阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者血清sCD40、sCD40L与MMP―9影响

1、阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者血清 scd40、scd40l 与 mmp9 影响摘要：目的探讨急性冠脉综合征患者血清血清 scd40、scd40l和mmp-9的变化，以及阿托伐他汀治疗对其 的影响，初步探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征的预防与治 疗机制。方法将120例急性冠脉综合征患者随机分为a组 (n=60)和b组(n=60), a组常规治疗，b组在常规治疗基 础上加服阿托伐他汀，在治疗前后分别测定每组患者血清 scd40、scd40l和mmp-9水平。结果 急性冠脉综合征血清 scd40、scd40l和mmp-9水平较对照组显著升高(p0. 05)。 结论 血清scd40、scd40l和

2、mmp-9可能与急性冠脉综合征 发生发展有关，阿托伐他汀能显著降低急性冠脉综合征患者 scd40、scd40l和mmp-9水平，治疗急性冠脉综合征的机制 可能与调节血清scd40、scd40l和mmp-9水平有关。关键词：阿托伐他汀；急性冠脉综合征；scd40l； scd40l； mmp-9effect of atorvastatin on the levels of scd40l, scd40l and mmp-9 in patients with acute coronary syndromechen fang(departmerit of cardiology , yiyang cent

3、ralhospital, yiyang 413000, hunan, china)abstract : objective to explore the change of atorvastatin on acute coronary syndrome patients and the impacts on the expressions of scd40l, scd40l and mmp-9, to study the mechanism for its prevention and treatment of acute coronary syndrome methods the clini

4、cal observation of using randomized controled method, 120 cases of acute coronary syndrome patients were divided into a and b group. the group a were treated only with conventional therapy, the group b was given atorvastatin besides conventional therapy. and the concentrations of scd40l, scd40l and

5、mmp-9 in serum were detected before and after therapy. results the level of serum scd40l、scd40l and mmp-9 in acs patients were significant increase as to control group (all p0 05) conclusion there may be a relevant between serum scd40l, scd40l, mmp-9 and the incidence of acute coronary syndrome , at

6、orvastatin can significantly reduce the levels of scd40l, scd40l, mmp-9 in acute coronary syndrome patients , the mechanism of atorvastatin treat acute coronary syndrome may be related to regulating the serum level of scd40l, scd40l and mmp-9.key words： atorvastatin； acute coronary syndrome； scd40l；

7、 scd40l； mmp-9急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, acs）是 急性严重的心肌缺血性心脏猝死的一种临床综合征，以冠 状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性 血栓形成为病理基础。近年来，越来越多的证据证明，动脉 粥样硬化斑块破裂的纤维帽局部有大量活化的巨噬细胞、泡 沫细胞浸润，炎症反应加剧了斑块的不稳定性，炎症反应过 程在acs的发病机制中起重要作用1。研究发现，cd40与 cd40l是一对互补跨膜糖蛋白，cd40与cd40l是免疫和炎性 反应中的重要信号转导系统，介导一系列生物学效应如分泌 细胞因子、黏附分子、基质金属蛋白酶和组织因子等可

8、能参 与急性冠状动脉综合征（acs）的发生和发展，是炎症免疫 反应的枢纽和炎症调节的信号通路2。在acs斑块局部活 化的mmps,可特异地结合并降解细胞外基质（ecm）,能降解 动脉粥样斑块纤维帽，导致斑块不稳定，mmp-9参与as斑块 局部炎性细胞的浸润3。本研究旨在探讨acs中血清scd40、 scd40l和mmp-9水平变化的意义，并用阿托伐他汀干预处理, 观察阿托伐他汀对上述指标的影响，探讨阿托伐他汀治疗 acs病变的机制，为早期防治acs提供依据。1资料与方法1. 1 一般资料2013年1月12月入住我院的acs患者 120例(男68例，女52例)，年龄3374岁，平均(58. 5&

9、#177;12. 6) 岁，均接受选择性冠状动脉造影检查，急性冠脉综合征的诊 断以美国心脏病学会(acc)、美国心脏病协会(aha)制定 的诊断标准为标准。人选标准：冠状动脉造影显示至少有 1支以上血管超过50%狭窄；有典型的临床症状、心电图 和心肌酶谱的动态变化。正常对照组100例，均为正常健康 体检者，男52人，女48人，年龄3773岁，平均(58. 6±13. 6) 岁。经过详细询问病史、体查、及冠脉造影术予排除cado 所有对象排除外科手术、创伤，急性与慢性炎症、心肌炎、 风湿性心脏病、心脏移植免疫性疾病、恶性肿瘤及近期服用 抗生素类药物。各组年龄、性别均显著差异均无统计学意

10、义, 具有可比性(p>0. 05)。1.2方法a、b两组均给予常规治疗方法处理：包括给 予吸氧、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩张冠脉血管等 治疗。b组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他汀(商品名: 立普妥，辉瑞制药有限公司)，40mg/d,治疗16w后检测相 关血清指标。acs患者在胸痛发生后24h内清晨空腹抽取静 脉血5ml,对照组在清晨空腹抽取静脉血5ml, 2h内 3000r/min离心lomin取得血清，置于-209冰箱中待用。采 用elisa测定血清scd40、scd40l和mmp-9含量，试剂盒均 由美国ind (r&d systems inc)公司提供，严格按说明书

11、进 行测定。1.3统计学分析2结果2.3急性冠脉综合征患者组和正常对照组血清scd40、scd40l和mmp-9水平比较急性冠脉综合征患者组血清 scd40、scd40l和mmp-9水平较对照组明显升高，差别有显 著性(p0. 05)； b组患者治疗后血清scd40、scd40l和mmp-9 的含量较治疗前显著降低(p0. 05),治疗后b组scd40、scd40l 和mmp-9水平较治疗前均明显下降(p0. 05)；两组的治疗后 结果比较，炎性因子预测指标scd40、scd40l和mmp-9水平 差异有显著性(p 综上所述，scd40、scd40l和mmp-9 水平可能反映冠状动脉粥样硬化斑

12、块性质，阿托伐他汀可明 显降低acs患者血清炎性因子scd40、scd40l和mmp-9水平, 此为其治疗acs的主要作用机制，是治疗acs的一种安全、 有效的药物，值得临床推广。参考文献：1 杨杰，郭小梅，周咏明，等急性冠脉综合征患者血 浆scd 40l水平及其与il-6关系研究j.中国现代医学杂 志，2005, 15 (12)： 1774-1777.2 王宁，马静基质金属蛋白酶mmp-2、mmp-9及scd40l 对急性冠脉综合征的影响j中国社区医师，15 (12)： 163-164.3 陈锦峰，徐新，马绍椿.急性冠脉综合征患者lp-pla2 与mmp-9血浆水平及临床意义j广东医学，20

13、11, 32(10)： 1263-1266.4 koenig w, sund m, fr? hlich m, et a 1. refinementof the association of serum creactive protein concentration and coronary heart disease risk by correction for within-subject variation over time： the monica augsburg studies ,1984 and 1987j. am jepidemiol, 2003, 158 (4)： 357-36

14、4.5 abu el-makrem ma, mahmoud yz, sayed d, et al. the role of platelets cd40 ligand (cd154) in acute coronary syndromes j. thromb res, 2009, 124(6)： 683-688.6 kobayashi n, hata n, kume n, et al. ma/trix metalloproteinase-9 for the earliest stage acute coronary syndrome j. circ j, 2011, 75 (12)： 2853-2861.7 陈卓，吕美平.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综 合征80例临床分析j海南医学,24 (15)： 2202-2204.8 王宁，马静.基质金属蛋白酶mmp-2. mmp-9及scd40l 对急性冠脉综合征的影响j.中国社区医师,2010, 12(15)： 163-164.9 姜立萍，黄雯，刘宁.尿毒症维持性血液透析患者血 浆可溶性cd40配体的变化及临床意义j.中国全科医学，2008, 11 (16)： 1455-1457.10 wang l, zhang x, liu l, et al. atorvastatin protects rat brains