针刀结合半导体激光治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察

1、针刀结合半导体激光治疗韻下脂肪垫损伤疗效观察全国第五届名老中医学术继承工作赵铎（天津中医药大学第一附属医院针刀门诊300111）【摘要】目的：探讨针刀结合半导体激光治疗離下脂肪垫损伤的疗效。方法： 60例離下脂肪垫损伤患者随机分为针刀激光治疗组（治疗组）和常规对照理疗组 各30例,对患者治疗前与治疗30天后的下肢日常活动能力及患膝疼痛程度进行 评定。结果：治疗后，两组患者的症状均有减轻，但治疗组在缓解疼痛、改善下肢 功能方面明显优于常规治疗组（p<0.01）o结论：针刀结合半导体激光治疗離下 脂肪垫损伤可获得满意而稳定的疗效。【关键词】離下脂肪垫损伤；针刀针灸疗法；半导体激光【中

2、图分类号】r24【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 （2015） 03-0016-02膝離下脂肪垫损伤是引起膝关节疼痛的常见病损之一。木研究针对我院针刀 门诊2013年1月2015年1月临床膝前疼痛的部分门诊病例进行诊断、针刀激 光治疗及康复训练和疗效评估的研究.旨在对该病的发病机制、临床诊疗与康复 进行探讨。1.资料与方法1.160例膝離下脂肪垫损伤患者按随机表法分为针刀半导体激光治疗结合股四 头肌强化训练治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）各30例。治疗组中男性14 例、女性16例，年龄3887岁，平均48.3病程1年36年，平均11.5年。对 照组中另性10例、女性20例，

3、年龄3878岁，平均54.3岁，病程9个月29 年，平均14.7年。组间性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（p&gt；0.05）o1.2临床症状广泛性膝关节前部酸涨疼痛，尤其以早晨起为甚，活动后疼痛明显减轻，长 久坐及站立时症状会加重，活动后症状缓解，运动过度后症状又明显加重。偶尔 走路吋打软腿，上下楼比较费力，病情严重者膝关节产生僵硬、变形、肌肉轻度 萎缩，或膝关节屈伸活动受限。1.3体征離骨外缘、关节间隙及内外侧副韧带区均可不同程度的触及压痛，膝关节活 动时会产生弹响声或磨擦音。有部分患者膝关节出现肿胀，浮韻试验阳性，后期 可出现股四头肌肌肉萎缩，以内侧头萎缩比较明显，膝关节

4、屈伸吋疼痛，活动受 限。験下脂肪垫挤压试验：患者仰卧，检查者站立于患者右侧，患者下肢肌肉放 松，检查者右手拇指和食指端按住韻骨底部上缘内外两侧。将離骨推向远端足尖 方向，使離尖向前下凸出：如果立即引发膝部疼痛者为阳性；将離骨由上向下、 由前向后适度压触或者滑动挤压亦可引岀疼痛。若与健膝对比挤压、轻重、疼痛 差异比较明显，可判为本病的阳性体征。1.4影像检查x线检查：常规x线检查是评价膝关节功能不可或缺的一种方法。标准x 线检查包括站立位膝关节前后位、侧位及30°、45°> 60°t骨轴位 片。正位片观测離骨高度、位置；侧位片可了解離韧带、股

5、四头肌（主要是股直 肌）的形态、験股间隙和形态并观测力线；mri检查：可直接显示離骨、離骨 软骨、離后及離下脂肪垫和周围软组织的形态、结构及有无损害和炎症等。2 .诊断标准参考美国风湿病学会1995年对膝、手、髓关节骨性关节炎的分类诊断标准 ，以上病例均符合膝关节骨性关节炎的诊断。3 .治疗方法3.1治疗组3.1.1针刀松解术：根据疼痛部位不同，按照针刀“一明二严三选择”的操 作规程，嘱患者仰卧位，选择如下定点:韻内中点内侧副韧带附着点及关节囊处、 離外中点、外侧副韧带附着点及关节囊处、離韧带中点、験周压痛点常规消毒铺 巾，选用汉章i型4号针刀，垂直局部皮肤、平行于局部韧带，对筋膜弹拨分离、

6、纵行疏通36针，10天一个疗程，治疗3个疗程。3.1.2半导体激光治疗：在进行压痛点检测后，使用北京拓殖智业科技有限 公司tz-gp500半导体激光治疗仪（注册产品标准号：yzb/国3921-2014；生产许 可证：京食药监械生产许20000383号；产品注册号：国食药监械（准）字2014 第3241376号）对痛点、肌腱在験周附着点、験骨前或験骨下端进行接触式照射， 采取800nm> 600nm双波长符合光源经150hz脉冲调制输出，对于近皮肤痛点， 一般采取小斑点垂直照射，且强度较小，吋间适当延长；而对于離骨下或后部的 疼痛.应该避开験骨，从其侧方照射进入，采用大强度，时间缩短；1次

7、/日， 10次/疗程，完成3个疗程，每个疗程间隔35 ho3.1.3股四头肌功能训练：依据患者体质、年龄、患膝疼痛及肿胀程度等情 况，渐进地进行股四头肌功能训练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩 锻炼或等张训练，或两种方法结合应用，每日12次，长期坚持。3.2对照组常规理疗，方法包括口服非笛体类消炎镇痛药、对患膝行中频电疗、频谱治 疗及中药熏蒸治疗。3.2.1镇痛药在无明显禁忌症及疼痛较重吋使用；322中频电疗治疗采用kf-38? ii型电脑中频电疗仪，患区对置，每次1520min；323频谱疗采用ws-601型周林频谱治疗仪，患区对置，给予耐受量，每次20min；3.2.4中药熏蒸治疗

8、采用dx乙1型电脑中药熏蒸治疗机，患膝置于熏蒸治疗 机上，给予耐受量，每次20mino4.疗效评定4.1疗效评定米用insall膝关节评定量表评估疗效：4丄1治愈：主要阳性体征、临床症状完全消失，功能恢复，能够完成正常工作和劳动:4.1.2显效：主要阳性体征、临床症状大部分消失，功能基本恢复，能够参 加正常劳动和工作；4丄3有效：主要阳性体征、临床症状部分改善，功能部分恢复，可以参加 一般工作和劳动；4丄4无效：临床症状、阳性体征在治疗前后无变化或加重，功能无改善， 影响正常的工作和劳动。4.2评分评定4.2.1入组前及治疗后30天，应用目测类比评级法(visual analogue scal

9、e, vas) 测定患侧膝关节平地行走疼痛值，即在一长10cm的线段上(标有mm刻度，总 分为100分)标岀疼痛分值。4.2.2下肢基本功能测定：选择常见的下肢功能活动项目，如坐下站起、行 走、上楼下楼、下蹲等5个项目，每项2分(能独立完成为2分，借助器具或需 要帮助完成为1分，如果不能完成为0分)，总分为10分。5 统计处理所有数据以(x-±s)表示，治疗前后各观察指标采用配对t检验，组间 比较用t检验。6 结果6.1疗效评定经30天治疗，治疗组：治愈18膝占60%；好转10膝占33.3%；无效2膝 占6.7%,有效率达93.3%。对照组：治愈15膝占50%；好转8膝占

10、26.7%；无 效4膝占13.3%,有效率达76.7%o治疗组优于对照组。6.2功能评分评定治疗前，两组病人平地行走疼痛vas评分及下肢功能评分无显著性差异；治 疗后，两组患者的平地行走疼痛评分均较治疗前有显著降低(治疗组t=12.39, p<0.01；对照组t=5.36, p<0.01),但治疗组患者下肢功能评分提高幅度、疼 痛降低程度较常规组明显(t =5.04, p<0.01),见附表。7 .讨论半导体激光对離下脂肪垫损伤的治疗原理可能为：7.1消炎半导体激光治疗可以改善局部血液循环，影响细胞膜的通透性。减少炎性物 质渗出，提高免疫功能。7.2镇痛局部血液循环改善后，一方面加快排出致痛物质并抑制其的合成，一方面可 降低神经末梢的兴奋性。另外，还可能通过影响内啡肽、缓激肽等细胞因子起到 一定的镇痛作用。本次研究中，我们通过对痛点、压痛点，进行针刀松解后再进 行35次激光治疗后，膝关节周围疼痛得到明显缓解，疼痛vas评分下降明显， 膝关节功能活动明显改善。针刀对消除離下脂肪垫损伤产生的粘连效果显著，配合半导体激光治疗及股 四头肌肌力强化训练，不但能增强膝关节的稳定性，还可促进关节滑液循环，有 助于改善关节软骨的营养，促进损伤部位的康复。研究结果显示，采用针刀激光治疗结合股四头肌功能锻炼对験下