肠系膜上动脉血栓护理实用教案

1、病例(bngl)资料朱XX，男，84岁，因“腹痛8小时”，拟“肠系膜动脉血栓形成，肠坏死”收住入院。06-25我院急诊局麻下行“临时心脏起搏器植入术”，全麻下行“小肠部分切除术+肠动脉结扎术”，术后予外科(wik)重症监护室密切监护。06-27护送入我科继续治疗，带入一根胃肠减压管，置入刻度60cm，一根盆腔引流管，固定妥，引流畅，留置导尿，色清。右侧腹股沟临时起搏器感知功能佳，起搏频率50bpm，输出10mA，感知2mV。患者既往有高血压及房颤病史。入科时，患者无恶心呕吐，无腹痛腹胀，有咳嗽咳痰，能自行咳出黄白色黏液性痰。查体：腹肌平软，全腹压痛（-），反跳痛（-），肠鸣音0次/分，肛门未排

2、气排便。第1页/共31页第一页，共32页。病例(bngl)资料患者生命体征：T:37.6度，P: 67次/分，R: 17次/分，BP: 136/56mmHg。 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧，禁饮禁食，奥西康护胃，泰能抗炎，伊诺舒化痰，乙己苏3mg+48ml生理盐水4ml/h维持，予单硝酸异山梨酯60mg+35ml生理盐水2ml/h维持。06-28至07-01主管医生查房，患者恢复良好，医嘱予拔除胃肠减压管；07-02主管医生查房，转回当地医院继续(jx)治疗。第2页/共31页第二页，共32页。第3页/共31页第三页，共32页。肠系膜上动脉(dngmi)血栓的概念肠系膜血栓分为肠系膜上动脉(d

3、ngmi)血栓（SMAT)及肠系膜静脉血栓(MVT)。肠系膜动脉(dngmi)栓塞是肠系膜上动脉(dngmi)突然被栓子完全阻塞，动脉(dngmi)突然供血中断，使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄在4060岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉(dngmi)硬化史。肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)较肠系膜上动脉(dngmi)栓塞更少见。第4页/共31页第四页，共32页。01020304肠系膜上动脉血栓(xushun)的病因肠系膜上动脉(dngmi)血栓的临床表现肠系膜上动脉血栓(xushun

4、)的治疗及护理心脏起搏器第5页/共31页第五页，共32页。01肠系膜上动脉(dngmi)血栓的病因第6页/共31页第六页，共32页。 心源性心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。标题文本预设肠系膜上动脉血栓(xushun)的病因第7页/共31页第七页，共32页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制肠系膜上动脉长期(chngq)慢性缺血侧支循环(xnhun)建立病情恶化（缺血加重）急性缺血症状较轻肠坏死和穿孔少尿和代酸肠系膜上动脉粥样硬化第8页/共31页第八页，共32页。02肠系膜上动

5、脉(dngmi)血栓的临床表现第9页/共31页第九页，共32页。腹痛(f tn)恶心( xn)、呕吐、腹泻轻体重(tzhng)下降肠管坏死腹膜炎体征及休克征象临床表现临床表现第10页/共31页第十页，共32页。肠系膜上动脉血栓(xushun)的辅助检查1、病程早期，白细胞可明显升高，可大于20*10E9/L； 2、腹部CT检查可见气液平面、肠腔积气、肠管扩张等肠梗阻征象 3、D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物4、腹腔(fqing)穿刺抽出不凝固血性液体第11页/共31页第十一页，共32页。肠系膜上动脉血栓(xushun)的辅助检查DSA：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断(zhndun)肠系

6、膜 动脉血栓的金标准第12页/共31页第十二页，共32页。03肠系膜上动脉(dngmi)血栓的治疗及护理第13页/共31页第十三页，共32页。 溶 栓 手 术肠系膜上动脉血栓(xushun)的治疗第14页/共31页第十四页，共32页。肠系膜上动脉(dngmi)血栓的治疗1、保守治疗腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极(jj)纠正水、电解质紊乱，抗感染。1）禁食，吸氧。2）扩容，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克。3）抗生素治疗。4）腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。5）腹痛时给予解痉镇痛剂。6）抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定

7、2周后可改用口服抗凝剂。 速碧林7）解痉、扩血管。第15页/共31页第十五页，共32页。肠系膜上动脉血栓(xushun)的治疗抗凝、溶栓治疗(zhlio)第16页/共31页第十六页，共32页。肠系膜上动脉(dngmi)血栓的治疗保守(boshu)治疗疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。术后药物抗凝。第17页/共31页第十七页，共32页。肠系膜上动脉血栓(xushun)的护理1生命体征：ECG 吸氧 心电图 神志 皮肤颜色温湿度 尿量2术后活动：半坐卧位 下肢运动 早期下床活动3感染的预防：(1)抗生素(2)引流管 (3)体温(twn)(4

8、)切口(5)深呼吸和有效咳嗽 雾化(6)口腔护理(7)皮肤护理第18页/共31页第十八页，共32页。肠系膜上动脉血栓(xushun)的护理4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。5用药(yn yo)护理 合理安排用药(yn yo)顺序 抗凝药物 血象及凝血功能。6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液7营养支持 TPN第19页/共31页第十九页，共32页。肠系膜上动脉血栓的护理(hl)计划潜在并发症：静脉(jngmi)血栓栓塞 护理措施： 1.评估 2.监测 3.基本预防 4.物理预防 5.药物预防 6.宣教第20页/共31页第二十页，共32页。抗凝

9、剂应用(yngyng)及护理：抗凝、溶栓药物“低分子肝素” “华法林”用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。防止(fngzh)患者身体部位的碰撞，避免抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。并观察全身有无出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用对抗药物。第21页/共31页第二十一页，共32页。速碧林速碧林（低分子肝素钙注射液），适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已

10、形成的深静脉血栓。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对所有病例，这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法如下肢用弹力袜，一直到患者能完全走路为止。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。实验室监测(jin c)：在整个肝素治疗过程中，必须监测(j

11、in c)血小板计数在正常情况下使用时，预防剂量的低分子肝素并不影响激活的部分凝血活酶时间（APTT）。第22页/共31页第二十二页，共32页。单硝酸异山梨酯：适应症冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。用法与用量用5%葡萄糖注射液稀释后从12mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。不良反应用药初期可能会出现硝酸酯引起(ynq)的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动

12、过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。禁忌症急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。第23页/共31页第二十三页，共32页。04心脏起搏器第24页/共31页第二十四页，共32页。心脏起搏器心脏起搏器一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲(michng)发生器发放由电池提供能量的电脉冲(michng)，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能

13、障碍的目的。适应症第25页/共31页第二十五页，共32页。心脏起搏器心脏起搏器 临时(ln sh)心脏起搏器（1-2周） 永久心脏起搏器第26页/共31页第二十六页，共32页。【起搏电参数的调节】 1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率。2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度(qingd)。心室起搏要求电流35mA，电压36V。3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为13mV。心脏起搏器第27页/共31页第二十七页，共32页。【并发症

14、】 1、导管移位：最常见的并发症 2、心律失常：室速和室颤 3、心肌穿孔 4、导管断裂、电极导管在心腔内打结 5、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸(q xin)、血胸等6、感染 7、心脏外刺激心脏起搏器第28页/共31页第二十八页，共32页。01Business02Strategy03Managment05Marketing04Development 密切观察 术后交接(jioji)了解术中情况及起搏频率 休息活动休息活动 平卧位休息，患侧肢体平卧位休息，患侧肢体(zht)(zht)不宜过度不宜过度活动，勿用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对活动，勿用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对卧床休息，术侧肢体卧床休息，术侧肢体(zht)(zht)避免屈曲和过度活动避免屈曲和过度活动心电监护心电监护 观察患者心律、心率、血压情况，关注起观察患者心律、心率、血压情况，关注起搏与感知功能是否搏与感知功能是否(sh fu)正常正常心脏起搏器护理措施伤口护理伤口护理 沙袋压迫6小时，观察有无出血、渗血及皮下气肿等预防感染预防感染 遵医嘱使用抗生素饮食护理饮食护理 进食高热量、高蛋白及高维生素饮食第29页/共31页第二十九页，共32页。谢 谢 观 看第30页/共31页第三十页，共32页。感谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共32页。NoI