临时起搏器的护理-9床教材

1、2021-11-301 临时起搏器护理2021-11-302His bundle2021-11-303病态窦房结综合征lSick Sinus Syndrome：SSS，是指由是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍导致窦房结功能障碍(冲动形成冲动形成障碍障碍和传和传出出障碍障碍)，而产生多种心律失常的综合征，而产生多种心律失常的综合征l病因：病因：特发性硬化退行性变特发性硬化退行性变,冠状动脉供冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏高血压型心脏病及外科手术损伤病及外科手术损伤等等,部分为家族性或原部分为家族性或原

2、因不明因不明.2021-11-304病理l常见的病理改变是弥漫性心房纤维常见的病理改变是弥漫性心房纤维化化l,冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化,尤其是窦房结动尤其是窦房结动l脉的结内部分闭塞脉的结内部分闭塞,这些病变导致窦这些病变导致窦l房结冲动形成房结冲动形成障碍障碍和传出和传出障碍障碍.2021-11-305病变分型l1,单纯窦房结病变型:主要是窦房结有病变l2双结病变型;窦房结有病变和房室结病变l3快慢综合症型;窦房结有病变和快速型心律失常l4全传导束病变型;从窦房结到束支整个传导系统都有病变,少见2021-11-306临床表现l以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血以心率缓慢所致的脑、心

3、、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。2021-11-307临床表现l 快速心律失常发作时，心率可突然加速达快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂

4、停伴或不伴晕厥发作。严重心动止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状2021-11-308检查l心电图检查 其他:窦房结功能测定 动态心电图 阿托品实验2021-11-309治疗治疗应针对病因治疗应针对病因 ，无症状者可定，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如期随诊，

5、有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人工心脏起搏器，必要时再加用药物工心脏起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。控制快速心律失常。2021-11-3010常用护理诊断l活动无耐力：与心律失常导致心排血量减活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关少有关l焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。关。l有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。2021-11-3011护理措施l休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡

6、眠。生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。病房安静整洁病房安静整洁,温度适宜温度适宜,协助做好生活护理协助做好生活护理l避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等刺激性事物刺激性事物。2021-11-3012护理措施l安全的护理安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具及病房不摆放菱角突出的器具及物品物品,告之病人如感觉头晕告之病人如感觉头晕 眼花等不适时立眼花等不适时立即就地蹲下即就地蹲下,以免发生意外以免发生意外l休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。2021-

7、11-3013护理措施l 体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位l 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。l 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢斯综合征时积极配合抢救。救。(阿斯:由于各种原因引起的血液循环突然中断,心脑供血不足导致缺血,缺氧,突出表现突然抽搐或惊厥,意识不清等,还有一系列心律失常)l 心电监护心电监护:严严重心律失常要立即报

8、告医生，发重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。生猝死立即进行抢救。2021-11-30141严格严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。给药速度等。2.2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。应缓慢，必要时心电监测。3 3观察用药过程、疗效和药物不良反应。观察用药过程、疗效和药物不良反应。 n药物应用的护理2021-11-3015临时起搏器的护理内容摘要临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理2概述概述1临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 4起搏电参数的调节起搏电参数的调节 3

9、临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 5临时起搏器的护理临时起搏器的护理 62021-11-3017临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器： 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管心律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1个月，如个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器概述2021-11-3018 人工心脏起搏器发人工心脏起搏器发出

10、脉冲电流出脉冲电流电极电极心肌心肌引起心脏引起心脏兴奋收缩，从而替兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起代了原有的心脏起搏点，控制心脏按搏点，控制心脏按一定节律收缩。一定节律收缩。工作原理用于缓慢型心律失常和超用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失速抑制终止快速型心律失常常主要用于心脏手术所致暂主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维时性房室传导阻滞，以维持正常心功能持正常心功能主要用于心肌衰弱患者主要用于心肌衰弱患者2021-11-3020心外膜电心外膜电极极心内膜电极心内膜电极工作原理心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌202

11、1-11-3021工作原理以心室起搏为例 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRSQRS波波2021-11-3022工作原理以心室起搏为例 如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRSQRS波，抑制起波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲当自

12、身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号见不到起搏信号2021-11-3023起搏阈值起搏频率电源开关 感知灵敏度抑制型和触发型起搏电参数的调节2021-11-3024起搏电参数的调节1.起搏频率（起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次次/分，通常取分，通常取6080次次/分为基本频率分为基本频率2.起搏阈值（起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流

13、起搏要求电流35mA，电压，电压36V。3.感知灵敏度（感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的能力。心室感知灵敏波的能力。心室感知灵敏度一般为度一般为13mV。起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录观察与记录2021-11-3025 1.1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 2.2.诊断及研究性起搏：快速

14、性心房起搏诊断缺血性诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。心脏病、窦房结功能的测定等。 3.3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。性导管治疗等。临时起搏器的适应症2021-11-3026 导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤 心肌穿孔心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等等 感染感染 心脏外刺激心脏外刺激并发症临时起搏器的护理2

15、021-11-3028 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好录起搏器各项参数，做好交接班交接班。临时起搏器的护理 设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题2021-11-3029临时起搏器的护理 正常心电正常心电图图 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 双腔起搏双腔起搏2021-11-3030 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意变化，注意心率与起搏频率是否一致心率与起搏频率是否一致，如出现，如出现频频发室早发

16、室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常经常巡视巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。是否妥当。 临时起搏器的护理2021-11-3031 3.3.注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能是否正常，是否正常，及时发现并及时发现并处理与起搏相关的处理与起搏相关的心律失常

17、心律失常，以及有无打嗝或，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。腹肌抽动现象。临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力2021-11-3032 4.4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查检查接头连接处接头连接处，确保安全起搏。，确保安全起搏。 临时起搏器的护理2021-11-3033 5.5.患者体位要求：患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下经股静脉放置导管者需要

18、肢体固定，注意预防下肢静脉血栓肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少临时起搏器的护理2021-11-3034 6.6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血肿、皮肤红肿和渗液等情况临时起搏器的护理2021-11-3035 7.7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 临时起搏器的护理2021

19、-11-3036 8.8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为及时更换。（一般为9V9V的锌汞电池或锌锰电池的锌汞电池或锌锰电池 ）临时起搏器的护理2021-11-3037更换电池方法：更换电池方法： 有医师在场有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换律能否出现，再迅速更换临时起搏器的护理2021-11-3038起搏器怕什么? 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁

20、疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。 2021-11-3039 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在持在1515厘米以上厘米以上。起搏器怕什么?2021-11-3

21、041常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现出现2021-11-3042常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲 常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池2021-11-3043常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩收缩2021-

22、11-3044常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流2021-11-3045 起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 常常 见见 故故 障障感知不良感知不良频率：频率：6060次次/ /分分

23、1s1s频率：频率：6060次次/ /分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰2021-11-3048 常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值常常 见见 故故 障障感知过度感知过度2021-11-3049 永久起搏器护理 （1）持续）持续24小时心电监护：重点观察心率、小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。心律，有无不起搏、不感知等现象。 （2）平卧）平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动肢制动72小时。小时。 （3）活动：术后

24、第四天开始协助并鼓励病）活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。 （4）伤口护理，预防感染：）伤口护理，预防感染：2021-11-3050 防止电极移位：术后嘱患者减少术侧上身活动，防止电极移位：术后嘱患者减少术侧上身活动，卧床休息卧床休息3 d，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患者避位，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患者避免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。72 h后可后可下床在室内轻度活动，指导患者适当进行上肢及下床在室内轻度活动，

25、指导患者适当进行上肢及肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能。但肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能。但要注意循序渐进，避免做重复、剧烈的甩手动作要注意循序渐进，避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重。及肩部负重。2021-11-3051 皮肤护理：沙袋压迫切口皮肤护理：沙袋压迫切口46 h，术后，术后7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色泽内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，及局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规判断有无感染。术后常结合体温、血常规判断有无感染。术后常规使用抗生素规使用抗生素35 d。2021-11-3052 观察并发症

26、：观察有无腹壁肌肉抽动、心观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时报位或起搏器感知障碍。如有异常，及时报告医生处理告医生处理 2021-11-3053 1.妥善保存起搏器植入卡。妥善保存起搏器植入卡。 2.教病人学会自我监测。教病人学会自我监测。 （1）数脉搏。）数脉搏。 （2）起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起）起搏器故障的识别：脉率明显变化、安

27、装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。搏器前的症状复发，要及时来院就诊。 （3）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。应及时更换电池。 3.定期回院复查最初半年为每月随访一次定期回院复查最初半年为每月随访一次36个月随访一次嘲）电池耗尽前每周随访一次。个月随访一次嘲）电池耗尽前每周随访一次。2021-11-3054 4.术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。起搏器的功能或电极脱落。 5.避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗设备等。设备等。 6.乘坐飞机对起搏系统无大影响，需随身带乘坐飞机对起搏系统无大影响，需随身带有植入卡，以便通过乘机前的安检。有植入卡，以便通过乘机前的安检。 7.病人死后，火葬前应取出起搏器。病人死后，火葬前应取出起搏器。2021-11-3055 出院指导：告知患者起搏器的设置频率及使用出院指导：告知患者起搏器的设置频率及使用年限，妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品年限，妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片，便于出