普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值PPT学习教案

1、会计学1普美显普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价在肝癌诊断及治疗中的应用价值值目前影像学在评估肝硬化中的作用第1页/共59页第2页/共59页单一单一 CT or MR其他增强检查其他增强检查不包括增强超声不包括增强超声Bruix J, Sherman M, 2010, AASLD替代经典的有创性诊断方法（活检）第3页/共59页高分化中分化中分化低分化低分化总计总计典型强化典型强化11 (35.4)92 (62.6)34 (52.3)137(56.4%)非典型强化非典型强化20 (64.6)55 (37.4)31 (47.7)106(33.6%) 动脉期等或低密度动脉期等或低密度9 (29.

2、2)24 (16.3)20 (30.8)53直到平衡期无对比剂清除直到平衡期无对比剂清除11 (35.4)31 (21.1)11 (16.9)53MDCTMDCT上病理证实的上病理证实的243243例例HCCsHCCs的强化方式的强化方式2010 ECR, Lee JH, Lee JM, et al第4页/共59页诊断能力: 常规动态 MRI & 增强超声Forner A, et al. Hepatology. 2008 ;47(1):97-104.PPV = 阳性预测值, NPV= 阴性预测值.第5页/共59页HGDN = 高级别退变结节.第6页/共59页第一代马根维显 开链螯合物0

3、.5 mol Gd / L引入脂溶性 乙氧苯甲基基团普美显 高度水溶性高度水溶性通过膜结合载体通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取被肝细胞选择性摄取更高的更高的 T1弛豫率弛豫率ONNNOOOOOOGd3+OOOONa+Na+(EOB)第7页/共59页肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取 双功能肝胆系统特异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist1+1=2第8页/共59页静脉注射病变:不摄取肝细胞摄取肝组织信号选择性增高 (T1加权)具有肝细胞具有肝细胞的病变的病变: 摄取摄取普美显作用模式 特异性肝细胞摄取(约50% 剂量)肝特异性期成像肝特异性期成像双通道排泄第9页/共59页v 通过

4、肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化 HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCCsv 帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP）进行鉴别诊断v 肝细胞的功能性信息 AEP= AEP= 动脉性强化假性病变动脉性强化假性病变第10页/共59页T2WIT1WI 同相位同相位T2WI 反相位反相位DWI预扫预扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期20min肝特异性期肝特异性期第11页/共59页第12页/共59页Suh YJ et al. AJR 2011第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页5353岁男性岁男性 动脉动脉期期

5、 门脉期3 min第18页/共59页普美显普美显MR 3 min20 s平扫1 min20 minGrade II HCC普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式？第19页/共59页n-MR -MR 态成像的方法态成像的方法Lee JM et al. presented at 2009 RSNA第20页/共59页第21页/共59页T1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美显普美显II级级 HCC马根维显马根维显第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页 第25页/共59页 10% 的HCCs仅在肝特异性期上被发现 Ahn S

6、S, et al. Radiology 2010第26页/共59页第27页/共59页T1WIT2WIDWIarterialportalmask第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页 动脉期动脉期 20 min平扫平扫-T1WI平扫平扫-T2WILGDNHGDN第31页/共59页组组 1: 组织病理学证实组织病理学证实(n = 28)组组 2:在超过在超过12个月的随访中再次使用普美显个月的随访中再次使用普美显MRI(n = 40)(n = 6)第32页/共59页SNUH第33页/共59页28/40 (70%) 的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征第34页/共59页2009-

7、06-092010-05-3161岁男性岁男性1年年1.2 cm2.1 cmT2WI动脉期动脉期肝胆期肝胆期T2WI动脉期动脉期肝胆期肝胆期SNUH第35页/共59页肝特异性期低信号可作为诊断非肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准变）的单一标准Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 2012第36页/共59页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断第37页/共59页第38页/共59页第39页/共59页女，女，6767岁岁 局灶性脂肪沉积局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号肝细胞期显示病灶呈等

8、信号第40页/共59页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断第41页/共59页肝细胞期，病灶持续强化肝细胞期，病灶持续强化第42页/共59页 T2WI T1WI AP门脉期门脉期平衡期平衡期肝特异性期肝特异性期肝细胞期，病灶呈环状高信号肝细胞期，病灶呈环状高信号第43页/共59页第44页/共59页不典型肝腺瘤不典型肝腺瘤 女，女，5454岁岁 肝细胞期呈不均匀强化肝细胞期呈不均匀强化第45页/共59页不典型肝腺瘤不典型肝腺瘤 女，女，4545岁岁 肝细胞期呈等信号肝细胞期呈等信号第46页/共59页第47页/共59页 p临床（AFP）p影像学：US、CT、MRI、DSAp目的：除观察病灶大小变化外，主要了

9、解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶肝癌局部治疗后术后随访第48页/共59页响响肿瘤残存的观察和判断肿瘤残存的观察和判断）nDWI 有一定特异性高信号肿瘤残存高信号肿瘤残存低信号液化坏死低信号液化坏死T1WI、T2WI、DWI序列判断肿瘤坏死和残存的价值第49页/共59页无强化坏死、出血、纤维无强化坏死、出血、纤维化化n增强晚期增强晚期价值不大，部分病灶肿瘤价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚残存较早期清楚动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值第50页/共59页MRI Vs.DSA肝特异性期可显示微小病灶、显示肿瘤轮廓更清晰，克服这一不足第51页/共59页女，女，43岁岁 肝癌肝癌 TACE术后术后第52页/共