超声在临床应用的进展

1、超声在临床应用的进展更新时间:2007 4 -28文口:录入:admin自1972年灰阶超声问壯以来，超声作为现代医学影像学的一个组成部分已在临床广泛应用。80 年代和90年代，超声探头技术冇了重大改进和发展，双功多评勒和彩色血流成像相继岀现以及 腔内探头的成功研制和应用，这些进展不仅显著提高了超声成像的空间分辨力，并且极大地拓展 了在临床应川的广度和深度，在许多领域已经成为放射诊断的重要的辅助或补充手段。超声显像在腹部的应用优于x线平片，乂因其价廉、快速、无损伤，无须特殊造影剂等优点已成 为腹部病变影像学检查的首选方法。现代超声仪，由于应用了超高密度晶片探头，宽频带技术, 电子全程聚焦以及数

2、字化等先进技术，己能获得极高的软组织空间分辨力。小肝癌的假包膜带及 肿块的镶嵌样结构，胆囊小至几毫氷的息肉样病变，以及胰腺癌浸润周边血管、淋巴结转移肿人 等细微的病变特征，能够在现代超声仪上清晰显示，从而显著提高了诊断水平。一玄认为胃肠道 因含气是超声显像的禁区，然而近10年來，大量报道证明，在应用一定量的胃肠超声显像液后, 胃肠管壁增厚或肿瘤病变均能显示清楚，并且癌肿在壁内侵及的深度及范抓以及粘膜下或外生 性肿瘤的发牛部位与胃肠壁的关系，等等，超声显像效果较佳。高频探头对于颈段食管以及腹段 食管的研究已有较好的经验。值得强调的是许多急腹症，如肠梗阻、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、 急性化脓性胆囊

3、炎以及急性胰腺炎，超声显像均能显示出一定的有关特征而有助丁临床及时确 诊。在泌尿系统，超声能灵敏显示肾脏、输尿管及膀胱的肿瘤或结右，并且能了解其大小、位置 以及是否引起了泌尿系梗阻，显箸减少了传统x线造影的应用。近年來，双功及彩色多勞勒血流 成像在腹部的应用，一方面提高了血管病变的诊断水平，另一方面的重要作用是可以了解占位病 变尤其是肿瘤的血流状态和特征，从而有助丁提高良恶性的鉴别诊断水平。近年来，超声在胸腔病变的应用，已不限于了解胸水及胸膜的状况，而是着重于胸壁病变与肺周 病变的鉴别；了解肺周肿瘤对脑膜及肋骨浸润的程度和范围；观察无气肺内的结构及病变。对此, x线片仅显示为片状致密阴彩，而超

4、声显像能鉴别是包裹的胸水、无气肺内的支气管液像、脓肿 或是实性肿瘤。超声心动图检查目前已由m型及二维超声心动图进入了频谱型和彩色多普勒型的新阶段,加之经 食管超声及三维超声等先进技术的应用，可以全面、立观、精确、实时地观察心脏及大血管的解 剖结构，心肌及辩膜的运动状态以及血流动力学状况，从而能够为心血管的生理病理情况提供准 确的信息，把先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病以及冠心病等。心脏病的诊断水平推进到了新 的高度，并h对丁许多手术病例，超声检查在术前、术中及术后的监视亦有很人帮助。现代妇产科的临床实践已经离不开超声检查。超声因能清晰显示女性盆腔内的结构而成为妇科疾 病诊断的帝耍手段。特别是在

5、产科的应川，从早孕至分娩的全过程都可以川超声监护：观察胎儿 的发育过程，判断胎儿成熟度以及有无先天畸形，了解胎盘及脐带的状况，等等。值得重视的是 经阴道超声显像，能显示子宫、卵巢及附件的细微结构，显著提高了妇产科疾病的诊断准确性和 灵敏性。经阴道彩色多普勒的应用，在高分辨力二维声像图皋础上能显示盆腔、子宫及其肿瘤的 较小血管和血流频谱特征，彳j助于了解病变的血流状态、良恶性肿块的鉴别以及宫外孕的早期诊 断。骨胳系统一玄视为超声的禁区，而且该领域是传统x线片的主要项h,又是当今mri和ct成像 的热点，而超声儿乎被遗忘。针对这种情况，1988年北美放射临床出版了一期肌肉骨胳的 超声显像专辑，强调

6、并总结了超声在肌肉骨胳成像中的作用，认为不仅可以作为一种筛选检查, 并且在许多情况下能获得其他方法无法获得的信息。例如对膝关节内外的半刀板、韧带、肌腱等 损伤；肩袖损伤时各个肌腱的情况；对肌肉、肌腱损害的动态观察，等等，超声检查均能发挥独 特的重耍作用。值得提及的是我国学者证明，对于骨肿瘤如成骨肉瘤的诊断，x线、ct及mri 显然优于超声。但是成骨肉瘤的基本x线征系：骨皮质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨等在 超声显像中均能灵敏准确地观察到，加z彩色血流技术的复介应用，对成骨肉瘤的血管血流状态 的了解对于术前诊断能提供更多的可靠信息。近10年来，腔内超声技术发展迅速，口新刀杲。因探头频率高，并

7、且直接接近所观察的目标， 中间受干扰的因索少，因而图像淸晰，分辨力高，能观察脏器细微结构，发现较小的肿块，了解 肿瘤具体发生部住，肿瘤内部结构及浸润范围和深度，故有助于肿瘤的分期及切除可能性的评价。 目前临床应用的经食管、胃、十二指肠超声除可观察直接的消化管壁结构外，还可观察毗邻的器 官有心脏及肝、胆、肌、肾等；经直肠超声可观察直肠壁及前列腺；经尿道超声可观察前列腺及 膀胱；经阴道超声可观察子宫、附件及盆腔；经腹腔超声可观察腹腔内容。该项技术有莫独特的 价值，有些方血是其他彩像技术无法比拟的，故值得重视。介入性超声在临床的应用已有普及之势。口 1972年超声引导穿刺探头问世以來，细针经皮穿刺

8、针吸细胞学检查己广泛用于肝、胆、胰、脾、肾及腹膜厉等肿瘤的确诊，对恶性肿瘤的准确率达 到80%95%的满意结果，并且副作用和并发症极为罕见。80年代以来，改进了穿刺针和操作 于法，成功地实现了经皮细针穿刺纽织活检.使得影像检査所发现的绝大多数占位病变能够在非 开刀条件下及时获得组织病理诊断，显著提高了临床术前的诊断水平。该项技术在胸部应用同样 获得很好效果、弹射自动活检技术的应用，进一步提高了经皮穿刺活检的效率和质量，尤其在肝 肾弥漫性病变及女性盆腔、男性前列腺等的应用有很人的实川价值。近年來，介入性超声除了完 成常规喪肿、服肿的治疗外，着重开展了对癌肿治疗的探索，其中有代表性的如超声引导经皮穿 刺対肝癌注射无水酒精，或是激光凝固，以及选择性穿刺门静脉化疗，等等，为肝癌的治疗在临 床开拓了新