异基因造血干细胞移植术后并发口腔粘膜炎患者的护理

1、异基因造血干细胞移植术后并发口腔粘膜炎患者的 护理【摘要】21例接受异基因造血干细胞移植术的患者在移植术后并发口腔粘膜炎 （OM）,对其进行护理。结果13例（61.9%）发生不同程度的OM其中I度2 例，II度7例，出度3例，IV度1例。严重程度与术后OM®生时间相关，发生 时间越早，OMffi严重，愈合时间越长。经综合治疗、护理后。OM匀于346 d痊愈。提示加强观察与护理能够降低 OM勺发生率，减轻或缩短 OMW程，提高 患者的生活质量。【关键词】异基因造血干细胞移植；口腔粘膜炎； 护理口腔粘膜炎（OM是指口腔的炎症性和溃疡性的反应1,是异基因造 血干细胞移植术后常见的、具有潜在

2、危险性的并发症，目前缺乏有效的防治手 段。国内报道，4组造血干细胞移植患者 OM®生率分别为43.5%、52.0%、 83.7%?口 85.7%;国外文献报道，2组发生率为28.6%100.0%?口 76.3%2。做 好OM勺防护，减轻患者痛苦，对顺利完成治疗，减少其经济负担具有重要意 义。我院2001年12月至2004年5月对21例患者进行了异基因造血干细胞移 植，其中13例发生OM现将OW理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料21例中，男13例、女8例，年龄1561岁、平均34.3岁。其中白血 病18例，恶性淋巴瘤3例。行全相合异基因移植9例，半相合异基因移植12 例。预处理方

3、案采用TBI （全身照射）加环磷酰胺（CTX 8例；非TBI方案13 例，其中阿糖胞甘（Arac） 2 g/m2静脉滴注2 d、白消安（Bu） 1 mg/kg 口服 3 d, CTX 45 mg/kg静脉滴注2 d。移植物抗宿主病（GVHD的预防采用环抱 素A （CsA）、吗替麦考酚脂和甲氨喋吟（MTX于移植术后第1、3、6、11天 静脉滴注。肝静脉阻塞综合征（VOD的预防采用前列地尔40 Ng静脉滴注，1 次/d ,直至术后30 d。1.2 OM评估标准及内容采用WHOG癌药物毒性反应致0泌度3标准。O度：无粘膜炎；I 度：粘膜红斑伴轻度疼痛，不影响进食；II度：粘膜红斑明显，散在溃疡，疼

4、痛加重，能进半流质饮食；出度：粘膜红斑形成，疼痛明显，只能进流质饮 食；IV度：粘膜溃疡融合成片，有坏死，疼痛剧烈，不能进食。每天检查评估 口腔有无损伤、月中胀，粘膜溃疡发生大 26）考笆奔沮？1.3 结果13例发生0M发生率为61.9%,发生部位多见颊部及咽壁两侧。观察 发现，不同移植及预处理方式影响 0M勺发生。全相合移植术发生率为 66.6%,半相合移植术发生率为58.1%;预处理含TBI方案发生率为50.0%, 非TBI方案发生率为69.2%。严重程度与术后发生时间有关，发生时间越早， OMS度越严重，愈合时间越长，不同程度 0蚱后发生时间及其愈合时间见表 1。表1 不同程度0蚱后发生

5、时间及其愈合时2 护理2.1 入无菌室前护理移植前请口腔科会诊，彻底检查口腔的情况，去除残牙，修补龈齿。行 预处理前3 d患者用0.025%氯己定药浴20 min后入住百级层流无菌室，予全 环境保护。了解患者饮食及口腔卫生习惯，及时与之沟通并讲明防治0M勺重要意义，与其建立友好的护患关系，鼓励其及时、正确表达身体不适。2.2 出无菌室后护理2.2.1 饮食护理：进食清淡、易消化食物。发生口腔溃疡时以半流质、流质饮食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等；嘱患者多食新鲜的蔬菜、水 果；饭菜经消毒灭菌待温热后再进食；肉类需炖烂或剁细；忌食辛辣刺激食 品。2.2.2 口腔护理：有效含漱。据赵佛容等4研究，

6、含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染。为避免 患者的随意性，主动帮助其掌握正确的含漱方法。采用“含、漱、咽”三步护 理法，即含一一将溶液含于口腔内；漱一一鼓动两颊及唇部，使溶液充分接触 粘膜3 min；咽一一应用MTX勺患者吞入少量的四氢叶酸钙混匀液（生理盐水 500 ml加四氢叶酸钙12 mg）,以改善MTX寸食道粘膜的损伤。漱口液选用口 灵漱口液（复方茶多酚含漱液）、2喊酸氢钠溶液、0.02%味喃西林溶液。依次 交替漱口，1次/2 h 。本组1例IV度0M理者张口困难，传统的口腔护理难以施 行，通过三步护理法示教，愿意接受并能有效漱口，缩短了0M勺愈合时

7、间。每次进餐后根据口腔pH值选择合适的溶液进行口腔护理。pH>7.0,用2%硼酸 溶液；<6.5,用2%碳酸氢钠溶液；6.57.0,用0.02 %味喃西林溶液。操作 中注意动作轻柔，以免损伤粘膜及牙龈，并详细记录口腔情况，以备下次比较 评估。0M勺处理。0M占膜表面先用湿棉球才«洗干净，然后予 0.5%碘伏、金 因肽（外用重组人表皮因子衍生物）或卵黄油交替涂搽，1次/4 h。碘伏除强有力的杀菌作用外，还具有收敛创面、减少渗出的作用，可促进新生肉芽生 长；金因肽可以加速肉芽组织和上皮组织细胞增殖，缩短创面的愈合时间；卵 黄油中含有大量的核黄素，亦可促进 OM勺恢复。本组1例

8、移植术后第7天出现 舌下及两侧颊粘膜破溃，渗血不止，予云南白药粉末撒于破溃处，1次/h,同时输注新鲜血小板，12 h后出血停止。1例IV度0附痛痛难忍，予1%利多卡因 含漱，疼痛明显缓解。1例移植术后第5天舌下及颊粘膜处见乳白色斑点，边 缘清楚但不规则，周围无炎症反应，涂片检查示真菌感染，予生理盐水100 ml加二性霉素B 25 mg混匀液漱口，6次/d,同时给予0.2%氟康唾注射液静脉滴 注，OM 15 d治愈。2.2.3 心理护理：由于OM©致局部疼痛，影响休息与进食。大部分患者将恢复进食与疾病的康复等同联系，发生 OMt疑为病情加重，致明显恐惧 心理。1例15岁患儿，性格内向，

9、移植术后第 5天发生OM因口腔剧烈烧灼 痛，影响患儿说话及进食，患儿拒绝口腔护理，而发生IV度OM患儿表现悲观，治疗顺从性降低。通过温和的语言和熟练的操作技术，给患儿以安全感， 取得其信任，使之了解配合治疗护理的意义，患儿逐渐接受各种治疗护理，OM逐渐缓解。因此应多与患者及家属沟通，讲解 0Mg生的原因及预防方法，使患 者树立战胜疾病的信心，以促进康复。3 小结0M影响患者的生活质量，严重 OMfc不及时治疗，可导致败血症而危及 生命。目前认为0M勺发病机制为大于常规剂量数倍的细胞毒性药物对消化道 粘膜上皮细胞造成严重损伤，导致细胞再生和修复障碍。粘膜屏障的缺损可使 细菌、真菌等微生物侵入，在炎症因素参与下，进一步加重粘膜上皮的损伤。本 组0Mg生率为61.9%,与文献报道基本一致2。通常。帔生在术后第57 天，因此时骨髓处于抑制期，极易诱发感染，加强口腔护理可以降低0M勺发生率，缩短0M勺病程。健康教育应贯穿于治疗的始终，以增加患者对治疗护理的 依从性。【参考文献】1 Armstrong T S. Stomatitis in the bone marrow transplant patient. An overview and proposed oral care protocolJ. Cancer Nurs, 1994,17(5):403.2王筱慧