冠状动脉自发壁内血肿例实用教案

1、 病病 史史主诉：胸闷、胸痛主诉：胸闷、胸痛9 9小时。小时。查体：查体：BPBP：152/102mmHg,152/102mmHg,两肺呼吸音清，无两肺呼吸音清，无罗音，心率罗音，心率8686次次/ /分，律齐，无杂音。肝脾不分，律齐，无杂音。肝脾不大，双下肢无水肿。大，双下肢无水肿。高危因素高危因素(yn s)(yn s)：绝经后女性，无高血压：绝经后女性，无高血压病和病和2 2型糖尿病型糖尿病第1页/共16页第一页，共17页。 辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查CKCK：701U/L CK-MB701U/L CK-MB：95U/L95U/L， cTnI cTnI：心脏心脏(xnzng)(

2、xnzng)彩超：左室舒张末内彩超：左室舒张末内径：径：48mm 48mm ，射血分数：，射血分数：67%67%第2页/共16页第二页，共17页。 辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查入院入院(r yun)(r yun)时心电时心电图图第3页/共16页第三页，共17页。 诊诊 断断冠心病：急性前壁心肌梗死冠心病：急性前壁心肌梗死(xn j n (xn j n s)s) 心功能心功能（killipkillip分级）分级） 第4页/共16页第四页，共17页。 治疗治疗(zhlio)(zhlio)经经过过 给予抗凝、双联抗血小板、降脂、给予抗凝、双联抗血小板、降脂、ACEIACEI和和受体阻滞剂等治

3、疗受体阻滞剂等治疗 入院时行急诊入院时行急诊(jzhn)(jzhn)冠脉造影冠脉造影 2 2周后复查冠脉造影周后复查冠脉造影+ +支架植入术支架植入术 3 3周后复查冠脉造影周后复查冠脉造影 第5页/共16页第五页，共17页。入院时急诊入院时急诊(jzhn)(jzhn)冠脉冠脉造影造影RCALCA第6页/共16页第六页，共17页。 2 2周后复查周后复查(fch)(fch)冠脉冠脉造影造影第7页/共16页第七页，共17页。 介入介入(jir)(jir)治疗治疗球囊扩张球囊扩张(kuzhng)(kuzhng)后后2.02.015mm15mmLADLAD导丝导丝第8页/共16页第八页，共17页。

4、介入介入(jir)(jir)治疗治疗支架支架(zhji)(zhji)释放后释放后支架支架(zhji)(zhji)定位定位2.52.533FireBirdDES33FireBirdDES第9页/共16页第九页，共17页。 介入介入(jir)(jir)治疗治疗支架支架(zhji)(zhji)术术后观察后观察支架支架(zhji)(zhji)术后观察术后观察第10页/共16页第十页，共17页。 冠脉内超声冠脉内超声 IVUS特征为密度(md)均一、新月形的高回声区域，其内包含的低回声为注射的造影剂和生理盐水第11页/共16页第十一页，共17页。 预后(yhu) 电话电话(dinhu)(dinhu)随访

5、随访1 1年，患者无心绞痛年，患者无心绞痛发作，一般活动无明显不适。发作，一般活动无明显不适。第12页/共16页第十二页，共17页。 讨讨 论论 由于自发冠脉内血肿由于自发冠脉内血肿(xuzhng)(xuzhng)引起的急性心肌梗死，引起的急性心肌梗死，在临床上较少见，多见于无明显冠心病高危因素的青在临床上较少见，多见于无明显冠心病高危因素的青年女性年女性 冠脉造影特点为：无明显的动脉粥样硬化斑块，在正冠脉造影特点为：无明显的动脉粥样硬化斑块，在正常段冠脉后突然血流中断或冠脉变细，呈鼠尾样改变，常段冠脉后突然血流中断或冠脉变细，呈鼠尾样改变，且多止于血管分叉处且多止于血管分叉处第13页/共16

6、页第十三页，共17页。 讨讨 论论 冠脉壁内血肿为冠脉内夹层的一种冠脉壁内血肿为冠脉内夹层的一种 此类患者应给予抗血小板，降脂以及此类患者应给予抗血小板，降脂以及ACEIACEI和和受体阻滞剂等治疗，而对于溶栓治疗受体阻滞剂等治疗，而对于溶栓治疗或或PCIPCI，目前，目前(mqin)(mqin)仍存在较大争议仍存在较大争议第14页/共16页第十四页，共17页。第15页/共16页第十五页，共17页。感谢您的观看(gunkn)！第16页/共16页第十六页，共17页。NoImage内容(nirng)总结病 史。CK：701U/L CK-MB：95U/L，。心脏彩超：左室舒张末内径：48mm ，射血分数：67%。给予抗凝、双联抗血小板、降脂、ACEI和受体阻滞剂等治疗。IVUS特征为密度均一、新月形的高回声(hushng)区域，其内包含的低回声(hus