埃博拉出血热医院感染预防与控制

1、埃博拉出血热埃博拉出血热v 埃博拉出血热埃博拉出血热(ebola hemorrhagic fever，ehf)是由埃博拉病毒是由埃博拉病毒(ebolavirus)引起的一种急性出血性传引起的一种急性出血性传染病。染病。v 人主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和人主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。临床表现主要为突起发热、排泄物及其污染物等而感染。临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。出血和多脏器损害。v 埃博拉出血热病死率高，可达埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 流行病学流行病学传播途径传播途径: 接触传播为最主要的途径。接触传播

2、为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。液、器官及其污染物而感染。 医院内传播是导致埃博拉出医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。患者血热暴发流行的重要因素。患者的精液中可分离到病毒，故存在的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。性传播的可能性。 症状体征一、防控基本要求一、防控基本要求v （一）结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流（一）结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。程。v （二）标准预

3、防（二）标准预防+ +接触隔离接触隔离+ +飞沫隔离。飞沫隔离。v （三）开展临床医务人员培训，掌握诊断标准、医院感染（三）开展临床医务人员培训，掌握诊断标准、医院感染控制相关知识和技术。控制相关知识和技术。v （四）对发热病人做好预检分诊工作，对留观、疑似和确（四）对发热病人做好预检分诊工作，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责制。诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责制。v （五）隔离区域限制人员出入，医务人员应相对固定。（五）隔离区域限制人员出入，医务人员应相对固定。v （六）做好医务人员防护、消毒等所需物资准备。（六）做好医务人员防护、消毒等所需物资准备。

4、v （七）做好诊疗器械、物体表面、地面的清洁消毒。（七）做好诊疗器械、物体表面、地面的清洁消毒。v （八）建立探视制度，不设陪护。（八）建立探视制度，不设陪护。二、患者及密切二、患者及密切接触者的管理接触者的管理患者的管理患者的管理v 1.1.留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离；非定点医院应当及时将患者转至定点，实行单间隔离；非定点医院应当及时将患者转至定点医院诊治。对于疑似或确诊患者，有条件应安排在负压医院诊治。对于疑似或确诊患者，有条件应安排在负压病房。病房。v 2.2.患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，用后按医疗患

5、者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，用后按医疗废物处理；重复使用的应先采用废物处理；重复使用的应先采用1000mg/l1000mg/l的含氯消毒剂的含氯消毒剂浸泡浸泡30min30min后，再按照常规程序进行处理；患者的分泌物后，再按照常规程序进行处理；患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境的清料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境的清洁、消毒；较大范围的用漂白粉覆盖，待液体吸收后清洁、消毒；较大范围的用漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。理，倒入污水处理系统。患者

6、的管理患者的管理v 3.3.隔离病房的消毒工作应遵循隔离病房的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的基本要求和原则。如听诊器、体温计、血压计等应的基本要求和原则。如听诊器、体温计、血压计等应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。v 4.4.病房物体表面如床头柜、门把手以及各种台面等，用病房物体表面如床头柜、门把手以及各种台面等，用500mg/l-1000mg/l500mg/l-1000mg/l含氯消毒剂擦拭消毒；地面每天使用含氯消毒剂擦拭消毒；地面每天使用500mg/l-1000mg/l500mg/l-1000mg/l含氯消毒剂湿式清

7、扫、消毒。如遇污含氯消毒剂湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。染，随时消毒。患者的管理患者的管理 患患者者text in here所有废弃物所有废弃物视为医疗废物视为医疗废物text in here活动活动严格限制在严格限制在隔离病房内隔离病房内text in here死亡后死亡后减少尸体搬运、转运减少尸体搬运、转运text in here出院、转院出院、转院严格终末消毒严格终末消毒密切接触者的管理密切接触者的管理v 对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医学观察的期限为自最后一次暴露之日起学观察的期限为自最后一次暴露之日起2121天

8、天三、医务人员防护三、医务人员防护严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施v 对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物及被血液、对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物及被血液、体液、排泄物污染的物品均视为具有传染性的病源物质，体液、排泄物污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施医护人员接触这些物质时必须采取防护措施（一）诊疗过程中，应当佩戴个人防护用品v 乳胶手套乳胶手套v 医用防护口罩医用防护口罩v 护目镜或面罩护目镜或面罩v 防护服防护服v 防水靴或者密封的鞋和鞋套防水靴或者密封的鞋和鞋套个人防护装备图例个人防护装备图例safety-engineered

9、devices conventional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置a new generation of protective devices新一代的保护装置新一代的保护装置international healthcare worker safety center, university of virginia安全注射安全注射-使用安全的注射用具使用安全的注射用具（二）正确穿脱防护用品（二）正确穿脱防护用品建议建议1.1.所有进出患者房间的人员须穿戴：无菌手套、隔所有进出患者房间的人员须穿戴：无菌手套、隔离衣、护目镜或面罩、口罩。离衣、护目镜或面罩、口

10、罩。2.2.若环境内有血液或其他体液、呕吐物、排泄物暴若环境内有血液或其他体液、呕吐物、排泄物暴露，则个人防护用品还应至少包括：双层无菌手套、露，则个人防护用品还应至少包括：双层无菌手套、一次性鞋套、腿部遮盖物。一次性鞋套、腿部遮盖物。v 进出隔离病房，应当遵循进出隔离病房，应当遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范。v 注意保护眼睛、鼻腔、口腔粘膜注意保护眼睛、鼻腔、口腔粘膜（三）严格执行手卫生（三）严格执行手卫生 接触患者前后；接触可能污染接触患者前后；接触可能污染物品前后；穿脱个人防护用品（包物品前后；穿脱个人防护用品（包括手套）前后，均应洗手或手消毒括手套）前后，均应洗手或手消毒，推荐使

11、用快速手消毒剂。如果发，推荐使用快速手消毒剂。如果发现手部有明显可见污染时，使用皂现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手消液洗手，而不要单纯使用快速手消毒剂。未戴手套严禁接触患者或患毒剂。未戴手套严禁接触患者或患者的血液、体液及其污染物品。者的血液、体液及其污染物品。立即用清水或立即用清水或肥皂水彻底清肥皂水彻底清洗皮肤，再用洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒碘伏消毒或或75%洗必泰洗必泰醇擦拭消毒醇擦拭消毒应用大量生理应用大量生理盐水或盐水或0.05%碘伏冲洗碘伏冲洗按锐器伤处理按锐器伤处理流程流程皮肤皮肤粘膜粘膜锐器伤锐器伤（四）医务人员职业暴露（四）医务人员职业暴露v标本转

12、运应当按照标本转运应当按照a类感染性物质包装运类感染性物质包装运输要求进行，容器具有生物危险标签、标输要求进行，容器具有生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语；识、运输登记表、警告用语和提示用语；外包装具有防水、防破损、防渗漏、耐高外包装具有防水、防破损、防渗漏、耐高温、耐高压。温、耐高压。v专人、专车专人、专车（五）（五）采集标本时应当做采集标本时应当做好个人防护好个人防护u 院内转运，标本应该放置在耐用的、防渗透的二级容器中进行转院内转运，标本应该放置在耐用的、防渗透的二级容器中进行转运。为减少任何标本破、漏的风险，不要使用任何气动传输系统运。为减少任何标本破、漏的风险，不要使用任何气动传输系统来转运任何可能疑似的患者标本。来转运任何可能疑似的患者标本。u 转运至转运至cdccdc的的ebolaebola标本应该充分包裹，转运时不能开盖或是分装标本应该充分包裹，转运时不能开盖或是分装标本。标本转运应该是符合三重包装系统要求：内层是主要的容标本。标本转运应该是符合三重包装系统要求：内层是主要的容器（一个可密封的标本袋缠绕以可吸收材料），二层是是防水