合理应用止血药止血药分类实用教案

1、止血药分类止血药分类(fn li)及合理及合理应用应用第1页/共24页第一页，共25页。现现 代代 止止 血血 技技 术术 手术操作性止血 遵循原则：微创(Minimally invasive) 损害控制（Damage control） 目 的：止血有效，组织(zzh)损害减少。 采用结（缝）扎、修复： 手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流 钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血 介入性止血： 栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹 理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等 药物止血法：（后述） 控制性降压第2页/共24页第二页，共25页。关关

2、 于于 药药 物物 止止 血血 药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。 药物止血对于3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。 药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。 应根据(gnj)病情和药物特点合理选择使用第3页/共24页第三页，共25页。 作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 作用于凝血机制的止血药物 促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝) 直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 促进凝血因子合成的

3、药物: 维生素K 抗纤溶蛋白溶解(rngji)的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸） 外用止血治疗药 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶止止 血血 药药 物物 临临 床床 分分 类类第4页/共24页第四页，共25页。 正常止血(zh xu)机理示意图血管血管(xugun)破损破损反应反应(fnyng)性血性血管收缩管收缩胶原、微纤维暴露胶原、微纤维暴露胶原暴露胶原暴露 释放因子释放因子进一步血管收缩进一步血管收缩 出血减少或停止出血减少或停止 血小板粘附血小板粘附 血小板聚集血小板聚集 血小板栓子血小板栓子（白色血栓）（白色血栓） 初步止血初步止血激活因子激活

4、因子激活内凝系统激活内凝系统激活外凝系统激活外凝系统 凝凝 血酶血酶纤维蛋白纤维蛋白 血块形成血块形成（红色血栓）（红色血栓） 血管期血管期血管收缩血管收缩 细胞期血小板栓子形成细胞期血小板栓子形成血浆期生理性凝血血浆期生理性凝血加固止血加固止血交感缩血管纤维交感缩血管纤维释放 ADPTXA2PAFIP3生理性止血过程生理性止血过程初期止血初期止血凝血凝血第5页/共24页第五页，共25页。血凝酶第一血凝酶第一(dy)品牌品牌第6页/共24页第六页，共25页。作用作用(zuyng)于血管壁的止血药物于血管壁的止血药物通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那)又称肾上腺色腙，是肾上

5、腺素氧化产物(chnw)肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。注意事项：注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用第7页/共24页第七页，共25页。作用于血小板的止血作用于血小板的止血(zh xu)药物药物通用名：酚磺乙胺又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。注意事项与抗纤溶药物合用有血栓形

6、成危险口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色不可(bk)与6氨基己酸混合注射，以免产生中毒本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 变色而失效。第8页/共24页第八页，共25页。作用作用(zuyng)于凝血机制的止血药物于凝血机制的止血药物通用名:血凝酶商品名:巴曲亭,立芷雪从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。组成(z chn)成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）第9页/共24页第九页，共25页。外外源源性性内内源源性性 Ca2+aaCa2+ a Ca2+ 磷脂磷脂(ln zh) a组织组织(zzh)损伤释放损伤释放凝血酶原

7、凝血酶原凝血酶凝血酶a Ca2+磷脂磷脂(ln zh) 纤维蛋白原纤维蛋白原可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白凝血酶凝血酶难溶性纤维蛋白难溶性纤维蛋白a凝血酶原复合物生成阶段凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段纤维蛋白生成阶段胶胶原原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶 FXA FXA磷脂磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血在血管破损处形成红色血栓达到止血8正常血液凝固过程（瀑布学说）正常血液凝固过程（瀑布学说）第10页/共24页第十页，共25页。局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露释放凝血因子血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+ 释放纤

8、维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白多聚体难溶性纤维蛋白丝凝血酶凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶XaX脱A肽脱B肽纤维蛋白多聚体凝血酶原凝血巴曲亭仅在血管破损处发挥巴曲亭仅在血管破损处发挥(fhu)(fhu)强效止血强效止血作用作用第11页/共24页第十一页，共25页。速速 效效静脉注射：静脉注射：510510分钟起效，分钟起效，20302030分钟就达到止血的峰值，两小时后作分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐用逐渐(zhjin)(zhjin)减弱，减弱，2424小时作用消小时作用消失。失。长长 效效肌注或皮下注射：肌注或皮下注射：20-3020-30分钟起效，分钟起效，454

9、5分分钟达到钟达到(d do)(d do)止血峰值，一直持续到止血峰值，一直持续到2424小时才开始减效，小时才开始减效，7272小时作用完全消失小时作用完全消失 。静注和肌注静注和肌注(j zh)同时使用，同时使用， 510分钟起效，分钟起效，72小时作用完全消失小时作用完全消失 ，同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。 12第12页/共24页第十二页，共25页。l上消化道出血：上消化道出血：H2受体拮抗剂受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用质子泵抑制剂合用l肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用

10、l呼吸道咯血：垂体后叶素合用呼吸道咯血：垂体后叶素合用l体外循环：不受抗凝物质体外循环：不受抗凝物质(wzh)抑制抑制l前列腺手术：雌激素合用前列腺手术：雌激素合用l新生儿颅内出血：维生素新生儿颅内出血：维生素K合用合用16使用方便使用方便 巴曲亭与多种药物联合使用巴曲亭与多种药物联合使用(shyng)，没有配伍禁忌，没有配伍禁忌第13页/共24页第十三页，共25页。 安安 全全 可可 靠靠 不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上(yshng)情况，可按一般抗过敏处

11、理方法。情况，可按一般抗过敏处理方法。第14页/共24页第十四页，共25页。常用方法每次2单位，静注或肌注(j zh)，出渗血症状严重时剂量加倍（24单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。术前：30分钟肌注(j zh)2单位。手术开始时：静脉滴壶内加入2单位。术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位。术后：每日24单位，静注或肌注(j zh)，连续13天。注射用血凝酶的用法注射用血凝酶的用法(yn f)、用量、用量第15页/共24页第十五页，共25页。局部应用手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水1020毫升溶解）浸

12、润后直接湿敷、压迫或填塞。内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水510毫升溶解）。腔管内灌注胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向(qngxing)，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭510单位用生理盐水50100毫升溶解）。胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭510单位溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭510单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。注射用血凝酶的用法注射用血凝酶的用法(yn f)、用量、用量第16页/共24页第十六页，共25页。作用于凝血机制的止血作用于凝

13、血机制的止血(zh xu)药物药物 通用名:凝血酶原复合物本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因子的混合物。临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致(su zh)的出血。注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎.第17页/共24页第十七页，共25页。抗纤维蛋白抗纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解的止血药物溶解的止血药物通用名:氨甲环酸又称:止血环酸，凝血酸

14、，药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。注意事项： 可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压. 有致血栓的危险. 药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴 留， 故不宜做为前列腺或尿路手术(shush)的止血药. 使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用.第18页/共24页第十八页，共25页。 围术期止血药物围术期止血药物(yow)的的误用误用 刘怀琼（第三军医大学大刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志2003；（2

15、3）2：85-86第19页/共24页第十九页，共25页。 临床应用止血药物临床应用止血药物(yow)应该根据出血的不同机理，应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物有目的使用。目前由于不谙药物(yow)性能，认为止血药性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高氨基已酸，引起高凝状态凝状态2；前列腺摘除术后用抗纤溶药物；前列腺摘除术后用抗纤溶药物(yow)，使肺，使肺栓塞发生率增加栓塞发生率增加3；消化道出血使用抗纤溶药引起

16、脑梗塞；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。警惕。围术期止血围术期止血(zh xu)药物的误用药物的误用第20页/共24页第二十页，共25页。 渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要(byo)用药物抑制纤溶。 使用抗纤溶药的指征D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有F缩（300min），在Sonoclot分析仪上，则有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性

17、，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。围术期止血药物围术期止血药物(yow)的误用的误用第21页/共24页第二十一页，共25页。 应用止血药应该必须明确(mngqu)该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。 围术期止血药物围术期止血药物(yow)的误用的误用第22页/共24页第二十二页，共25页。THANKS谢谢谢谢(xi xie)各位专家各位专家第23页/共24页第二十三页，共25页。感谢您的观看(gunkn)