急性左心衰院前急救的方法及临床效果

1、急性左心衰院前急救的方法及临床效果肖运学(广西合山市人民医院急诊科546508)【摘要】目的研究与探讨急性左心衰渴院前急救的方法及临床效果。方法对我 院近几年收治的68例急性左心衰竭患者所进行的急救方法及临床效果进行对比 比较，其中进行院前急救患者为49例设为观察组，自己来院就诊患者为19例设为 对照组。结果院前观察组与对照组相比，观察组从发病到救治的时间明显早于对 照组，观察组治疗lh后有效率优于对照组，观察组24h内患者死亡率明显低于对 照组。64例患者成功救治及转运，死亡4例，抢救成功率93.2%o结论 抢救是 否及时合理与预后密切相关，及时有效的院前急救能明显改善急性左心衰渴患者 的临

2、床特征，阻止病情继续恶化，提高患者牛存率。【关键词】院前急救急性左心衰竭临床效果【中图分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 10-0393-011.资料与方法1.1 一般资料:我院于2010年3月2011年3月期间收治68例急性左 心衰竭的患者，其中男性42例，女性16例，年龄4582岁，平均65.8岁。既 往有高血压28例，冠心病29例，其他9例。院前急救49例，自己来院就诊19 例，患者发病时间为15min40min。1.2临床表现：患者突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发组, 大汗淋漓，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，烦躁不安，重者因脑缺氧而致

3、神志模 糊。听诊双肺布满湿性啰音和哮鸣音，第一心音减弱，频率快，同时肺动脉瓣第 二心音亢进。1.3诊断：根据病因、症状及体征，可明确诊断。1.4抢救处理方法：观察组：接到“120”指令后，立即岀诊，同时根 据报警电话内容指导病人或家属进行现场自救，指导患者立即停止活动，采取坐 位或半卧位，如备有硝酸甘油或速效救心丸可立即含服，有呕吐时将头偏向一侧， 并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。到达现场后，保持患者头高脚 低位，立即给予高流量鼻导管吸氧，病情严重者采用面罩呼吸机持续加压给氧。 监测患者的生命体征，根据患者具体情况进行选择性用药:镇静剂：吗啡5 静脉缓注，对伴有严重慢性阻塞性肺病、

4、意识障碍、休克者禁用，强心剂：西地 兰0.2mg-0.4mg静推，快速利尿：咲塞米20mg-40mg静注，血管扩张剂：硝酸 甘油12片舌下含化，解痉平喘：氨茶碱0.25-0.5静推等。所有病人均在现场急 救后就近送院。2 结果本组68例急性左心衰竭患者，院前观察组与对照组相比,观察组从发病 到救治的时间明显早于对照组，观察组治疗lh后有效率优于对照组，观察组24h 内患者死亡率明显低于对照组。观察组49例患者均成功救治及转运，对照组19 例患者在发病后30-60min内到达医院进行一系列救治，15例抢救成功。4例68 82岁老年患者因发病吋间过长经抢救无效死亡。抢救成功率93.2%。3 讨论急

5、性左心衰竭是由于心脏解剖或功能的突发异常，使左心室心排血量急 剧降低导致组织、器官灌注不足，肺静脉压力突然升高，肺毛细血管压随之升高 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，以急性肺水肿及心源性休 克为主要表现，是严重的急危重症。如不及吋抢救常危及生命。急性左心衰竭的 院前急救，要反应迅速、及时正确诊断，准确迅速实施抢救，合理用药，严密观 察病情变化，遵循安全转运流程是防止纠纷发生、提高抢救成功率。急救人员迅速到达现场后立即明确诊断、及吋进行抢救治疗，急性左心 衰竭患者的临床表现及症状各不相同，与患者的年龄、原发疾病情况以及发病时 间的长短等因素有关，患者在被搬运过程中过多的颠簸，无法

6、保持正确的体位也 可加重左心衰病情的发展。3.1首先，迅速进行就地抢救，协助患者取坐位，减少静脉冋流。给予 高流量吸氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂，增加气体交换面积，根据患者对硝酸 甘油的耐受量先以10ug / min开始，扩张小静脉降低回心血量。快速利尿，是治 疗左心衰竭关键性治疗措施，给予咲塞米2040mg静注，一般情况下，患者使 用速尿1小时后呼吸困难症状开始缓解，23小时基本恢复正常3。同时安慰 病人及家属消除焦虑、紧张情绪，使他们积极配合治疗4。3.2对参与急救搬运的人员，使他们了解搬运患者吋要减少病人的活动 量，保持患者头高位或坐位，由12人负责抬高头部，其他人员负责抬抱腰 部及下肢

7、，适当放低下肢位置，使双腿下垂。有条件的可用新型坐椅式担架搬运 病人。必要吋可四肢加止血带，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均 每侧肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。3.3抬病人于车上后，轻轻放置在担架床上，抬高担架床头部，保持患 者正确的体位，病情严重采用面罩呼吸机持续加压给养。3.4病人送达医院后，做好病情交接班工作，切勿让病人平卧。本研究结果显示，急性左心衰竭，具有致命威胁如果不及吋处理，可导 致患者死亡。在急救过程中操作应及时、准确、全面，必须争分夺秒，吋间就是 生命，力求缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，以防止病情进一步恶化。出车进 行院前急救在时间上具有明显优势，院前急救患者从发病到救治对比自己来院就 诊患者，在抢救时间上明显缩短，治疗效果人大提高。抢救有效率显著提高，患 者死亡率明显降低。参考文献1宋淑华，霍光，范珍川，沈恒光，急性左心衰院前急救的临床分析卩中国现 代医药杂志,2009, 11(8):55-57.陈其凰，张玉霞，蒙钟宁，50例急性左心衰的院前急救和转运研究j中国 热带医学，2008,