二）疗效评价 经治疗后患者血小板大约在10天后开始略有下降，30天左右明显下降，45天达最低值，随后略有回升，维持在正常水平，脾脏可明显缩小。多数病人一次治疗可缓解(hun ji)1 18个月，平均1年左右，复发后经32P治疗后可再获缓解(hun ji)。 第8页/共52页第八页，共53页。 第四节 放射性核素介入治疗 放射性核素介入治疗 是借助穿

5、刺、植入或插管等手段，经血管、体腔、囊腔、组织(zzh)间，将载体微球或液体等形式的高比活度的放射性药物引入病灶内，直接对病变组织(zzh)和细胞进行内照射，通过电离辐射生物效应抑制或破坏病变组织(zzh)细胞，从而达到有效治疗的一种方法。 第9页/共52页第九页，共53页。 一、放射性核素动脉介入治疗 （一）原理 结合(jih)常规的介入栓塞治疗，将32P或90Y玻璃微球、131I明胶微球经动脉插管直接注入肿瘤病灶区域，一方面微球栓塞造成肿瘤血液供应阻断，另一方面利用radionuclide产生的-射线抑制和杀伤肿瘤细胞，达到双重治疗作用。 第10页/共52页第十页，共53页。 （二）适应证

6、与禁忌证 1适应证 （1）肿瘤血管丰富，血液供应单一(dny)的难治性肿瘤患者； （2）肿瘤内动静脉分流不显著者； （3）适宜栓塞治疗的其他肿瘤患者。 2禁忌证 第11页/共52页第十一页，共53页。 （1）严重动静脉分流(fn li)者； （2）巨大肿瘤血液供应不良者； （3）肿瘤广泛坏死者或恶液质者。 （三）治疗方法 1治疗前准备 （1）血常规及肝、肾功能检查。 （2）确定肿瘤的供血动脉。 第12页/共52页第十二页，共53页。 （3）剂量确定 保证病变组织受照射的absorbed dose平均达100 Gy（10 000 rad），90Y-玻璃微球的放射性活度一般为1.855.55 GB

7、q（50150 mCi）。 2给药方法 选择性动脉插管，经动脉导管(dogun)将radionuclide微球混悬液注入最接近肿瘤的动脉内，肿瘤体积小者如头颈部肿瘤，可依据情况减少用量，体积大者可依据情况增加用量。 第13页/共52页第十三页，共53页。 （四）疗效评价 这是一种对肿瘤起阻塞血管及射线放疗双重作用的治疗方法。血液供应完全阻断者疗效好；对那些单纯栓塞没有完全阻断血液供应的肿瘤也能通过内照射使肿瘤缩小，转而行手术切除，目前已应用于难治性肝癌治疗。已有用本法治疗数百例肝癌的报道，平均(pngjn)延长寿命19.5个月。 第14页/共52页第十四页，共53页。 二、放射性胶体32P腔内

8、介入治疗 1、胸腔、腹腔及心包腔内介入治疗 （一）原理 引入病变体腔的放射性胶体经充分稀释后，可以(ky)比较均匀地覆盖在体腔浆膜和间皮表面或粘着于积液中的游离癌细胞上，核素发射的-射线可以(ky)破坏转移灶，抑制其分泌浆液，使积液产生减少或停止，达到姑息治疗的作用。临床主要用于癌性胸腹水的治疗。 （二）适应证和禁忌证 第15页/共52页第十五页，共53页。 适应证 1、顽固性、癌性的胸腔(xingqing)积液、腹腔积液、心包积液，无包裹及粘连者。 2、间皮瘤所致的胸腔(xingqing)积液。 3、恶性肿瘤切除后，消除残余部分和防止复发。 4、化学药物等治疗无效者。 5、无严重贫血和全身衰

9、竭者。第16页/共52页第十六页，共53页。 禁忌证 1、病情反复恶化，有明显的恶病质、贫血或白细胞减少。 2、腔内有局限性包裹、粘连、间隔(jin g)不通等。 3、体壁有伤口与体腔相通。 4、妊娠和哺乳期妇女 5、肝病、肾病等引起的漏出液。第17页/共52页第十七页，共53页。 （三）方法 治疗前行X线片、超声或体腔核素检查，了解有无积液。 1、胸腔：将32P-胶体稀释于20ML生理盐水中注入胸腔，再注入20ML生理盐水剂量为148370MBQ，每月一次。 2、腹腔：将32P-胶体稀释于300500ML生理盐水中注入腹腔，生理盐水的温度要和体温接近，以防引起肠痉挛，造成(zo chn)腹痛

10、。注后再抽取20ML的生理盐水注入腹腔。剂量一般为259555MBQ，每月一次。第18页/共52页第十八页，共53页。 3、心包腔：将32P-胶体(jio t)稀释于510ML生理盐水中，注入心包腔内，剂量为111185MBQ，每月一次。 （四）治疗效果 治疗效果理想但见效缓慢，四周以后积液开始减少。如渗出液重新出现，34周后可重复治疗。少数患者有胸部轻微的针刺样感觉。第19页/共52页第十九页，共53页。 （五）与相关治疗方法比较及疗效分析 临床上常用单纯(dnchn)抽液和配合化学药物治疗，但所需注射次数多、频率高，不良反应大。应用放射性核素的优点是效果好、副作用少、操作简便、价格便宜，应

11、作为首选方法。 2、其他腔内介入治疗第20页/共52页第二十页，共53页。 （一）原理 放射性核素注入腔内后，腔内表面的浆膜层受到-射线的照射，使局部的毛细淋巴管和毛细血管萎缩、闭塞，以至纤维化，通透性降低(jingd)，控制渗出，达到治疗目的。 （二）适应证和禁忌证 适应证第21页/共52页第二十一页，共53页。 1、慢性滑膜炎。 2、风湿、类风湿、血友病性关节炎引起的关节腔积液。 3、膀胱多发性小乳头状瘤和弥漫性恶性乳头状瘤。 4、不适合手术切除(qich)的膀胱肿瘤。 5、颅咽管瘤、囊性胶质瘤。 6、甲状腺、肝、肾囊肿及闭合性良性颌骨囊肿。第22页/共52页第二十二页，共53页。 禁忌证

12、 1、关节周围蜂窝织炎、化脓性关节炎及关节腔内骨折(gzh)。 2、膀胱瘘道或引流者。 3、妊娠、哺乳期妇女及严重贫血者。 （三）方法 1、关节腔积液、囊肿、颅咽管瘤、囊性胶质瘤等先行CT或超声定位，再行常规关节腔和囊腔穿刺，尽量抽取积液。按0.05mCi计算,12个月一次,可持续23次。第23页/共52页第二十三页，共53页。 2、膀胱腔的治疗是治疗前数小时内严格控制饮水，排空膀胱。常用的放射性药物为32P-胶体(jio t)，剂量为555740MBQ，用生理盐水稀释至5060ML，注入膀胱腔内，然后将液体交替地抽出和注入23次，以后每隔30MIN抽注一次。总照射时间为3H。照射结束，用生理

13、盐水反复冲洗膀胱，直到放射性接近本底为止。8周后做膀胱镜复查，如需要可做第二次。第24页/共52页第二十四页，共53页。 （四）疗效评价 治疗效果明显，但较缓慢。不良反应较小，甲状腺囊肿注药后个别患者有咽部不适感。 （五）与相关治疗方法比较及疗效分析 关节腔镜滑膜切除术一是切除后的关节表面(biomin)不光滑，二是切除的滑膜不能完全吸出，残留的小碎片成为游离体。而32P治疗是一种无创无菌、操作简便、疗效好、痛苦小的方法，优于其它方法。第25页/共52页第二十五页，共53页。 三、放射性核素组织间质介入治疗 （一）原理 将放射性胶体直接注入或在超声、腔镜引导(yndo)下注入肿瘤组织内，这种治

14、疗方法称为放射性核素组织间质介入治疗。该法可使肿瘤组织本身受到足够剂量的照射，而周围组织只接受很少的剂量，同时部分放射性胶体被吞噬细胞吞噬后进入转移的淋巴结而起内照射治疗作用。第26页/共52页第二十六页，共53页。 （二）适应证和禁忌证 适应证 1、前列腺癌、前列腺增生、甲状腺腺瘤、胃癌、肺癌(fi i)、卵巢癌、子宫颈癌等手术不能切除或部分切除术后复发者。 2、恶性肿瘤浅表淋巴结转移者。 3、体表肿瘤，如滑膜肉瘤，鼻、眼等部位的肿瘤。 4、皮肤海绵状血管瘤、瘢痕疙瘩等良性病变。第27页/共52页第二十七页，共53页。 禁忌证 1、肿瘤组织质脆、穿刺(chunc)易出血者。 2、患者处于衰竭

15、状态。 3、肿瘤伴有感染和溃疡者。 4、妊娠及哺乳期妇女 5、血象低于正常者。 （三）方法 1、药物 常用的有32P-胶体、90Y-胶体等。第28页/共52页第二十八页，共53页。 2、方法 （1）肿瘤组织局部注射： 32P-胶体用量为3.718.5MBQ/CM3或每克肿瘤组织，肿瘤周边多点注射或放射状注射 （2）皮肤(p f)良性病变局部注射：每CM3注射32P-胶体3.75.55MBQ，在病变周边多点注射。 （四）治疗效果与相关治疗方法相比较第29页/共52页第二十九页，共53页。32P-胶体治疗并发症和不良反应较小，治疗效果好，可反复多次治疗。肿瘤组织注射治疗一般局限于肿瘤组织内，使其缩

16、小、纤维变性和坏死。对一些手术不能切除或部分切除的病灶以及防止复发、播散等均收到满意的效果，尤其是皮肤科的瘢痕治疗效果要比冷冻、激光、手术等好，而副作用小，简便易操作，安全可靠，无血象(xuxing)变化。与放疗和化疗比较，副作用也轻。第30页/共52页第三十页，共53页。 第五节 皮肤病核素敷贴治疗(zhlio) （一）原理 将32P均匀吸附在滤纸或银箔上或90Sr均匀涂布在陶瓷等固体物质上，活性面上再敷以铝片或银箔制成一定形态、大小的敷贴器。使用时将敷贴器敷贴在病变局部表面，利用32P或90Sr的子体90Y发射-射线的辐射作用达到治疗(zhlio)目的。 第31页/共52页第三十一页，共5

17、3页。 （二）适应证与禁忌证 1适应证 （1）局限性皮肤疾患：毛细血管瘤、慢性湿疹、神经性皮炎、瘢痕疙瘩等； （2）粘膜(zhn m)疾患：口腔粘膜(zhn m)及女阴白斑等； （3）眼部疾患：角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、胬肉、角膜移植后的新生血管等。第32页/共52页第三十二页，共53页。 2禁忌证 （1）日光性皮炎、过敏性皮炎等； （2）泛发性皮肤病； （3）照射野有厚痂时因射线难以达到病变组织，故不宜应用。 （三）治疗方法 1治疗前准备 （1）治疗前详细询问(xnwn)病史和体格检查，确定受照射病变范围、大小。 第33页/共52页第三十三页，共53页。 （2）校准敷贴器现有的放射性活度

18、，估算拟投给的个体化剂量(jling)。 （3）剂量(jling)确定 毛细血管瘤总吸收剂量(jling)为1530 Gy，一般皮肤疾患总吸收剂量(jling)为10 Gy左右，每次治疗250 cGy左右。眼部疾患根据部位、病变性质、治疗目的不同采用不同的治疗剂量(jling)和方法，一般总吸收剂量(jling)为1550 Gy。 第34页/共52页第三十四页，共53页。 2、治疗方法 一般采用分次疗法，间隔12天，分次敷贴(f ti)。 （四）疗效评价 敷贴(f ti)治疗疗效可靠、方法简便、无痛苦、安全，廉价，是非常受欢迎的治疗方法。综合文献报道，敷贴(f ti)治疗局限性毛细血管瘤治愈率

19、可达75%100%，局限性神经性皮炎和慢性湿疹的治愈率分别为63.1%和51.8%，有效率分别为92%和87%，眼部疾患的治愈率为75%90%。 第35页/共52页第三十五页，共53页。 图12-2 臂部血管瘤敷贴治疗(zhlio)前后 第36页/共52页第三十六页，共53页。第37页/共52页第三十七页，共53页。第38页/共52页第三十八页，共53页。治疗(zhlio)前治疗(zhlio)后第39页/共52页第三十九页，共53页。治疗(zhlio)前治疗(zhlio)后第40页/共52页第四十页，共53页。治疗(zhlio)前后第41页/共52页第四十一页，共53页。 第六节 放射性核素导

20、向治疗 一、放射免疫治疗 （一）原理 放射免疫治疗（RIT）将放射性核素与作为特异性运载工具的McAb结合在一起，McAb可以识别(shbi)肿瘤组织的相应抗原，并与之结合，定位于肿瘤，利用放射性核素发射的射线干扰靶细胞的结构和功能，从而杀伤、杀死靶细胞第42页/共52页第四十二页，共53页。 （二）适应证和禁忌证 1、适应证 肿瘤患者，其肿瘤无法通过手术切除，可以耐受射线辐射作用(zuyng)，靶抗原经印证为阳性。 2、禁忌证 病情严重，伴有严重贫血、恶病质、濒临死亡的患者及妊娠、哺乳期妇女第43页/共52页第四十三页，共53页。 （三）方法 1、药物 主要有131I、32P、186Re等放

21、射性核素。 2、方法 多采用静脉注射给药，也有局部(jb)给药。 （四）疗效评价 至今尚未取得预期的效果，主要原因是肿瘤摄取放射性标记的抗体量不高第44页/共52页第四十四页，共53页。 二、受体介导靶向治疗 （一）原理 用放射性核素标记配体，将放射性配体注入机体后，可导向到达含有高密度受体的靶器官或靶组织，发射射线的辐射生物效应，达到治疗的目的。同时，受体配体具有载体作用，受体的配体能载上药物(yow)，形成偶联物，偶联物进入机体后，可大大提高治疗药物(yow)在靶器官或靶组织中的浓度，药物(yow)进入病变组织发挥药效作用，明显提高疗效。第45页/共52页第四十五页，共53页。 （二）适应

22、证和禁忌证 1、适应证 （1）神经内分泌肿瘤 （2）小细胞肺癌 （3）乳腺癌 （4）胃肠道腺癌 2、禁忌证 在机体其他组织(zzh)器官中有与肿瘤病变组织(zzh)中相同的较高的受体分布者及妊娠、哺乳期妇女。第46页/共52页第四十六页，共53页。 （三）方法 通常为131I、186Re标记激素或神经递质。 若用131I标记放射性药物治疗者，在治疗前34天必须开始口服复方碘溶液，放射性药物治疗剂量37007400MBq若考虑再次治疗应在治疗后6个月进行 （四）疗效(lioxio)评价 此法可高度选择性地治疗原发性和转移性肿瘤，特别是对广泛、散在的转移瘤的治疗效(lioxio)果优于其他治疗方法

23、。第47页/共52页第四十七页，共53页。 第七节、其它核素治疗 一、血管成型术后核素内照射治疗预防再狭窄 放射性核素治疗预防血管成型术后再狭窄的机制(jzh)是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记的化合物所发射出的射程很短的-或射线，对血管成型术部位进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，阻碍核酸、蛋白质的合成，从而影响细胞分裂，导致细胞坏死，达到抑制或破坏血管成型术后再狭窄发生的目的。此方法安全、快速、副反应少且疗效好。 第48页/共52页第四十八页，共53页。 目前有以下几种治疗方法(fngf)：将放射性核素制成带状经导管送至治疗部位进行血管内照射；用特殊方式先把放射性核素置入不锈钢支架再植入血管内进行照射；将188ReO4-经导管直接注入球囊内。 二、类风湿性关节炎治疗 近年来，99Tc-MDP（ 99Tc-亚甲基二膦酸盐，商品名“云克”）用于治疗类风湿性关节炎已取得一定疗效，并有用于皮肤红斑狼疮和银屑病性关节炎的报道。 第49页/共52页第四十九页，共53页。 99Tcm经衰变释放出140 keV的射线后成为较稳定的99Tc。99Tc在人体的主要作用是通过低价