常用抗菌药物抗菌谱解析实用教案

1、病原体的分类(fn li)1第1页/共22页第一页，共23页。 - -内酰胺类内酰胺类- -青霉素类青霉素类2 抗菌谱G+球菌：溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等G+杆菌：白喉(bihu)、炭疽、厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等G-球菌：脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体第2页/共22页第二页，共23页。 - -内酰胺类内酰胺类- -青霉素类青霉素类3对G+球菌的作用与青霉素相仿，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。适用于敏感菌（流感(li n)嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的

2、首选药。第3页/共22页第三页，共23页。 -内酰胺类内酰胺类-头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类4第一代头孢菌素主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定的抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿(xingfng)或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；一、二代头孢菌素常用作外科围手术期预防用药物。第4页/共22页第四页，共23页。 -内酰胺类内酰胺类-头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类5第三代头孢菌素对肠杆菌科的G-杆菌具有强大(qingd)抗菌作用，其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具有较强的抗菌活性。四代头孢菌素如头孢吡肟

3、属于特殊使用级抗生素，可用于中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。第5页/共22页第五页，共23页。 -内酰胺类内酰胺类-头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类6l耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）l多重耐药肺炎(fiyn)链球菌感染（MDRS）l万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）l耐万古霉素肠菌l常见的革兰阴性菌感染第6页/共22页第六页，共23页。7 -内酰胺类内酰胺类-头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类第7页/共22页第七页，共23页。碳青霉烯类碳青霉烯类8广谱和强大的抗菌活性（G+、G-和厌氧菌）对临床常见的内酰胺酶高度稳定对肠杆菌科细菌高度敏感对真菌、嗜麦芽窄食单胞

4、菌、MARS、肠屎球菌无效特殊使用级药物(yow)需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药第8页/共22页第八页，共23页。9碳青霉烯类体外抗菌活性比较碳青霉烯类体外抗菌活性比较(bjio)(bjio)第9页/共22页第九页，共23页。糖肽类糖肽类10u对绝大多数G+菌有很好的体外抗菌活性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌感染的一线用药uG+杆菌（棒状杆菌）u厌氧菌（艰难梭菌）u对G-菌没有活性第10页/共22页第十页，共23页。喹诺酮类喹诺酮类11浓度依赖性：抗菌作用取决于峰浓度 广谱杀菌药：对G-菌有强效；对G+菌、部分厌氧菌、结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体

5、也有较强作用耐药性:天然耐药性极低，但后天耐药性发展迅速，与其他(qt)抗菌药物无交叉耐药第11页/共22页第十一页，共23页。喹诺酮类喹诺酮类12抗菌谱更广：显著增强G+菌抗菌活性，包括对-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌避免严重不良反应：无光毒性、中枢神经系统副作用减少(jinsho)不经肝细胞色素P-450酶代谢系统肝肾双通道排泄第12页/共22页第十二页，共23页。减少主动外排引起耐药 (肺炎链球菌, 金黄色葡萄球菌) 增强抗G+菌活性NHNNFHHOOOOHH3C*HCI阿扎环对革兰阴性菌的 MICs值低 减少G+菌耐药性的发生增强抗厌氧菌活性13第13页/共22页第十三页，共23页。抗

6、真菌药抗真菌药14第14页/共22页第十四页，共23页。抗真菌药物(yow)的发展史195019601970198019902000脂质体两性霉素B两性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬净伏立康唑15第15页/共22页第十五页，共23页。16抗真菌药物作用(zuyng)部位火落酸火落酸角鲨烯角鲨烯羊毛固醇羊毛固醇14-14-去甲基去甲基羊毛固醇羊毛固醇麦角甾醇麦角甾醇真菌细胞膜真菌细胞膜乙酰辅酶乙酰辅酶A A角鲨烯环氧化酶角鲨烯环氧化酶真菌细胞真菌细胞P P450450酶酶丙烯胺类、二甲吗啉类丙烯胺类、二甲吗啉类唑类唑类多烯类多烯类氟氟康康唑唑、伏立康唑、伏立康唑两性霉素两性霉素B B第

7、16页/共22页第十六页，共23页。17第17页/共22页第十七页，共23页。甘氨酰环素类18第18页/共22页第十八页，共23页。19MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌#：不包含真菌；：具有抗菌活性，临床敏感率60%；X：代表临床无效(wxio)、无数据或敏感率30%； *：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药；： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感 Gilbert DN, et al.热病(r bn).40版,2011.杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.广 谱广谱(un p)覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体第19页/共22页第十九页，共23页。20在9 位上增加甘氨酰氨基替加环素第20页/共22页第二十页，共23页。21第21页/共22页第二十一页，共23页。22感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页。NoImage内容(nirng)总结病原体的分类。G+球菌：溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等。对G+球菌的作用与青霉素相仿，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。适用于敏感菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇