《腹部检查》PPT课件

1、l腹部的范围腹部的范围l腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点l腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区l上起：横膈上起：横膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l侧面：腹壁侧面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌l是体格检查的重要组成部分；是体格检查的重要组成部分；l腹部检查内容多，复杂；腹部检查内容多，复杂；l触诊是腹部主要的检查方法；触诊是腹部主要的检查方法；l触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；l腹部触诊是诊断学的难点和必须掌腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。握的内容。 l组成：组成： 第第8-108-10肋软骨构成肋软骨构成l意义

2、：意义：体表腹部的上界体表腹部的上界用于腹部分区用于腹部分区用于肝脾测量用于肝脾测量l组成：组成： 为胸骨体下端为胸骨体下端的突出部分，呈的突出部分，呈三角形，其体部三角形，其体部与胸骨体相连。与胸骨体相连。l意义：意义： 用于肝脏的测量用于肝脏的测量l组成：为左右肋弓组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处在胸骨下端会合处所形成的夹角。所形成的夹角。l意义：意义：判断体型：判断体型： 正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 无力型无力型9090 肝脏测量：肝脏测量： l部位：部位： 为腹部的中心，为腹部的中心，平平3-43-4腰椎之间。腰椎之间。l意义：意义：腹部分区标志腹部分区标志腰椎穿刺

3、标志腰椎穿刺标志 l组成：组成： 髂脊前方突出点髂脊前方突出点l意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位l组成：组成： 相当于锁骨中线相当于锁骨中线的延续的延续l意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点l组成：组成： 前正中线的延续前正中线的延续l意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志易发生白线疝易发生白线疝l部位：部位：l意义；意义；体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位l组成：组成： 背部第背部第1212肋与脊肋与脊柱交角柱交角l意义：意义：肾区叩击痛位置肾区叩击痛位置肾和输尿管区域肾和输尿管区域1.1

4、.四区分法：四区分法：通过脐部划一水平通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。分为四区。2.2.九区分法：九区分法：由两条水平线和两由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈条垂直线将腹部分为九区，呈“井井”字形。字形。 3.3.七区分法：七区分法：在九区分法基础上在九区分法基础上 通过脐部划通过脐部划一水平线与一一水平线与一垂直线，两线垂直线，两线相交将腹部分相交将腹部分为四区。为四区。 由两条水平由两条水平线和两条垂直线和两条垂直线将腹部分九线将腹部分九区，呈区，呈“井井”字形。字形。 在九区分在九区分法的基础上，法的基础上，将两侧腹部将两侧腹部的

5、三区改为的三区改为通过脐水平通过脐水平线分上下两线分上下两区。区。 病人：仰卧、充分暴露全腹病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。光线：充足。： 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况1.1.腹部平坦腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面骨处同一水平面2.2.腹部饱满腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面前腹壁稍圆形突出水平面3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面前腹壁稍内凹低于水平面腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷1.1.全腹膨隆：全腹膨隆： 生理状态

6、生理状态 ：肥胖：肥胖 病理状态病理状态 ：腹腔积液：腹腔积液 腹内积气腹内积气 腹内巨大包块腹内巨大包块2.2.局部膨隆局部膨隆： 脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝消瘦、脱水。消瘦、脱水。 舟状腹舟状腹 见于恶病质见于恶病质： 腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩1.1.腹式呼吸运动减弱：腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠腹腔内巨大肿物、妊娠2.2.腹式呼吸运动消失：腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹胃肠穿孔、膈肌麻痹3.3.腹式呼吸运动增强：腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等癔症、胸腔积液等一般不

7、显露一般不显露 临床意义：门脉高压症临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判断：指压法血流方向的判断：指压法 适当体位（俯视、侧面观）适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发可用手轻拍腹壁而诱

8、发正常人：一般看不见正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所见，指导叩诊和听诊验证视诊所见，指导叩诊和听诊 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用边触诊边观察，手脑并用 腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：全腹肌紧张： 腹膜炎：腹膜炎： 腹腔内容物增加：腹水、气

9、腹等腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷 临床意义：临床意义： 腹壁病变：腹壁病变： 腹腔病变：炎症、出血、腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点压痛点：胆囊点 McBu

10、rney点点 手触压痛点后，手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 了解其大小、质地、表面了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等双手触诊法双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法仰卧、屈腿、腹式呼吸仰卧、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右

11、髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水沉浮触诊法：适于大量腹水大小大小质地质地 ：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表面形态及边缘表面形态及边缘压痛压痛搏动搏动 肝区摩擦感肝区摩擦感 肝震颤肝震颤l正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm； 深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm ； 深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm。l肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等l肝肿大：

12、弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤l肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质软：正常肝脏质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿正常肝脏：正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐 正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见

13、于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉 一般人：无一般人：无 见于见于 ：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘大小大小 :三线三线”、“三度三度”质地：软、中、硬质地：软、中、硬表面情况表面情况边缘边缘压痛压痛摩擦感摩擦感

14、l第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘l第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离l第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离 深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm； 脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾

15、、 慢粒、慢粒、 淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、 慢性疟疾等。慢性疟疾等。 单手滑行触诊法单手滑行触诊法 勾指触诊法勾指触诊法大小、触痛大小、触痛 正常人：不能触及正常人：不能触及胆囊肿大见于：胆囊肿大见于： 急性胆囊炎：囊性，有压痛急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感胆囊结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛：胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆

16、囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横横 结结 肠肠 盲盲 肠肠 右右 肾肾 下下 极极 位置位置 大小大小 形态形态 质地质地 压痛压痛 搏动搏动 移动度移动度位置位置 ：提示病变来源：提示病变来源大小大小 ：长：长宽宽厚（厚（cm） 或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态 ：圆形、光滑：良性：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性不规则，表面不平：恶性质地质地 ：炎性：质中：炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬压痛：炎性：有压痛：炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤

17、腹主动脉瘤移动度：移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系炎性包块：质中、压痛、不移动炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差移动度差 脏器的大小及叩击痛脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块腹腔内有无积气、积液、包块 间接叩诊法：

18、主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接叩诊法：大量积气、腹水 腹部叩诊音腹部叩诊音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音 鼓音：大部分区域鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹浊音：肝、脾部位及两侧腹 鼓音范围缩小：鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔胃肠胀气、胃肠穿孔肝脏叩诊肝脏叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、

19、急性肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移肝浊音界上移、下移 肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊：、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾脏左界：脾脏 右界：肝左叶右界：肝左叶临床意义：临床意义： 缩小或消失：缩小或消失：

20、右侧胸腔积液、心包积液右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大脾大、肝左叶大目的：确定脾大小目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第正常范围：左腋中线上第9-11肋之间肋之间 长长4-7cm 前方不超过腋前线前方不超过腋前线临床意义：临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5、肾脏叩诊：、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法 临床意义：临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6、膀胱叩诊、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈临床意义：膀胱充盈 游离腹水游离腹水1000ml 肠管内有大量液体潴留肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音摩摩 擦音擦音搔弹音搔弹音l正常：正常：45次次/分。分。l活跃：活跃：10次次/分。分。l亢进：亢