精神科护理学-第1章-绪论

1、第一章第一章 绪论绪论学习目的及要求o了解了解 精神医学及精神科护理的发展简史及趋势，精神医学及精神科护理的发展简史及趋势，精神卫生法的实施精神卫生法的实施o熟悉熟悉 精神科护理工作的内容及特点精神科护理工作的内容及特点o掌握掌握 精神医学、精神科护理学的概念，知情同意精神医学、精神科护理学的概念，知情同意的基本要素的基本要素绪论o精神科护理学精神科护理学：建立在护理学的基础上，对精：建立在护理学的基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。神疾病进行防治的一门护理学。o主要任务主要任务o研究理论和方法，运用于临床研究理论和方法，运用于临床o研究有效途径，建立良好护患关系研究有效途径，建立良好护患

2、关系o研究不同疾病患者治疗的护理研究不同疾病患者治疗的护理o维护患者的权利与尊严维护患者的权利与尊严o研究观察疾病，记录，协助诊断，提供科研资料等研究观察疾病，记录，协助诊断，提供科研资料等1.开展精神卫生宣教工作，促进回归开展精神卫生宣教工作，促进回归第一节 精神医学发展史o精神医学（精神病学）精神医学（精神病学）：临床医学的一个重要分支，是：临床医学的一个重要分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归及研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归及预防和治疗的一门学科。预防和治疗的一门学科。o精神疾病精神疾病：又称精神障碍，是指在各种生物学、心理学：又称精神障碍，是指在各种生

3、物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能发生紊乱，导致认以及社会环境因素影响下，大脑功能发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等神经活动不同程度障碍的疾病。知、情感、意志和行为等神经活动不同程度障碍的疾病。（一）国外精神医学的起源（一）国外精神医学的起源oHippocrates,精神医学之父，提出精神医学之父，提出“体液说体液说”，将精，将精神疾病分为躁狂症和忧郁症，主张自然痊愈神疾病分为躁狂症和忧郁症，主张自然痊愈oPlato,主张精神疾病患者应该受到家人及社会照顾主张精神疾病患者应该受到家人及社会照顾第一节 精神医学发展史（二）中世纪宗教神学的影响（二）中世纪宗教神学的影响 认为精神疾病

4、患者是魔鬼附体或灵魂出窍，采认为精神疾病患者是魔鬼附体或灵魂出窍，采用祷告、符咒、驱鬼等方法用祷告、符咒、驱鬼等方法“治疗治疗”。（三）（三）18世纪工业革命的影响世纪工业革命的影响o法国精神病学家比奈（法国精神病学家比奈（Pinel），解除精神病），解除精神病患者身上的枷锁，实行人道对待。将患者身上的枷锁，实行人道对待。将“疯人院疯人院”变为变为“医院医院”。精神医学的首次革新运动。精神医学的首次革新运动。o1814年，希区（年，希区（Hitch）开始在疗养院使用）开始在疗养院使用受过训练的女护士。受过训练的女护士。第一节 精神医学发展史（四）现代精神医学（四）现代精神医学o19世纪末世纪末

5、20世纪初，现代精神医学之父克雷丕世纪初，现代精神医学之父克雷丕林（林（Kraepelin），创立了），创立了“描述性精神病学描述性精神病学”，区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆，认为精区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆，认为精神分裂症存在生物学基础。神分裂症存在生物学基础。o动力精神病学由弗洛伊德（动力精神病学由弗洛伊德（Freud ）首创，强）首创，强调从人的潜意识中寻找病因。调从人的潜意识中寻找病因。o精神生物学派的迈耶（精神生物学派的迈耶（Meyer）结合了心理学和）结合了心理学和生物学的观点，把患者放到社会环境中去研究。生物学的观点，把患者放到社会环境中去研究。Emil Kraepe

6、lin Dementia Praecox (1896 ) Paranoia Grandiose delusions Auditory hallucinations Abnormal emotion Bizarre thoughtsEmil Kraepelin (1856-1926)第一节 精神医学发展史（四）现代精神医学（四）现代精神医学o现代精神医学史上最重要的革命性事件：现代精神医学史上最重要的革命性事件：1953年年氯丙嗪氯丙嗪抗精神病药的发现和使用。抗精神病药的发现和使用。第一节 精神医学发展史（五）我国精神医学的起源与发展（五）我国精神医学的起源与发展o公元前公元前1111世纪世纪尚

7、书尚书微子微子记载记载“我其发出狂我其发出狂” 内经内经中记述：中记述：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，惊伤肾忧伤肺，惊伤肾”。o中医认为中医认为“狂狂”为阴阳不平衡所致，民间的超自为阴阳不平衡所致，民间的超自然的解释。然的解释。o19世纪末现代精神医学随传教士进入我国。世纪末现代精神医学随传教士进入我国。第二节 精神科护理学发展简史o1814年年Hitch首次在精神病院使用受训护士首次在精神病院使用受训护士o1873年理查兹（年理查兹（Linda Richards）提出要对）提出要对精神疾病患者施以同内科疾病护理同等水平的护精神疾病患者施以同内科疾病护理同等水平的护

8、理，重视躯体及环境的改善，被称为美国精神科理，重视躯体及环境的改善，被称为美国精神科护理的先驱。护理的先驱。1982年美国开办了第一所培养精年美国开办了第一所培养精神科护理人员的学校神科护理人员的学校马科林学校马科林学校o1954年前苏联出版年前苏联出版精神病的护理精神病的护理o我国，我国，“三分治疗，七分护理三分治疗，七分护理”，随传教士进入，随传教士进入中国，修女们提供了非专业的护理服务；中国，修女们提供了非专业的护理服务；1958年实行开放及半开放式管理。年实行开放及半开放式管理。精神障碍的负担我国精神病学的发展o新中国成立前全国精神疾病医疗机构不足新中国成立前全国精神疾病医疗机构不足1

9、0所，从事所，从事精神疾病诊治的医生不足精神疾病诊治的医生不足100人，床位不足人，床位不足1000张。张。o新中国成立后开始快速发展，医疗机构、床位、医疗设新中国成立后开始快速发展，医疗机构、床位、医疗设备及技术水平都有很大提升。部分院校成立了精神卫生备及技术水平都有很大提升。部分院校成立了精神卫生专业的本科班、硕士点、博士点等。专业的本科班、硕士点、博士点等。o目前我国重性精神病人超过目前我国重性精神病人超过1600万，各种精神障碍患万，各种精神障碍患病率大约在病率大约在1617%。o目前我国注册精神科医师约目前我国注册精神科医师约2.05万人，护士万人，护士3万人，万人，平均平均10万人

10、中万人中1.5万名精神科医生万名精神科医生2.2名护士，而世界名护士，而世界平均水平分别是平均水平分别是4名医生及名医生及13名护士。名护士。第三节 现代精神科护理工作的内容与要求一、护理工作的内容与特点一、护理工作的内容与特点（一）心理护理（一）心理护理 重点是启发和帮助患者以正确的态度认识疾病、重点是启发和帮助患者以正确的态度认识疾病、对待疾病对待疾病（二）睡眠护理（二）睡眠护理 掌握睡眠的基本知识，树立安全意识掌握睡眠的基本知识，树立安全意识（三）保证医嘱的执行（三）保证医嘱的执行 患者缺乏自知力的情况下如何监督医嘱执行，患者缺乏自知力的情况下如何监督医嘱执行，如确保服药等如确保服药等第

11、三节 现代精神科护理工作的内容与要求二、精神医学相关的伦理学与法律问题二、精神医学相关的伦理学与法律问题o伦理学的三项原则：伦理学的三项原则：尊重尊重（respect for person）、）、有益有益（beneficence）、）、公正公正（justice）o尊重、倾听、耐心、守信、保守秘密、提高护尊重、倾听、耐心、守信、保守秘密、提高护患关系等患关系等第三节 现代精神科护理工作的内容与要求（一）（一）知情同意知情同意（informed consentinformed consent） 对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等医疗、科研活动时，应如实

12、向患者或其家属告医疗、科研活动时，应如实向患者或其家属告知病情、措施、风险等，并取得患者或家属的知病情、措施、风险等，并取得患者或家属的同意后方可进行。同意后方可进行。1.知情同意的基本要素：两部分内容一是知情，知情同意的基本要素：两部分内容一是知情，二是同意，两者都是患者的权利二是同意，两者都是患者的权利第三节 现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（一）知情同意（informed consentinformed consent）1.知情同意的基本要素知情同意的基本要素：（1）提供信息：指向患者或家属提供有关临床过程的各提供信息：指向患者或家属提供有关临床过程的各 种信息。主要包括种信

13、息。主要包括疾病的诊断和预后疾病的诊断和预后治疗或检查程序治疗或检查程序治疗或检查过程中可能出现的不适、风险和获益治疗或检查过程中可能出现的不适、风险和获益其他可供选择的治疗或检查方法其他可供选择的治疗或检查方法价格价格自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利患者信息的保密性等患者信息的保密性等第三节 现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（一）知情同意（informed consentinformed consent）1.知情同意的基本要素知情同意的基本要素：（2）对信息的理解）对信息的理解 此为患者做决定的前提，受试者本人的知识结构、此为患者做

14、决定的前提，受试者本人的知识结构、文化程度、情绪等影响其对信息的理解。医护人文化程度、情绪等影响其对信息的理解。医护人员应当正确评估其理解程度员应当正确评估其理解程度（3）做决定的能力做决定的能力 指患者是否有正确做出接受或拒绝医疗过程决指患者是否有正确做出接受或拒绝医疗过程决定的能力。若为未成年人则需要代理人来履行。定的能力。若为未成年人则需要代理人来履行。第三节 现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（一）知情同意（informed consentinformed consent）1.知情同意的基本要素知情同意的基本要素：（4）自愿参加）自愿参加 患者无论接受、拒绝或是中途退出医疗或

15、研究患者无论接受、拒绝或是中途退出医疗或研究过程均应一视同仁过程均应一视同仁2.精神病患者的知情同意精神病患者的知情同意 第一，有做决定能力的病患应由自己完成知情第一，有做决定能力的病患应由自己完成知情同意过程，此为患者应该享有的权利同意过程，此为患者应该享有的权利 第二，无决定能力的由合法的代理人来完成第二，无决定能力的由合法的代理人来完成第三节 现代精神科护理工作的内容与要求o判断精神疾病患者对知情同意过程有无做决定判断精神疾病患者对知情同意过程有无做决定能力包括四个方面能力包括四个方面o能否正确地理解相关信息能否正确地理解相关信息o能否明了自己的状况能否明了自己的状况o能否理性分析接受医

16、疗过程的后果能否理性分析接受医疗过程的后果o能否正确表达自己的决定能否正确表达自己的决定 第四条相对容易判第四条相对容易判断，前三条则需医学及心理断，前三条则需医学及心理学的评估提供依据学的评估提供依据第三节 现代精神科护理工作的内容与要求（二）精神疾病与法律的关系（二）精神疾病与法律的关系 中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法已由中华人民共和国第十已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于20122012年年1010月月2626日通过，现予公布，自日通过，现予公布，自20132013年年5 5月月1 1日日起

17、施行。起施行。中华人民共和国主席胡锦涛中华人民共和国主席胡锦涛2012.10.262012.10.26第五条第五条 全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。任何全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。新闻报道和文学艺术非法限制精神障碍患者的人身自由。新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。 o第十三条各级人民政府和县级以上人民政府第十三条各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，加强心理

18、健康促进和有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。 o第十六条各级各类学校应当对学生进行精神第十六条各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当对幼儿开展符合其特点的心理健康教育对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。 o第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质，第二十三条心理咨询人员应当提高业务素

19、质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。私，并为其保守秘密。 o第二十七条精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依第二十七条精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依

20、据。据。除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。是否患有精神障碍的医学检查。o第二十八条第二十八条 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝医疗机构接到送诊

21、的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。为其作出诊断。o第三十六条诊断结论表明需要住院治疗的精第三十六条诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。办理住院手续。精神障碍患者有本法第三十条第二款第二精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住所在单

22、位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。 o第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。