颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症预防性护理措施研究

1、颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症预防性护理措施研究【摘要】目的探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施，以供以后对患者进行良好的鼻饲护理。 方法 分析我院2010年9月一一2012年9月的82例颅脑损 伤昏迷病人的鼻饲护理情况，从中探讨颅脑损伤昏迷病人鼻 饲治疗存在的并发症以及如何对其并发症进行预防性护理。 结果颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗中存在的并发症有：胃肠 道症状（恶心、呕吐、腹泻、胃潴留）、代谢紊乱（血糖紊 乱、维生素不足）、机械并发症（误吸、鼻饲管脱出、鼻饲 管堵塞）。结论对颅脑损伤昏迷病人采取有效的鼻饲并发症 预防性护理，可以预防并发症的发生，提髙治疗效果。【关键词】颅脑损伤；昏迷；并

2、发症；预防性护理颅脑损伤昏迷病人一般是通过鼻饲进食，鼻饲进食是将鼻饲管经一侧鼻孔插入胃中,进食是直接从鼻饲管灌入水、药物、流质食物的方法。患者处于意识障碍阶段，此方法可以保证患者足够的营养，有利于机体早日康复。在临床护理 工作中常常因为护理人员的经验不足、操作不仔细等引起鼻 饲并发症，影响患者康复，给患者带来不应有的痛苦。针对如何对鼻饲并发症进行预防性的护理，对我院82例患者的护理情况进行探讨分析。1 一般资料回顾性分析我院2010年9月一一2012年9月的82例颅 脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，其中，男32例，女50例, 年龄在20-72岁之间。受伤情况为：车祸53例，脑血管意 外18例，摔

3、伤11例。患者均为急诊住院，病情发展迅速， 其中15例死亡，67例存活，病程为21-50天，患者手术后 均行鼻饲插管，护理人员给予一定的常规护理。2并发症及其原因分析2. 1冃肠道症状 恶心、呕吐。一般因为患者胃肠内营养液的输注量过大或速度过快。腹泻。腹泻是其中最常见的并发症，原因有：使用高渗性饮食,冃肠道应激性分泌大量水以稀释进入胃肠道的溶液，胃肠蠕动加速产生腹泻； 大量使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调，致使肠道霉菌感 染而引起腹泻，这种腹泻一般为大量多次水样便，大便检测 可以发现大量菌丝。胃潴留。颅脑损伤昏迷患者均有不同 程度的缺氧，胃肠道黏膜也会缺氧水肿，造成消化减慢，输 注的营养液潴留

4、在患者胃肠道内，护理上在为患者输注营养 液时也没有检测患者胃是否排空，新营养液的输入进一步加 重了胃潴留。2. 2代谢紊乱血糖紊乱。没有检测好患者血糖水平,根据血糖水平配置营养液，对高血糖患者没有加用降糖药物 或注射胰岛素，或大量鼻饲高渗糖引起机体的应激反应，使代谢加快，血糖升高；低血糖多由于突然停止鼻饲饮食而未 以其他形式补充。水、电解质紊乱。多由于渗透性腹泻、 摄水不足或尿糖等引起。维生素缺乏。护理上没有注意对 患者饮食中微量元素、维生素和必需氨基酸的补充，出现低 凝血酶原症和缺铁性贫血。2.3机械性并发症误吸。误吸是昏迷患者较严重的 并发症，原因多为：患者床头过低；营养液输注速度过快或

5、没有检测患者胃排空而出现胃潴留，引起患者腹胀、呕吐。 鼻饲管脱出。多因为患者翻身时不慎脱落，或护理人员没 有固定好，或患者感觉不适自行拔出。鼻饲管堵塞。多因 为护理人员没有在输注营养液后冲洗管道。3鼻饲护理并发症的预防性护理措施3.1鼻饲前工作准备对护理人员进行专业的鼻饲护理 培训，加强护理人员对鼻饲适应症、注意事项的理解，提高 他们的临床操作技能和判断能力，加强对鼻饲并发症的预防 性护理。对患者及其家属做好思想工作，做到安慰患者，减 少其焦虑情绪，并取得家属的积极配合，使鼻饲工作便于掌 握，做到及时发现问题，解决问题。3.2帮助患者选择适当的体位 鼻饲时患者尽量取半卧位，床头抬高30

6、6; ,鼻饲后保持半卧位半小时到一小时，可以有效防止误吸、食物反流，提高患者的舒适度,帮助胃肠道消化。对误吸患者，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内食物并抽吸胃内容物，防止再次返流。3.3科学合理的输注鼻饲营养液严格掌握营养液的输 注速度、浓度和输注量，注意输注速度不宜过快，一般为 60-100ml/h；输注量不宜过大，一般情况下由少到多逐渐为 患者增加输注量，从1000ml/d逐渐过渡到2000ml/d；输注 液的浓度和营养成分要根据患者的血糖水平、电解质情况、 微量元素水平配置，避免患者发生腹泻、高血糖、低血糖、 高钠性脱水和微量元素缺乏。3.4检测患者胃排空在每次输注营养液前

7、都应先抽吸 检测患者胃是否排空，避免发生胃潴留。如果发现胃潴留， 需要延长输注间隔时间，必要时行胃负压引流，或给患者服 用胃动力药物，促进胃排空。3.5加强鼻饲管的护理插鼻饲管时，应掌握科学的方 法，选择柔软、稳定性好的鼻饲管；每次输注营养液后都要 冲洗鼻饲管，防止堵塞。3.6规范抗生素的使用，避免患者发生菌群失调，继发 腹泻或其他感染。4讨论颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理是一项非常重要的操作， 由于很多原因，在护理过程中常出现并发症，影响患者恢复。 提高护理人员工作水平，加强患者的鼻饲护理，对其并发症 进行有效的预防性护理，能有效的避免这些并发症，对患者 康复有重要意义。参考文献1 任俊玲，潘进凤重型颅脑损伤患者的鼻饲护理j. 健康必读：下半月，2011 (3)： 192-192.2 姜鑫重度颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理效果观察 j.吉林医学,2011, 32 (30)： 6494-6494.3 易启