代偿与修复教材

1、江苏农林职业技术学院 动物病理学习要求掌握代偿、适应、修复的基本概念、方式明确再生的概念，不同组织的再生能力了解影响修复的因素掌握肉芽组织的概念、结构特点了解创伤愈合的过程及影响因素机体对病理产物的改造形式江苏农林职业技术学院 动物病理第一节 代 偿一、代偿概念：在致病因素的作用下，体内出现代谢、机能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应部分代谢改变、功能加强、结构改变来补偿的过程。二、代偿的类型：1、机能代偿：即通过各种功能活动改变，来消除或代偿病变器官的功能障碍。江苏农林职业技术学院 动物病理2、代谢代偿：在一定条件下，通过各种生化过程，以清除或削弱病因作用，或代偿其代谢障碍。3、结构代偿：机

2、体在机能加强的基础上，伴发形态结构的变化来实现补偿的一种形式。组织结构形态变化，主要表现为细胞体积增大（肥大），细胞数量增多（增生）。 江苏农林职业技术学院 动物病理心肌肥大（代偿性）(上)心肌纤维增粗，体积增大，横纹明显心肌纤维增粗，体积增大，横纹明显(下)正常心肌纤维正常心肌纤维江苏农林职业技术学院 动物病理第二节 修复 一、修复的定义：是指细胞和组织所一、修复的定义：是指细胞和组织所形成的缺损由周围健康组织来修补恢复形成的缺损由周围健康组织来修补恢复的过程。的过程。二、修复的内容：二、修复的内容：再生、肉芽组织、创再生、肉芽组织、创伤愈合、骨折愈合、机化和包囊形成、伤愈合、骨折愈合、机化

3、和包囊形成、钙化等钙化等形式。形式。 江苏农林职业技术学院 动物病理（一）再生：1、概念：机体内死亡的细胞和组织，机体内死亡的细胞和组织，可由健康细胞的新生而修复，这种可由健康细胞的新生而修复，这种细胞的新生，称为再生。细胞的新生，称为再生。2 2、再生的类型：、再生的类型：1 1）生理性再生：指衰老和死亡的细）生理性再生：指衰老和死亡的细胞不断被新生的细胞所补偿。胞不断被新生的细胞所补偿。江苏农林职业技术学院 动物病理2）病理性再生：指在病理条件下发生的旨在）病理性再生：指在病理条件下发生的旨在修复病理损伤的一种再生现象。修复病理损伤的一种再生现象。A完全再生：新生的组织能恢复其原来所具完全

4、再生：新生的组织能恢复其原来所具有的结构和机能称之。发生于再生能力较有的结构和机能称之。发生于再生能力较强的组织，而且在损伤较小的条件下才能强的组织，而且在损伤较小的条件下才能实现。实现。B不完全再生：新生的组织不能恢复其原来不完全再生：新生的组织不能恢复其原来所具有的结构和机能称之。发生于再生能所具有的结构和机能称之。发生于再生能力较弱的组织，或发生于再生能力较强的力较弱的组织，或发生于再生能力较强的组织，但损伤范围较大的条件下。组织，但损伤范围较大的条件下。江苏农林职业技术学院 动物病理3、各种组织的再生能力、各种组织的再生能力 上皮组织：再生能力较强。常由邻近细胞直接或间接分裂增生。皮肤

5、的附属器官（毛囊、汗腺、皮脂腺）破坏后，一般不能再生，面由疤痕修复；当整个肝小叶破坏时，不能完全再生；整个肾单位坏死时，也不能完全再生。） 江苏农林职业技术学院 动物病理血管再生：很强。毛细血管以出芽方式再生，幼芽伸展呈条索状，然后出现管腔。 江苏农林职业技术学院 动物病理 结缔组织：再生最强！可见于结缔组织本身，或其它组织不完全再生时。首先由病变部原有结缔组织增生，形成成纤维细胞，同时伴有毛细血管和炎性细胞浸润，形成肉芽组织肉芽组织.肉芽组织：新生的毛细血管呈出芽状互相联络，内皮细胞肿胀。纤维母细胞增生，并可见嗜中性、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润江苏农林职业技术学院 动物病理高倍镜下,肉芽组织有

6、毛细血管,成纤维细胞和数量不等的炎症细胞(大多为单核细胞）。肉芽组织1江苏农林职业技术学院 动物病理此为一已治愈的急性心肌梗死的病人此为一已治愈的急性心肌梗死的病人. .有很多毛细血管和胶有很多毛细血管和胶原正在形成疤痕原正在形成疤痕. .在左边较远处是未发生梗死的心肌。在左边较远处是未发生梗死的心肌。肉芽组织2江苏农林职业技术学院 动物病理图示高倍镜下，肉芽组织含毛细血管，纤维母细胞，不等量的炎症细胞（主要是单核细胞，也可能有中性粒细胞出现）。肉芽组织3江苏农林职业技术学院 动物病理 肌肉组织：再生较弱。 横纹肌、平滑肌损伤较轻，肌纤维未断裂可完全再生，严重时不能完全再生。 心肌通常是不完全

7、再生，以疤痕修复。 江苏农林职业技术学院 动物病理骨组织：再生很强。主要由骨内膜、骨外膜的成骨细胞增生，构成骨样组织，然后钙盐沉积，形成骨组织。 江苏农林职业技术学院 动物病理神经组织：无再生能力 江苏农林职业技术学院 动物病理4、组织再生能力的强弱顺序1）再生能力较强的组织：结缔组织细胞、小血管、表皮、粘膜、骨、肝细胞、腺上皮。2）再生能力较弱的组织：平滑肌、横纹肌、心肌。3）无再生能力的组织：神经细胞。缺损后，由神经胶质细胞来修复，形成胶质细胞。江苏农林职业技术学院 动物病理5 5、影响再生的因素：、影响再生的因素：1）全身因素：A营养：不足或缺乏时，再生速度变慢和数量不足。B年龄：小而健

8、者，再生快而完全。C激素：影响毛细血管和成纤维细胞的生长。D环境温度：高，再生快；低，再生慢。 江苏农林职业技术学院 动物病理2）局部因素：A组织再生能力：强完全再生；弱不全再生。B损伤的程度：大，时间长，且不完全再生。C有无异物、感染：有，延缓再生过程。D局部血液循环状况：正常者是组织再生的物质保证。E局部组织的神经支配状况：支配局部组织的神经受损后，组织的再生过程不发生或不完全。江苏农林职业技术学院 动物病理（二）创伤愈合1、概念：机体各种组织损伤后，由损伤周围的健康组织进行修复，该过程为创伤愈合（wound healing）。其基本过程都是以炎症和组织再生为基础（肉芽组织修补缺口）。 江

9、苏农林职业技术学院 动物病理2、愈合过程伤口止血 创口处组织细胞变性、血管破裂，出血、凝血，出现炎症。创口收缩 2-3天后，在纤维母细胞牵拉下，伤口边缘向中心移动。(以皮肤、软组织为例以皮肤、软组织为例)江苏农林职业技术学院 动物病理肉芽生长及疤痕形成 约3天后，首先创伤周围、底部的结缔组织细胞分裂增生，产生幼稚的成纤维细胞（也可（也可由巨噬细胞转变而成）由巨噬细胞转变而成），同时伤口周围毛细血管增生，产生血管细胞，逐渐延长呈条索状，并相互联结成毛细血管网。在新生毛细血管和成纤维细胞之间，还散布有中性白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。眼观：创口中新生肉芽组织呈颗粒状，鲜红、柔软，尤如肉芽，故称“肉

10、芽组织”。江苏农林职业技术学院 动物病理表皮再生肉芽组织填平伤口后，表皮开始迅速生长，至闭合为止。表皮再生的营养由新生肉芽供应，若肉芽水肿、感染、高于表皮，则影响表皮再生。当肉芽组织填满创口后，即停止生长，成纤维细胞当肉芽组织填满创口后，即停止生长，成纤维细胞纤维化，形成胶原纤维，部分毛细血管消失退化，最纤维化，形成胶原纤维，部分毛细血管消失退化，最后成结缔组织疤痕。疤痕组织进一步可发生玻璃样变，后成结缔组织疤痕。疤痕组织进一步可发生玻璃样变，以后，胶原纤维被逐渐吸收，疤痕逐渐变小、变软，以后，胶原纤维被逐渐吸收，疤痕逐渐变小、变软，但时间很长。但时间很长。在结缔组织成熟过程中，由于成纤维细胞

11、形成的胶原纤维收缩作用，及毛细血管退化、充血水肿减退，故创面一般都较低于表面，呈凹陷状。江苏农林职业技术学院 动物病理高倍镜下，肉芽组织有毛细血管、成纤维细胞和数量不等的炎性细胞（大多为单核细胞，有时也有一些中性细胞） 肉芽组织江苏农林职业技术学院 动物病理3、愈合类型、愈合类型第一期愈合(直接愈合)多见于手术或无感染的创伤。条件为条件为：损伤小、创口平整、渗出物少、炎症反应轻。特点有特点有：愈合时间短（损伤后1-2小时，创口周围发生炎症反应，炎性细胞浸润，12-24小时肉芽开始生长，3天左右填平伤口，一周左右完全愈合）。无明显疤痕（因肉芽组织少，表皮覆盖完整，一般不留明显疤痕），也很少影响局

12、部的功能。 江苏农林职业技术学院 动物病理第一期愈合过程1常见于外科手术。创口平整、损伤小、渗出物少、炎症反应轻。损伤后1-2小时，创口周围发生炎症反应，炎性细胞浸润江苏农林职业技术学院 动物病理第一期愈合过程212-24小时肉芽开始生长，3天左右填平伤口，一周左右完全愈合。因肉芽组织少，表皮覆盖完整，一般不留明显疤痕，局部功能影响不大。江苏农林职业技术学院 动物病理第二期愈合(间接愈合)条件:创口大、坏死组织及渗出物多、出血严重、有感染。 特点:愈合所需时间长（初创腔炎性渗出,白细胞崩解释放溶解酶,净化创口,然后肉芽从底部生长）；疤痕明显（当创伤过大,特别是上皮生长缓慢,肉芽过度增生,突出于

13、创腔表面,可形成“疤痕疙瘩”）。 江苏农林职业技术学院 动物病理影响创伤愈合的因素 创伤的第一、二期愈合不是一成不变的。可以相互转化。创内细菌感染、血块、坏死组织的存在；局部血液供应状况（包扎过紧、神经调节等），营养状况（包含维生素C），维生素C缺乏，毛细血管脆弱易断，愈合困难。江苏农林职业技术学院 动物病理定义：是机体对坏死组织、炎性产物、血栓、血凝块等病理产物以及体内寄生虫、缝线、弹片等异物清除或使之无害的过程，其方式有： 1.吞噬溶解 2.脱落排出 3.机化 4.钙化 5.包囊形成江苏农林职业技术学院 动物病理病理产物由炎性细胞吞噬和蛋白溶解酶溶解液化。 1、吞噬溶解、吞噬溶解江苏农林职

14、业技术学院 动物病理2、脱落排出、脱落排出与外界相通的组织器官坏死后与与外界相通的组织器官坏死后与健康组织发生分界性炎性反应，使健康组织发生分界性炎性反应，使坏死组织分离脱落，排出体外。从坏死组织分离脱落，排出体外。从而形成而形成糜烂糜烂(浅表浅表)、溃疡溃疡(较深较深)、空空洞洞（肺）（肺）、穿孔穿孔（胃肠）（胃肠）等等江苏农林职业技术学院 动物病理胃溃疡喉溃疡江苏农林职业技术学院 动物病理由新生的肉芽组织将病理产物（血栓、坏死组织等）吸收，并最后代替的过程。 猪旋毛虫包囊机化 机化是一种抗损机化是一种抗损伤过程，可以清伤过程，可以清除有害物质，使除有害物质，使病变局限化病变局限化. .但机

15、但机化的结果化的结果, ,可在体可在体内造成一些较稳内造成一些较稳定的病变定的病变, ,如如粘连粘连。 江苏农林职业技术学院 动物病理钙化(calcify)病变：钙盐的主要成分为磷酸钙Ca3(PO4)2,其次为碳酸钙(CaCO3),轻度钙化,肉眼不易识别.钙盐沉积较多时,呈灰白色、坚硬,大小不一的石灰样颗粒，触之如砂粒,刀切时发出沙沙声。显微镜下,在苏木素伊红染色中,钙盐呈兰色. 定义：体液内溶解状态的钙盐以固体状态沉着于病理产物或异物中的过程，称营养不良性钙化，简称钙化。 猪旋毛虫钙化 江苏农林职业技术学院 动物病理包囊形成包囊形成(cyst shape) 对不能完全机化的坏死物异物，对不能

16、完全机化的坏死物异物，由新生结缔组织将其包裹的过程。由新生结缔组织将其包裹的过程。上图: 肺结核病灶包囊形成上图:猪肌肉中的旋毛虫幼虫包囊下图:猪旋毛虫幼虫包囊江苏农林职业技术学院 动物病理第三节 适 应一、定义：机体内的器官、组织和细胞在受到刺激或环境改变时，能改变其形态结构与机能，以适应新的环境条件和新的机能要求，该过程称之。 适应性改变是可逆的。二、适应的类型：（一）肥大：组织器官的体积增大并伴有功能增强。表现为细胞体积增大或数目增多，或二者兼有。江苏农林职业技术学院 动物病理（二）肥大的类型：1、代偿性肥大：一些器官的功能加强，引起相应组织或器官的肥大。 心肥大：心脏因驱血障碍时，可致

17、相应部位心肌纤维肥大，心壁增厚或心肌纤维数量未增多,但过度负荷，其体积增大导致左心室显著增厚。江苏农林职业技术学院 动物病理其它器官肥大肥大肥大（hypertrophyhypertrophy）食管或肠管某段狭窄时，其上部管壁肌层因加强收缩而肌纤维肥大，眼观狭窄处以上管壁增厚；尿道狭窄时，可见膀胱壁增厚;肝局部萎缩时，未受损的肝细胞发生代偿性肥大;肾、肾上腺、睾丸等一侧损伤时，另一侧逐渐发生肥大，以补偿其功能。江苏农林职业技术学院 动物病理2、内分泌性肥大：某些激素分泌增多时，其效应器官可出现肥大。如孕激素或刺激妊娠子宫平滑肌纤维肥大。江苏农林职业技术学院 动物病理常见肥大上图:心肌代偿性肥大正

18、常心肌纤维(上)与萎缩心肌(下)右图:左心室肥大。虽然心肌纤维数量未增多,但过度负荷(高血压)，其体积增大导致左心室显著增厚心脏因驱血障碍时，可致相应部位心肌纤维肥大，心壁增厚上图:右心肥大江苏农林职业技术学院 动物病理3、肥大的影响 肥大可以增强功能，起到代偿作用，但负担过重，就会由强变弱，出现功能不全。另肥大器官的细胞间距离增大，对代谢、排泄不利。江苏农林职业技术学院 动物病理二、改建1、概念器官、组织的功能负担发生改变后，为适应新的功能需要，其形态结构发生相应的变化。 江苏农林职业技术学院 动物病理2、改建类型1）血管改建 动脉内压长期增高，使小动脉弹力纤维和平滑肌增生,管壁增厚,毛细血管可转变为小动脉、小静脉。好有的当器官功能减退时，原有的血管闭塞,如胎儿的脐带变为膀胱圆韧带. 2）骨组织改建 骨的负重方向改变时，可引起骨小梁排列方向改变。 3）结缔组织改建 创伤愈合中,肉芽组织内胶原纤维也能适应皮肤张力增加而变得与表皮方向一致江苏农林职业技术学院 动物病理三、化生三、化生1、概念：已分化成熟的组织在环境条件改变时，其形态、功能转变为另一种组织的过程，称。 江苏农林职业技术学院 动物病理2、化生类型 1 1、直接化生、直接化生 一种组织不经过细胞的增殖而直接转变为另一种组织。如纤维细胞可直接转变为骨细胞。 江苏农林职业技