八纲辨证病案实例分析实用教案

1、八纲辩证八纲辨证的源流与概念八纲基本证候寒热辨证八纲证候间的关系 虚实辨证阴阳辨证表里辨证八纲辨证意义证候相兼证候错杂证候真假证候转化寒热真假虚实辨证真热假寒真寒假热真实假虚真虚假实表里出入寒热转化虚实转化第1页/共36页第一页，共37页。 韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛(xin tn)，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 病案(bng n)1烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。第2页/共36页第二页，共37页。 病案3 林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现(chxin)白

2、带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱第3页/共36页第三页，共37页。病案5 李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢(xizh)浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 要求写出：八纲结论辨证分析第4页/共36页第四页，共37页。病案分析结果( ji gu)讨论病案(bng n)1病案(bng n)2病案3病案4病案5第5页/

3、共36页第五页，共37页。 韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽(k su)，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽(k su)少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：辨证分析八纲结论病案(bng n)1第6页/共36页第六页，共37页。第7页/共36页第七页，共37页。 病案2 徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：辨证分析八

4、纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神(xnshn)则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征 第8页/共36页第八页，共37页。第9页/共36页第九页，共37页。病案(bng n)3 林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：辨证分析八纲结论第

5、10页/共36页第十页，共37页。第11页/共36页第十一页，共37页。 病案4 沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷(oxin)，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力第12页/共36页第十二页，共37页。第13页/共36页第十三页，共37页。病案5 李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿(fzhng)，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿(fzhng)明显，

6、按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 第14页/共36页第十四页，共37页。第15页/共36页第十五页，共37页。辨肺病(fibng)症候肺脏基本生理病理基础第16页/共36页第十六页，共37页。肺病常见证型 实证 虚证风寒犯肺 风热犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 肺气虚 肺阴虚 二证鉴别饮停胸胁风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案第17页/共36页第十七页，共37页。肺气上逆 肺津不布，聚成痰饮 肺窍不利 肌表失于温煦 卫阳被遏 寒邪凝滞经络，经气不利 寒性收引，腠理闭塞 咳嗽 咳吐痰液清稀 鼻塞流涕 微恶风

7、寒 发热 头身疼痛 无汗 舌苔薄白，脉浮紧 肺气被束肺气失宣卫表被束 风寒(fnghn)犯肺证 风寒(fnghn)犯肺证是指由于风寒(fnghn)之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候辨证要点：咳嗽(k su)，痰液清稀和风寒表证第18页/共36页第十八页，共37页。 风热犯肺证 风热犯肺证是指风热邪气(xiq)侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候 辨证(binzhng)要点：咳嗽和风热表证侵袭于肺 卫表受邪 肺失清肃，肺气上逆 风热阳邪，灼津为痰 风热上扰，咽喉不利 鼻窍不利，津液为热邪所熏 肺卫受邪，卫气抗邪 卫气郁遏，肌表失于温煦 舌尖红，苔薄黄，脉浮数 咳嗽 痰稠色黄 咽痛 鼻塞流浊涕 发热 恶

8、寒 第19页/共36页第十九页，共37页。 燥邪犯肺证 燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯(qnfn)肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候辨证要点：肺系症状(zhngzhung)、干燥少津犯肺 肺失滋润清肃失职 干咳无痰或痰少而黏难咯 咳伤肺络 胸痛咯血 伤津 失于滋润 尿源不足 肠道失润 口、唇、鼻、咽干燥 溲少 大便干燥 侵袭卫表，卫气失和 发热微恶风寒 温燥 凉燥 少汗脉浮数 无汗脉浮紧 苔薄而干燥少津 第20页/共36页第二十页，共37页。舌淡苔白 寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映(fnyng)的证候 辨证要点：咳喘(k chun)突然发作，伴见寒象肺失宣肃肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝

9、滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌血运迟缓脉象迟缓第21页/共36页第二十一页，共37页。 寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞(z zh)肺系所表现的证候 辨证(binzhng)要点：咳嗽痰多质黏色白易咯寒湿外邪袭肺宣降失常脾气亏虚输布失常久咳伤肺产生痰湿痰湿阻肺肺气上逆痰湿阻滞气道，肺气不利舌淡苔白腻，脉滑咳嗽多痰痰液黏腻色白易于咯出胸痛，甚则气喘痰鸣第22页/共36页第二十二页，共37页。 肺热炽盛(chshng)证 肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃(qn s)而出现的肺经实热证候辨证(binzhng)要点：肺系症状和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上

10、熏咽喉,气血壅滞肺开窍于鼻邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾伤 津舌红苔黄,脉数发热口渴,便秘小便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼第23页/共36页第二十三页，共37页。 痰热壅肺证 痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使(zhsh)肺失宣降而表现的肺经实热证辨证(binzhng)要点：咳喘，痰多及里实热证并见 肺失清肃(qn s) 肺气上逆 肺气郁闭 ,痰随气逆 咳嗽，胸闷气喘息粗 咯痰黄稠而量多或喉中痰鸣阻滞肺络,气滞血壅肉腐血败 咳吐脓血腥臭痰胸痛 里热炽盛 蒸达于外 发 热 侵扰心神 烦躁不安 灼伤阴津 口渴，便秘小便黄赤 舌红苔黄腻，脉滑数 第24页/共36页第二十四页，共37页。 肺 气

11、 虚 证 肺气虚证是指由于肺功能减弱(jinru)，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力(wl)，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上宗气生成不足咳喘无力,少气短息语声低怯 动则耗气 咳喘益甚 气不布津，聚而为痰 吐痰清稀 腠理不密，卫表不固 自汗、畏风，且易感冒 气虚功能衰减 面色淡白,神疲体倦舌淡苔白 肺气亏虚，宣降失，宗气不足 气虚，卫外失固 第25页/共36页第二十五页，共37页。 肺 阴 虚 证 肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热(x r)内生所表现的证候辨证要点：干咳(n k)或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象 阴虚(yn x)内热 虚热内

12、生灼肺，失于清肃 干咳无痰，或痰少而黏难以咯出 重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢 痰中带血 咽喉失润，且为虚火所蒸 声音嘶哑 虚热内扰 阴虚失养 午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦 虚火灼肺，肺失清肃 第26页/共36页第二十六页，共37页。饮 停 胸 胁 证 水饮停于胸胁，气机(q j)受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。 饮停胸胁气机受阻 水饮内停清阳不升 肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满(zhn mn)疼痛，咳唾引痛。 第27页/共36页第二十七页，共37页。风 水 相 搏 证 风邪侵袭，肺失宣降，不能通

13、调水道，水湿泛溢肌肤(jf)所表现的证候。 风水相搏肺失宣降风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣 水气泛溢眼睑头面先肿继而遍及全身 水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛无汗或有汗，脉浮紧或浮数。 辨证要点：以骤然头面(tu mian)浮肿兼卫表症状为主。（属阳水） 第28页/共36页第二十八页，共37页。病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风寒表证风寒袭表犯肺，肺失宣降邪袭肌表肺气失宣恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，

14、咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白第29页/共36页第二十九页，共37页。病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风热表证热邪袭表伤肺，肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数第30页/共36页第三十页，共37页。相 同不 同病 机临床表现病 机临 床 表 现肺 热炽 盛证热邪犯肺肃降失职咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有 力邪热

15、迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰 热壅 肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数第31页/共36页第三十一页，共37页。 共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别(jinbi)表第32页/共36页第三十二页，共37页。案例1： 王 X ，男 15

16、 岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑(ynjin)浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数 案例(n l)2：张 X ，女， 30 岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 要求主诉(zh s)证名分析病案分析病案分析第33页/共36页第三十三页，共37页。案例1答案主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日证名：风水相搏证辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿

17、，上焦(shngjio)不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。第34页/共36页第三十四页，共37页。案例案例2 2答案答案证名：风寒犯肺证证名：风寒犯肺证辨证分析辨证分析(fnx)(fnx)：风寒犯肺，肺气：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证薄白脉浮紧，为感受风寒之证 第35页/共36页第三十五页，共3