病生课前复习实用教案

1、 一一.酸碱平衡的常用酸碱平衡的常用(chn yn)检测指标检测指标二二.代谢性酸中毒代谢性酸中毒第1页/共22页第一页，共23页。一.酸碱平衡的常用检测(jin c)指标值碱剩余 标准(biozhn)碳酸氢盐实际碳酸氢盐阴离子间隙缓冲碱第2页/共22页第二页，共23页。值 pH值 血浆(xujing)的pH值主要取决于血浆(xujing) HCO3-/H2CO3=20 7.45 碱中毒 失代偿(di chn)性第3页/共22页第三页，共23页。动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。3346mmHg (40mmHg)反映(fnyng)呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标4

2、6mmHg CO2潴留 HCO3-/H2CO3第4页/共22页第四页，共23页。碱剩余(shngy)(base excess) 在标准条件下1升动脉血加酸或碱滴定到时，所用的酸或碱量正常值：03 mmol/L (-3 +3 mmol/L) 反映(fnyng)呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标第5页/共22页第五页，共23页。+BE:碱剩余(shngy) -BE:碱缺失 BE3 mmol/LHCO3-/H2CO3 BESB 反映反映(fnyng)PaCO2 40 mmHg，CO2潴留潴留PaCO2 （呼酸时原发性（呼酸时原发性 ，代碱时继发性，代碱时继发性)。 若若AB，而，而SB、BE正常，见于急呼

3、酸（肾尚未充分正常，见于急呼酸（肾尚未充分(chngfn)代偿）；代偿）； 若若AB，而，而SB、BE也均也均，见于慢呼酸或代碱。，见于慢呼酸或代碱。 HCO3-/H2CO3（急性，慢性（急性，慢性 ）；）；第9页/共22页第九页，共23页。 若若AB SB 反映反映(fnyng)PaCO216 mmol/L 示AG增高型代谢性酸中毒第11页/共22页第十一页，共23页。二.代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 血浆HCO3-原发性减少代谢(dixi)异常致产酸或排酸 固定酸体内潴留； 或丢碱过多 体内碱缺失。第12页/共22页第十二页，共23页。（1）缺氧、严重肝病）缺氧、严

4、重肝病乳酸生成乳酸生成，转化处理障碍，转化处理障碍乳酸乳酸糖尿病、饥饿等糖尿病、饥饿等脂肪脂肪(zhfng)动员动员酮体生成酮体生成。（2）严重肾衰竭）严重肾衰竭 GFR 固定酸排出固定酸排出（3）固定酸摄入过多（）固定酸摄入过多（水杨酸中毒）水杨酸中毒）第13页/共22页第十三页，共23页。（1）大量碱性肠液）大量碱性肠液(chngy)丢失丢失（3）肾保碱功能障碍：近端肾小管泌）肾保碱功能障碍：近端肾小管泌H+障碍导致障碍导致HCO3-丢失；远端肾小管泌丢失；远端肾小管泌H+障碍使障碍使HCO3-生成生成(shn chn)，同时尿铵及可滴定酸排出，同时尿铵及可滴定酸排出；大量应用；大量应用C

5、A抑制抑制剂。剂。（2）大量输入生理盐水稀释体内）大量输入生理盐水稀释体内HCO3-（4）含氯的酸性盐（）含氯的酸性盐（NH4Cl）输入过多，在体内代谢）输入过多，在体内代谢生成生成HCl。第14页/共22页第十四页，共23页。原因和机制1.酸性物质产生过多（1）乳酸酸中毒：（Lactic Acidosis） 可见于各种原因引起(ynq)的缺氧，其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳酸水平升高。这种酸中毒很常见。第15页/共22页第十五页，共23页。（2）酮症酸中毒：（Ketoacidosis） 是本体脂大量动用的结果。 酮体包括丙酮(bn tn)、羟丁

6、酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。第16页/共22页第十六页，共23页。2.肾脏排酸保碱功能障碍 （1）肾功能衰竭： 严重(ynzhng)肾功能衰竭时，肾小球滤过滤减少，体内固定酸排除障碍，引起AG增高性代谢性酸中毒。 肾功能衰竭如果主要是由于肾小管功能障碍所引起时，则此时的代谢性酸中毒主要是因小管上皮细胞产NH3及排H减少所致。其特点为AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。第17页/共22页第十七页，共23页。（2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺(醋氮酰胺） （3）肾小管性酸中毒： 肾小管性酸中毒（Renal Tubular Acidosis

7、, RTA）是肾脏(shnzng)酸化尿液的功能障碍而引起的AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。 第18页/共22页第十八页，共23页。3. 酸或成酸性药物(yow)摄入或输入过多 氯化铵在肝脏内能分解生成氨和盐酸，用此祛痰剂日久量大可引起酸中毒2NH4Cl+CO2 (NH2)2CO+2HCl+H2O 水杨酸制剂如阿斯匹林甲醇中毒酸性食物如蛋白质代谢最终可形成硫酸、酮酸等 输注氨基酸溶液或水解蛋白溶液过多第19页/共22页第十九页，共23页。4. 肾外失碱 肠液、胰液和胆汁中的HCO3-均高于血浆中的HCO3-水平。 腹泻、肠瘘、肠道减压引流等时，可因大量丢失HCO3-而引起AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。 输尿管乙状结肠吻合术后亦可丢失大量HCO3-而导致(dozh)此类型酸中毒,其机理是Cl-HCO3-交换所致。第20页/共22页第二十页，共23页。谢谢您的关注(gunzh)第21页/共22页第二十一页，共23页。感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页。NoImage内容(nirng)总结一.酸碱平衡的常用检测指标二.代谢性酸中毒。 若AB，而SB、BE正常，见于急呼酸（肾尚未充分代偿）。（急性，慢性 ）。PaCO2（呼碱时原发性 ，代酸时继发性)