药物相互作用

1、药物相互作用说明1. 本表列举了一些常见药物的相互作用2. 联合用药栏中分A、B两个小栏，即A药与B药合并给予（包括同 时或先后，通过相同途径或不同途径给予 A、 B 两种或两类药）。3. 相互作用栏包括合用后药物作用 （包括疗效和副作用） 所起的变化。 本栏说明后附有括号， 其中的数字记号系表示所发生的相互作用的类 型：I .促进胃肠蠕动而引起的相互作用；II .减弱胃肠蠕动而引起的相互作用；皿.竞争血浆蛋白；IV.酶抑作用；V .酶促作用；W .尿液pH改变而引起药物重吸收的变化W.竞争排泌忸.协同或相加；IX.拮抗。此外，尚有一些不属于上面九类或作用机制不够明确的相互作用。 相 互作用栏

2、亦包括对相互作用提出处理意见的内容。联合用药相互作用吸入性全麻药筒箭毒碱吸入性全麻药（除氧化亚氮外）均能增强 B 的肌松作用吸入性全麻药胺碘酮可致低血压和房室阻滞乙醚巴比妥类中枢抑制作用加强，应减少 A的用量（忸）乙醚氨基糖甙类或多粘菌素类神经肌肉阻滞作用加强，有引起呼吸麻痹的危险，避免并用（忸）乙醚 抗胆碱药B可克服A引起的呼吸道分泌增多、恶心和呕吐等不良反应乙醚单胺氧化酶抑制药B可能加强A的作用，引起呼吸抑制，应在术前两周内停用 B (W)乙醚B -阻滞药心脏抑制加重，心博量明显下降，血压下降，心动过缓，应避免合用(W)氟烷苯妥英钠A有强力的酶抑作用，并用肝毒性增强，甚至可引起肝坏死(区)

3、氟烷肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺A使心肌对B的反应性增强，易诱发心律失常(如需用升压药，可选择用甲氧明、美芬丁胺)氟烷阿托品类B可减轻A对心脏的抑制作用，因此常用为术前用药（区）甲氧氟烷氨基糖甙类神经肌肉阻滞加强，可引起呼吸肌麻痹，禁忌合用（忸）甲氧氟烷四环素类加重肾损害甲氧氟烷B -阻滞药心脏抑制加重安氟醚三环类抗抑郁药服用 B 的患者用安氟醚麻醉时可出现阵挛性四肢抽动。 有癫痫病史者 也不应用 A安氟醚B -阻滞药可出现心率减慢，需加用阿托品调整心率肌松药 安定类A的神经肌肉阻滞作用加强，可引起呼吸肌麻痹（忸）（琥珀胆碱除外）肌松药新斯的明B可对抗非去极化肌松药（如筒箭毒、加拉碘铵）的作

4、用（区） ，但 与去极化肌松药（如琥珀胆碱）合用，反而加强肌松作用（忸）肌松药奎尼丁B可增强非去极化肌松药的效应，引起呼吸肌麻痹（去极化肌松药是 否受B的影响尚无定论)(W)肌松药镁盐神经肌肉阻滞作用增强（W）肌松药利尿药排钾性利尿药引起血钾降低，可能加强肌松药的作用肌松药皮质激素长期用B引起血钾降低，A的作用可能加强肌松药普萘洛尔B有较轻的神经肌肉阻滞作用，与 A并用可致肌松作用加强（W）肌松药 阿托品类B可减轻A的致心律失常作用（区）筒箭毒碱链霉类、新霉素B有非去极化肌松作用，使 A的作用加强而引起呼吸肌麻痹（忸）琥珀胆碱多粘菌素、卡那霉素两种B都有去极化肌松作用，使 A的作用强度和时间均

5、延长（忸）琥珀胆碱钾盐A可使血钾升高，应慎用B琥珀胆碱酯类局麻药（普鲁卡因、利多卡因）竞争同一药物水解酶，A的作用加强并延长。必须并用时应减量慎用（区）巴比妥类单胺氧化酶抑制药B对其它酶系也有一定的抑制作用，A的代谢可能受阻，而效应增强（区）巴比妥类吩噻嗪类抗精神病药、抗焦虑药、阿片类镇痛药、抗组胺（H1）药、镁盐（注射）、乙醇加强中枢抑制（忸），乙醇还可增强A的吸收巴比妥类解热止痛药加强止痛作用巴比妥类三环抗抑郁药互相增强作用。还可使B类的呼吸抑制作用加强，禁止并用（忸）巴比妥类麻黄碱B的中枢兴奋作用与A的中枢抑制作用相对抗。两者配伍适用于抗哮喘（区）巴比妥类磺胺类、氯霉素A代谢减缓，作用可

6、能加强（W）苯巴比妥皮质激素、口服抗凝药、维生素 K西咪替丁B代谢加速，作用减弱（V）苯巴比妥脱氧土霉素、灰黄霉素B代谢加速。半衰期缩短，药效降低（V）苯巴比妥吸收性抗酸药A排泄增多而降效。常用B来解救A中毒（W）苯巴比妥B -阻滞药烯丙洛尔与美托洛尔的消除加速而降效（V）苯巴比妥苯妥英钠对此配伍并用可加强抗癫痫效果（忸）A可能使B加速代谢是否合理有争议格鲁米特（导眠能） 维生素 D3A 有肝酶诱导作用，可使许多药物的代谢加速。 B 的半衰期明显缩短（V）苯妥英钠单胺氧化酶抑制药B 对其它酶系也有一定的抑制作用，可使 A 的代谢减慢，作用增强， 也可能造成中毒（W）苯妥英钠异烟肼A代谢减慢，似

7、与B有单胺氧化酶抑制作用有关苯妥英钠氯霉素A代谢受阻，作用增强，可致中毒（W）苯妥英钠磺胺药A代谢可为B所阻抑（IV） , B还可使A的游离血浓度升高（皿），可致中毒苯妥英钠甾体激素、口服避孕药、脱氧土霉素、维生素 D2B代谢加速而降效（V）苯妥英钠茶碱（氨茶碱）B代谢加速，半衰期缩短，清除率加快，用药剂量应为原量的1.52倍，注意监测（V）苯妥英钠乙醇（嗜酒者）A代谢加速（V）,若因嗜酒而致肝功能受损，A代谢则减缓，注意监测苯妥英钠 叶酸A有抗叶酸作用，可致叶酸缺乏症（区），长期用A,应配合用B和维 生素 B12苯妥英钠丙戊酸钠B从蛋白结合部位置换出A;使代谢加速（皿），A可加速B的代谢（V

8、）, 两药不宜同用吩噻嗪类安定类、吗啡中枢抑制显著增强，有致呼吸抑制的危险（忸）吩噻嗪类抗组胺（H1）药中枢抑制增强（忸）吩噻嗪类哌替啶中枢抑制增强，可引起心脏毒性反应和冬眠加剧， 全身明显虚弱无力。 但也有认为剂量恰当可产生有益的中枢抑制而不引起呼吸抑制。 如为 止痛目的，不宜合用吩噻嗪类乙醇加强中枢抑制（忸），并抑制B的代谢而延长其作用（W）吩噻嗪类肾上腺素B的a -激动作用受阻，B -作用表现突出，使小动脉扩张，而致低血压（忸）吩噻嗪类抗胆碱药抗胆碱作用增强（忸）吩噻嗪类解热止痛药B 的作用加强，有体温急剧下降的弊病氯丙嗪 苯海索B可对抗A的椎体外系反应。但是，两者均有抗胆碱作用，可加强

9、周 围反应；B还可降低A的血液浓度；两者并用还有促进和加重迟发性 运动障碍的可能。并用是否合理须视临床实际情况而定W氯丙嗪普萘洛尔B代谢受阻，加剧对心血管的抑制，可致严重低血压（W）抗焦虑药中枢抑制药、抗组胺（H1）药中枢抑制加强（忸）抗焦虑药三环抗抑郁药加强中枢抑制。剂量合理则可加强对抑郁 -焦虑综合征的疗效抗焦虑药抗癫痫药合同一般认为可加强疗效（忸）安定西咪替丁A的消除速率降低（W）（氯羟安定和去甲羟安定不需经肝代谢，而不受B的影响）安定利福平A代谢加速而降效（V）安定类氨茶碱B对抗A的中枢抑制作用，可用于 A类药物引起昏睡的催醒（区）吗啡阿托品类B可对抗A所致的平滑肌痉挛，增强镇痛作用（

10、忸）吗啡西咪替丁有引起呼吸骤停、癫痫大发作的报道，可能是由于B的酶抑作用所致吗啡乙醇加强中枢抑致，可引起呼吸抑制（忸）美沙酮利福平A的镇痛作用减弱（V）哌替啶、吗啡烯丙吗啡B对抗A所致的中枢抑制（区），但不能对抗A的惊厥作用哌替啶、吗啡喷他佐辛（镇痛新）B减弱A的镇痛作用，并加强中枢抑制，禁忌并用哌替啶、吗啡镁盐（静注）加强镇静作用，但有加深呼吸抑制的可能左旋多巴 维生素 B6B为一种辅酶，能增强许多酶的活性。少量的 B就可促使A在外周组 织中脱羧，增强A的不良反应，并使A进入中枢减少而减弱A的中枢 作用（V）局麻药吗啡加强中枢抑制（忸）局麻药麻黄碱B可对抗A所致的血压降低并减轻呼吸抑制普鲁卡

11、因 磺胺药、对氨基水杨酸钠B的制菌效能降低（区）利多卡因苯妥英钠引起心动过缓或停搏，宜慎用（忸）;A的代谢加速，作用消失加速（V）利多卡因苯巴比妥B加速A的代谢（V）肾上腺素a -阻滞药A的a -激动作用为B所阻滞，而B -激动作用相对加强，表现为血压 急剧下降（忸）肾上腺素普萘洛尔B阻滞了 A的B作用，使a作用相对加强，可引起血压骤升（忸）肾上腺素三环抗抑郁药B可加强A的效应。即使A量很小也可出现瞳孔散大、震颤和心动过 速等反应（忸）去甲肾上腺素三环抗抑郁药同上去甲肾上腺素单胺氧化酶抑制药A的正常代谢受阻抑，血压异常升高（W）多巴胺a -阻滞药A在低浓度时显示a -激动作用，高浓度时则兼有B

12、 -激动作用麻黄碱氨茶碱一般认为有协同的止喘效用，但中药麻黄可使茶碱的体液浓度降低，两药联用毒性增大，此配伍的合理性特定麻黄碱吩塞嗪类A可拮抗B所引起的低血压（一般不出现肾上腺素与 B并用时的不良反应）麻黄碱苯海拉明、羟嗪B可拮抗A的中枢兴奋作用，苯海拉明与 A常并用于抗哮喘成药中间羟胺 利血平、胍乙啶B可使交感神经末梢囊泡中神经递质（去甲肾上腺素）耗竭，因而可使非直接作用的交感胺的作用降低或消失 （如有升压需要， 可用去甲 肾上腺素）B -阻滞药全麻药心脏抑制加重B -阻滞药强心甙B可减轻A对心的抑制，但并用也可能出现心动过缓，应慎用B -阻滞药噻嗪类利尿药 加强降压作用，但可使血浆中极低密

13、度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇等 升高B -阻滞药降压药降低作用加强，要警惕血压过低（忸）B -阻滞药胰岛素、口服降糖药非选择型B阻滞剂（如普萘洛尔）阻抑肝糖的代偿性分解，而延长 B类药物引起的低血糖过程，并可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状，有相当的危险性。心脏选择型B -阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔）的前一作用不明显，但也掩盖低血糖症状普萘洛尔氨茶碱B可拮抗A的血钾升高和血糖降低作用，但 A有诱发哮喘的可能普萘洛尔，美托洛尔利多卡因B的清除减慢，血浓度上升、加重对心脏的抑制普萘洛尔维拉帕米两者均有钙通道阻滞作用，均对心脏抑制。并用时，此种效应加强，可引起心脏骤停。普萘洛尔的效应持续期长，在用 A

14、后的两周内不可用 B普萘洛尔胰高糖素A抑制B的升血糖作用（区）普萘洛尔麦角胺B的血管收缩作用为A所加强，周围血管收缩，有出现肢体末端发绀、疼痛等的可能，甚至引起肢体坏死（忸）普萘洛尔氯丙嗪两者血浓度都升高（W），联合的降压作用可致低血压（忸）普萘洛尔硝苯地平联合应用可加强降压效果，但要警惕血压过低和心力衰竭（忸）普萘洛尔氢氧化铝、氧化镁A的血药峰浓度和AUC均降低，应分开服用阿替洛尔氨苄青霉素A的血药峰浓度和AUC匀明显降低，药效下降普萘洛尔，吲哚洛尔吲哚美辛B可降低或取消A的降压作用。此作用可持续 3周，机制不明利血平镇静催眠药中枢抑制增强，常可出现倦怠、思睡症状利血平吩噻嗪类锥体外系症状出

15、现的可能性增加，血压下降幅度加大（忸）利血平抗焦虑药中枢抑制与降压作用均增强，可减量合并应用（忸）利血平单胺氧化酶抑制（呋喃唑酮、异烟肼等）A 加快去甲肾上腺素的释放， B 阻挠去甲肾上腺素的破坏，使在体液中去甲肾上腺素的浓度升高，可出现血压升高利血平拟交感药A 使去甲肾上腺素的贮存耗竭。因此，一些间接的拟交感药（间羟胺等）不能使已用过A的病人升压。但直接的拟交感药（去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素等）仍有作用利血平普萘洛尔交感神经抑制加强，可出现心动过缓、心肌收缩力减弱等情况可乐定噻嗪类利尿药起协同降压作用。B可使A引起的水、钠潴留得到减轻可乐定 普萘洛尔合用可使心脏抑制加强（忸）。停用

16、A可引起严重血压反跳性升高可乐定三环抗抑郁药B可拮抗A的降压作用肼苯哒嗪利血平降压作用协同。A加快心率，可抵消B的减慢心率作用。合用可减量肼苯哒嗪普萘洛尔降压作用协同。B减慢心率，可抵消A的加快心率作用。A还可解除B所引起的外周阻力升高效应肼苯哒嗪肾上腺素并用心率加快肼苯哒嗪异烟肼A与乙酰化酶的结合力强，阻挠B的代谢灭活，可出现蓄积中毒（W）哌唑嗪硝苯地平联合作用引起血压剧降（忸）硝酸甘油（舌下含片）抗胆碱平B减少唾液分泌，影响A的舌下吸收奎尼丁西咪替丁A的代谢可延缓（W）奎尼丁地高辛A抑制B的肾小管排泄，升高B的血浓度并增加B的组织分布量，可出现B的中毒症状（叫）奎尼丁 利血平A的心肌抑制作

17、用增强，其他降压药也可有类似作用，应注意血压变化（忸）奎尼丁抗胆碱药A有显著的抗胆碱作用，可出现心率加快，肌无力和散瞳等副作用（忸）奎尼丁去极化竞争型肌松药A有胆碱能神经阻滞作用，能加强 B的作用，可引起呼吸麻痹奎尼丁胺碘酮A的血药浓度提高，需警惕（W）奎尼丁氢氧化铝、氧化镁A的血药峰浓度和AUC均下降，需分开服用吡二丙胺B -阻滞药两药合用增强负性肌力作用， 加重窦性心率过缓和传导阻滞， 可引起 心脏停搏吡二丙胺抗胆碱药A有明显抗胆碱作用，两药合用效应显著加强（忸）普鲁卡因胺胺碘酮A的血药浓度上升，效应加强（W）普鲁卡因胺肌松药、氨基糖甙类、多粘菌素、抗胆碱药A有一定的神经肌肉阻滞作用，可加

18、强 B类药物的作用，对重症肌无 力患者应禁用（忸）普鲁卡因胺降压药A抑制心脏活动而加强B的作用（忸）普鲁卡因胺磺胺药B的抗菌作用降低（区）普鲁卡因胺氢氧化铝A的血药峰浓度和AU%降低，应分开服用（氧化镁对A的影响较小）维拉帕米 钙盐、异丙肾上腺素、阿托品B降低A的作用（区），可用于A的中毒解救维拉帕米地高辛B可减轻A的心肌抑制作用，但B的血浓度可并用A而上升，有报道并用不当引起心搏骤停维拉帕米普萘洛尔可引起心搏骤停胺碘酮B -阻滞药加重心脏抑制，可发生心动过缓、传导阻滞，弓I起心跳骤停（忸）胺碘酮地高辛B的血浓度可因A抑制甲状腺活动减慢肝代谢而显著提高，可出现毒性反应（W）胺碘酮华法林、吡二丙

19、胺、普罗帕酮、美西律、利多卡因B的血浓度显著提高，效应增强（W）卡托普利抗酸药（铝、镁化合物）B和食物均可降低A的生物利用度，应避免同用普罗帕酮地高辛B的血浓度可因并用A而上升，应注意美西律B -阻滞药B使组织血流减少，致命 A的分布容积减少，而使 A的血浓度升高美西律奎尼丁疗效增强，两药的剂量均应减少，以防止不良反应发生美西律胺碘酮两者用于室性心动过速时A的用量应减少美西律利福平A的代谢加速而降效美西律抗胆碱药A延迟吸收而降效美西律西咪替丁A代谢减慢而增效镁盐（注射）中枢抑制药、肌松药B的作用加强（忸）镁盐（注射）氨基糖甙类、多粘菌素类神经肌肉阻滞加强（忸）镁盐（注射）钙盐在神经肌肉系统和心

20、血管系统方面，两者的作用相拮抗（区）解热镇痛药中枢抑制药B对中枢的抑制，有利于 A止痛作用的发挥（忸）解热镇痛药 皮质激素抗风湿作用加强，但有诱发溃疡出血的可能乙酰水杨酸磺胺类A可使一些中效或短效磺胺的游离血浓度升高,但消除也加速（皿）乙酰水杨酸青霉素类B游离血浓度升高（皿）乙酰水杨酸丙磺舒A抑制B的排尿酸作用（叫）乙酰水杨酸苯磺唑酮组织浓度也相对升高，A血浓度升高（叫）A抑制B的排尿酸作用，B抑制A的肾排泄,乙酰水杨酸双嘧达莫A的血浓度和总吸收率约提高难度 1/3，效应增强乙酰水杨酸抗凝药A阻止血小板凝集，并抑制肝脏凝血酶原的合成，还可自血浆蛋白中置换双香豆素。因此，可加强肝素或双香豆素类的

21、作用乙酰水杨酸噻嗪类利尿药A与B均抑制尿酸排泄，合用可使血尿酸量升高乙酰水杨酸螺内酯A对抗B的利尿和排钠作用（叫）乙酰水杨酸氯化铵B酸化尿，可减少A的排泄，加强疗效和毒性（W）乙酰水杨酸 口服降血糖药B游离血浓度升高，应减量慎用（皿）乙酰水杨酸甲氨蝶呤B游离血浓度升高，毒性反应增强（皿）乙酰水杨酸对氨基水杨酸钠在排泌与血浆蛋白结合方面相互干扰， 两者都可显示毒性， 但消除也 加速乙酰水杨酸西咪替丁B抑制胃酸分泌，不利于 A的胃内吸收，但是否影响A的肠内吸收和 血药浓度尚无定论布洛芬乙酰水杨酸A的血浓度降低，半衰期缩短布洛芬华法林 较大量的A可增加B的游离%使抗凝作用增强（皿）布洛芬苯妥英钠B的

22、血清浓度升高，可出现中毒反应（皿）保泰松皮质激素水、钠潴留加重，并可诱发溃疡出血保泰松非甾抗炎药可能加重损害保泰松青霉素类、磺胺类、口服抗凝药B的游离血浓度升高（皿）保泰松，可降血糖药B的游离血浓度升高（皿）,A还延长甲苯磺丁脲的半衰期引起低血糖保泰松利尿药A有水、钠潴留作用，与B相拮抗吲哚美辛乙酰水杨酸B抑制A的吸收，使A血浓度低于正常吲哚美辛皮质激素可能诱发溃疡出血吲哚美辛丙磺舒A减弱B的排尿酸作用（叫）吡罗昔康锂盐B 的血浓度提高，可引起精神错乱、不安、震颤等反应强心甙 钙盐B可加强A的效应和毒性（B静注时作用显著，品服影响不大），一般认为禁忌并用。但必要时可减量慎用强心甙镁盐（注射）、

23、钾盐B降低A的毒性强心甙排钾性利尿药B降低血钾而增强A的毒性，易诱发心律失常，必要并用时应补充钾盐强心甙螺内酯B可升高A的血浓度并延长A的半衰期地高辛抗胆碱药B可延长地高辛在消化道吸收部位的潴留时间，使 A的吸收增加，并可对抗A的心脏阻滞（H）强心甙降血糖药胰岛素和高浓度葡萄糖液可改变体内 K+的分布，造成低血钾，加强A的毒性。苯乙双胍的酶促作用使洋地黄毒甙加速灭活而降低药效强心甙皮质激素有排钾作用的B类药物可加强A的毒性，加重心衰洋地黄毒甙利福平A的代谢加速，效力降低（V）泮地黄毒甙西咪替丁A的代谢加速，作用增强（W）地高辛广谱抗生素肠道中某些微生物可破坏 人B可引起菌群改变，减少这部分耗损而 使A的血浓度升高而增效。但新霉素则可减少A的吸收，可能是发生 化学结合的缘故