髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折临床对比探究

1、骯关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折临床对比探究【摘要】目的：探讨髓关节置换术与骨折内固定术 治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2010 年1月-2012年12月140例在本院行股骨颈骨折手术的老年 患者的临床资料，其中全髓关节置换术38例（观察组a）、 人工股骨头置换术49例（观察组b）,骨折内固定53例（对 照组）。比较三组的手术时间、术中出血量、住院费用和术 后下床锻炼时间，随访并采用醜关节功能harris评分评价 疗效。结果：两观察组术后下床锻炼时间明显早于对照组， 比较差异均有统计学意义（p0. 05）,具有可比性。本研究获 得本院医学伦理委员会批准。1.2方法手术前

2、评估患者心肺功能与手术风险，积极 治疗合并症，控制血压、血糖，改善心肺功能。新鲜骨折与 伤后5d内实施手术，陈旧性骨折首先进行股骨課上牵引， 经床旁x线检查证实下肢恢复正常长度后实施手术。对照组 患者行骨科牵引床牵引复位，3枚空心拉力螺钉品字形内固 定；两观察组患者采用髄关节后外侧入路，行全髓或半轆关 节置换术。术后常规抗感染治疗。1.3观察指标 比较三组患者的手术时间、术中出血量、 住院费用、术后下床锻炼时间和随访获得的轆关节功能 harris评分。临床疗效评价采用harris评分法：具体为对 疼痛、关节活动度、功能和畸形程度进行评分，满分复位100 分2。评价标准：优：90100分；良：8

3、089分；可： 7079分；差：70分以下。优良率二（优+良）例数/总例数 x100%。1.4统计学处理2结果2. 1三组手术情况比较方差分析显示三组在手术时 间、术中出血量、住院费用和术后下床锻炼时间方面差异均 有统计学意义（p0. 05）；两组均明显早于对照组，比较差异 均有统计学意义（p0. 05）；对照组明显优于两观察组，比较 差异均有统计学意义（p0. 05）；两组均明显高于对照组，比 较差异均有统计学意义（p目前，股骨颈骨折的手术方式主要有骨折内固定和人工关节置换术。骨折内固定术有 dhs、pfn和l-tcp和空心松质骨拉力螺钉固定术，前3种内 固定方式多用于青壮年患者，老年患者多

4、釆用空心松质骨拉 力螺钉固定术治疗，其特点是创伤小、围手术期并发症少， 缺点是术后骨折不愈合和股骨头坏死率高。刘锡步等学者报 道空心松质骨拉力螺钉固定术治疗老年股骨颈骨折骨折不 愈合、股骨头坏死和再手术率分别高达15%、24%和20%6 o 人工股骨头置换相对全髓关节置换术优点是操作简单、手术 安全性高，其缺点是人工股骨头与髓臼直接接触，易导致ft 臼磨损，出现疼痛、假体松动、甚至脱位等并发症，其中尤 以up金属股骨头假体对骯臼软骨的磨损最为严重7。王雷 等8学者报道采用up金属头置换，术后5年的骯臼软骨磨 损率达65%。因此目前临床多采用双极型人工股骨头置换， 以减轻对骯臼的磨损。近年来，人

5、工全髓关节置换术临床应 用广泛，其具有迅速缓解疼痛，矫形畸形和改善关节功能， 提高患者生活质量的优点9。李坤等10学者报道采用人 工全骯关节置换术治疗老年股骨颈骨折术后髓关节功能 harris评分优良率达90%,与本研究结果基本一致。对于老 年股骨颈骨折的手术选择。本研究结果显示，全體关节置换术和人工股骨头置换术 在手术时间、术中出血量和住院费用、术后下床活动时间及 髓关节功能评分方面比较差异无统计学意义，不同于以往文 献报道的人工股骨头置换术在关节功能方面差于全瓠关节 置换术11。分析原因可能与随访时间尚短，人工股骨头对 轆臼的磨损造成的并发症没有体现出来有关；另一方面，虽 然轆关节置换在下

6、地锻炼时间和术后关节功能方面优于采 用空心松质骨拉力螺钉固定术，但空心松质骨拉力螺钉固定 术在手术时间、术中出血量和住院费用方面明显优于轆关节 置换，体现了空心松质骨拉力螺钉固定术手术创伤小，花费 低的优势。作者认为55岁以上的有移位的头下型老年人股 骨颈骨折，如果身体状况可，术前活动能力可，血压控制在 140/90 mm hg以下，空腹血糖低于8 mmol/l,应首选全髓 关节置换术，如果年龄大于75岁，健康状况相对较差，则 选择人工股骨头置换12 o对于部分术前活动功能差，对关 节功能要求不高，身体情况不能耐受关节置换手术或者经济 条件差的经颈型和基地型的骨折患者可采用3枚空心松质骨 拉力

7、螺钉品字形固定治疗或dhs等内固定治疗。综上所述，无论是轆关节置换术还是骨折内定术均是治 疗老年股骨颈骨折的有效手术方式，但各有优缺点，应综合 考虑患者的一般情况、骨折类型和经济条件选择最合适的手 术方式。参考文献1 田旭生，刘恒忠，范跟东双极人工股骨头置换术治 疗高龄股骨颈骨折47例疗效观察j.中国医学创新，2013, 10 (1)： 117-118.2 冼敬锋全髓关节置换术与骨折内固定术治疗中老 年股骨颈骨折的疗效分析j.重庆医学，2013, 42 (13)： 1528-1529.3 lee y k, ha y c, park c, et al. trends ofsurgical tre

8、atment in femoral neck fracture :anationwide study based on claim registryj j arthroplasty, 2013, 7 (3)： 1015-1019.4 周昭群.zweym u iler假体全曹宽关节置换治疗老年移 位性股骨颈骨折临床疗效分析j.中国医学创新，2013, 10 (6)： 122-123.5韦文灿，郭景理全髓与半髓关节置换术治疗老年股 骨颈骨折的疗效对比j当代医学，2013, 19 (2)： 68-69.6刘锡步，邓中兴经皮微创空心钉内固定治疗老年患 者股骨颈骨折j.天津医药,2009, 37 (9)： 746-746.7娄建强，孟映福两种手术方式治疗老年股骨颈骨折 33例的疗效观察j.贵阳中医学院学报，2013, 35 (3)： 116-118.8王雷，刘庆宽，张元民，等全骯与半髓置换治疗老 年股骨颈骨折的比较j.中国组织工程研究,2013, 17(22)： 4013-4017.10李坤，宋波人工股骨头置换术与全骯关节置换术 治疗老年股骨颈骨折临床效果比较实用临床医药杂志， 2013, 17 (3)： 45-48.11吴元成，刘国雄，韩影，等.a0中空加压