艾塞那肽和沙格列丁治疗2型糖尿病的对比分析

1、艾塞那肽和沙格列丁治疗2型糖尿病的对比分析(青岛市第八人民医院内分泌科山东青岛266100)【摘要】目的：探讨艾塞那肽与沙格列汀在2型糖尿病的血糖、糖化血红蛋白控制等方面的作用，并进行比较。方法：收治120例口服二甲双胍控制不佳 的2型糖尿病患者，随机分为a组60例，在二甲双胍基础上联合应用艾塞那肽 皮下注射治疗；b组60例，在二甲双胍基础上口服沙格列汀治疗。两组患者治 疗4个月后，比较治疗前后的血糖、血压、体重等指标。结果：两组患者治疗 4个月后，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值、舒张压、收缩压等指 标，均比治疗前有明显改善(p<0.05)；但在腰围和体重方面，a组比治

2、疗前 有明显改善(p<0.05), b组则无显著改善效果(p>0.05)o两组间上述指标 比较，除舒张压外，a组其他指标的改善程度均显著优于b组(p<0.05)。a组 的糖化血红蛋白达标率明显高于b组(p<0.05)。结论：艾塞那肽与沙格列汀 均可有效降低2型糖尿病患者的hbalc水平、有效控制患者血糖，改善其血压, 但艾塞那肽的效果更为明显，且在控制体重和腰围方面有显著效果，值得在临床 推广应用。【关键词】2型糖尿病；艾塞那肽；沙格列汀；糖化血红蛋白【中图分类号】r587【文献标识码】a【文章编号】1004-6194 (2015)02-

3、0196-02comparative analysis of curative effect of byetta and saxagliptin in treating type2 diabeteswang haiyan, wu qian.department of endocrinology, qing dao eighth people’s hospital, qingdao,shandong, 266100.【abstract】 objective: to compare the effect of byetta and saxagliptin incontrolin

4、g blood glucose and glycosylated hemoglobin of type 2 diabetes patients.methods: 120 type 2 diabetes patients with poor control who oral take metforminwere randomly divided into group a (n=60) treated with metformin combinedsubcutaneous injection of byetta and group b (n=60) with metformin combined

5、oraltaking saxagliptin. after 4 months, blood glucose, blood pressure, weight and otherindicators of two groups were compared between before and after treatment.results: after 4 months, fasting blood glucose, 2 hours postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin, diastolic blood pressure, systo

6、lic blood pressure and otherindicators were significantly improved than before treatment (p<0.05). as for waistand body weight, group a significantly improved than before treatment (p<0.05),group b has no significant improvement (p>0.05). the above indicators of group awere sign

7、ificantly better than that of b group (p<0.05), except for diastolic bloodpressure. compliance rate of glycosylated hemoglobin in group a significantly higher than group b (p<0.05). conclusions: byetta and saxagliptin can effectively reducethe level of hbalc and blood glucose in patien

8、ts with type 2 diabetes and improvetheir blood pressure. the effect of byetta was more obvious, and it had a significanteffect on controlling weight and waist. it is worthy of clinical popularization andapplication.【key words type 2 diabetes; byetta; saxagliptin; glycosylated hemoglobin随着人们生活质量的提高、生

9、活方式的改变，糖尿病的发病率在近年来 已呈逐年上升趋势。但糖尿病的控制现状却不容乐观，最近的研究显示我国接受 治疗的糖尿病患者中血糖控制(hbalc<7%)率仅为39.7%1。因此，探索奋效 的糖尿病治疗模式尤为重要。艾塞那肽与沙格列汀作为新型降糖药物，由于苏降 糖平穂、效果良好，已逐渐成为临床常用药，广泛应用于2型糖尿病患者2-5。 但0前针对艾塞那肽和沙格列丁在2型糖尿病治疗的对比研究，临床少见报道。笔者自2013年3月-2014年9月，共收治2型糖尿病患者120例，均 经二甲双胍治疗但未达到理想的降糖效果，分别联合艾塞那肽和沙格列汀治疗各60例，现分别对比两组治疗前后的血糖

10、值及糖化血红蛋白等指标，并对治疗效 果进行分析。1临床资料1.1 一般资料 本组共120例，年龄40-65岁，病程6个月-10年；体 重指数为25-30 kg/m2；均按照1999年who组织制定的糖尿病诊断标准，确诊 为2型糖尿病，所冇患者单纯口服二甲双胍均未达到理想的降糖效果（hbalc在 7.0%-9.0%）。病例排除标准：1型糖尿病；糖尿病合并急性并发症包括酮症 酸中毒、高渗昏迷等;除二甲双胍外冋吋应用其他u服降糖药或胰岛素的患者； 伴冇严重的心脑血管疾病；对艾塞那肽和沙格列汀冇药物过敏者；应用艾 塞那肽出现严重胃肠道反应而不能坚持用药者。所有患者随机分为艾塞那肽组（a组）和沙格列汀组

11、（b组）各60例，a组在二甲双胍基础上联合应用艾塞那肽皮下注射治疗；b组在二甲双胍基础上 联合u服沙格列汀治疗。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无 统计学意义（p>0.05）,见表1。1.2治疗方法 两组患者行不同的联合用药前，均先单纯给予二甲双 胍控制血糖，维持二甲双胍的导入治疗期2个月左右。2个月后，在继续应用二 甲双胍基础上，a组患者于早餐、晚餐前，分别行10μg的艾塞那肽皮下注射 治疗；b组则于晨起前，给予u服沙格列汀5mg。1.3疗效评估（1）综合评估：a、b组均以4个月为治疗周期，4个月后分别评价所有 患者的空腹血糖（fbg）、餐后2 h血

12、糖（2hpg），以及糖化血红蛋白（hbalc） 值，并记录其体重、血压值行综合评价。（2>hbalc达标率评估：依据中国2型糖尿病防治指南的标准，以低 于7%为标准作为hbalc达标值，分别比较两组的hbalc达标情况。两组数据全部采用spss 13.0统计学软件行数据处理，计数资料以率表 示（），两组间比较行x2检验;计量资料以x±s表示，组间比较行t检验；以p<0.05为差异冷统计学意义。2结果2.1综合评估情况结果见表2。由表中数据对比可见，a、b组治疗 后的fbg、2hpg、hbalc、舒张压、收缩压等指标，均比治疗前有明显改善 (p&

13、lt;0.05)；但在腰围和体重方面，a组比治疗前有明显改善(p<0.05), b 组则无显著改善效果(p&gt；0.05)o两组间上述指标比较，除舒张压外，a组其 他指标的改善程度均显著优于b组(p<0.05)。3讨论2型糖尿病是临床常见的慢性病之一，b前尚无彻底治愈的方法。若血 糖控制不佳，患者在其晚期还可出现糖尿病足、糖尿病肾病、周围神经病变等严 重并发症，其至出现糖尿病酮症酸中毒2-6】。该病治疗的关键，在于如何平稳地 控制血糖，并延缓其病情发展、阻止并发症的发生7, 8。目前常规的治疗方法，主要是通过饮食控制、加强运动和药物治疗。研 究发现，勝高糖

14、素样肽1 ( glucagon-like peptide-1, glp-1 )可以促进勝岛素分泌， 并且改善胰岛β细胞功能，同吋具奋增加外周葡萄糖的摄取，减少肝糖输出、 降低血糖，减慢胃排空，抑制食欲等作用1-3, 8。但glp-1由于其半衰期很短， 会瞬间被二肽基肽酶-iv( dipepti-dyl peptidase iv, dpp-1v)降解而丧失其活性。 艾塞那肽是临床常用的glp-1受体激动剂，其降血糖效应比glp-1更为持久。 沙格列汀的降血糖机理，则是发挥其作为dpp-1v活性强抑制剂的作用，达到维 持并增加内源性glp-1活性、持久降血糖的s的，同时增加了肠促

15、胰岛素的失 活吋间，也减少了餐后胰高血糖素的产生9-10。作为治疗2型糖尿病的新型药物，沙格列汀和艾塞那肽都显示了良好的 疗效。本研究中，这两种药物都达到了冇效降低2型糖尿病血糖水平的效果。两 组患者的fbg、2hpg、hbalc等指标在治疗后均有明显的改善。但两组间比较发 现，艾塞那肽在上述指标的改善方面明显优于沙格列汀(p<0.05,见表2)。同吋，为了进一步比较，本研究还做了 hbalc达标率的比较。而结果显示，应用艾塞那肽的a组患者治疗后，hbalc达标率高达80%，而应用沙格列汀 的b组则只有50%左右的达标率。两组比较，艾塞那肽组明显优于沙格列汀组 （p&lt

16、;0.05,见表3）。笔者分析认为，其机理可能是由于艾塞那肽通过补充了外 源性的glp-1，使glp-1在体内的浓度增加，从而提升了其生物学效用；而沙格 列汀则不同，其最终效应仅取决于患者体内原有的内源性glp-1含量，其在2型 糖尿病患者的水平原本就低于正常人群。依据这一机理分析，艾塞那肽作为glp-1 的受体激动剂，从根本上增强了 glp-1的活性，加强了其对血糖控制的多方面作 用，同吋也带来了其他更多的效用9】。有学者研究发现，glp-1同时还具冇改善2型糖尿病患者血压的作用8, 9。本研究结果也同样证实了这一点。2组患者在治疗后，.其收缩压与舒张压均 得到了一定程度的改善，且艾塞那肽组

17、对收缩压的改善效果要优于沙格列汀组 （p<0.05,见表2）。两组药物对血压的改善情况不同，与其对glp-1影响的上 述机理分析也保持一致。有学者认为，glp-1可以减缓患者的胃肠蠕动，且刺激下丘脑饱食中枢、 降低患者食欲，从而达到减轻体重的效果7。由于艾塞那肽在glp-1整体效用方 面的调整作用优于沙格列汀，故而，理论上艾塞那肽的减重效果要强于沙格列汀。 本研宄的结果显示，a组经艾塞那肽治疗腰围和体重明显下降（p<0.05,见表 3）,而b组经沙格列丁治疗腰围和体重有下降趋势，但未达统计学意义 （p&gt；0.05）,说明艾塞那肽相比沙格列丁有明显的减轻体

18、重作用。综上所述，艾塞那肽与沙格列汀均可有效降低患者hbalc的水平、有效 控制患者血糖，改善血压，但艾塞那肽的效果更为明显，同吋艾塞那肽更具冇减 轻体重的作用，值得在临床推广应用。参考文献：lxu y,wang l,he j,et al.prevalence and control of diabetes in chinese adults.2010china noncommunicable disease surveillance group j jama,2013,310:948-959.2 gupta na, malls j，dunham rm, et al. glucagon-lik

19、e peptides re-captor is present on human hepatocytes and has a direct role in decrea-sing hepatic steatosis irr vitro by modulating elements of the insulin sig-naling pathwayj.hepatology, 2010, 51 (5):1584-1592,3 nathan dm, buse jb, davidson mb, et al. medical management of hyperglycemiain type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initia-lion and adustment of therapy:a