肾上腺疾病实验检查结果判读

1、肾上腺疾病实验检查结果判读一、肾上腺功能检查下丘脑垂体肾上腺皮质轴及肾上腺髓质的功能检查示诊断肾上腺疾 病的重耍方法。包括：血、尿中的激素及代谢产物测定各种动态试验二、常见的肾上腺疾病1. 醛固酮增多症（原发性及继发性）原发性：肾上腺皮质本身的病变，分泌过多的醛固酮继发性：肾上腺皮质以外的因素兴奋肾上腺球状带，使之分泌过多醛 固酮鉴别诊断：两者均有血醛固酮水平不恰当升高但肾素水平，前者受抑 制，后者升高原醛：a血醛固酮不恰当升高b相对独立于raas系统的调控c不被盐负荷抑制实验室检查针对上述几个特点:血钠、钾及24小时尿钾安体舒通试验血醛固酮/肾素比值（筛查试验）卡托普利抑制试验（确诊试验）肾

2、素血管紧张素2试验（基础+激发）鉴别试验 卧立位醛固酮试验（鉴别试验） 血钠、钾及24小时尿钾病理生理基础：过多的醛固酮作用于肾小管保钠排钾，造成尿钾丢失过多，低血钾伴 血钠偏高诊断作用：判断是否存在不恰当的尿钾排出过多结果判断：血钾<3.5mmol/l,24小时尿钾25mmol/l血钾<3.0mmol/l, 24h 尿钾>20mmol/l则认为尿钾排除不恰当增多安体舒通试验病理生理基础：安体舒通拮抗醛固酮受体诊断作用：判断不恰当的尿钾增多是否由于醛固酮增多所致，同时纠 正低血钾，术前准备方法：予钠钾平衡饮食一周，每h测基础血压，于最后3天每fi采血

3、测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿ph值仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320-400mg分4次口服，连续2周，每h测血压并于每周最后3天重复上诉实验室检查结果判断：血钠血钾升高，24小时尿钾减少，尿ph下降，则视为阳性局限性：不能鉴别醛固酮增多示原发性还是继发性血浆醛固酮/肾素比值(arr) 病理生理基础：醛固酮自主分泌增多，通过反馈抑制，抑制肾素分泌, 醛固酮/肾素比值升高诊断作用：该试验针对原醛症的发病机制，简单易行，作为原醛的筛 查手段目前认为，可以在不停用降压药的情况下（安体舒通除外）测定 arr作为筛查作为筛查手段，arr优于血钾、血浆醛固酮浓度或血浆肾素 浓度活性药物、采血时间、体

4、位等多个因素影响arr值及其敏感性和特异性arr测定采血前准备停用安体舒通至少6周，hct至少4周，b受体阻滞剂、acei、arb 至少停一周不能耐受停药的患者可以予非二氢毗噪类ccb和（或）a受体 阻滞剂控制血压纠正低血钾平衡盐饮食（或普通饮食下增加氯化钠lgtid三天arr测定操作流程采血条件：患者晨起后至少2小时，期间保持坐、站立位，采血前坐 位5j5分钟小心采血，避免溶血室温下保存，迅速送检，优先处理低温保存标本将提高肾素活性arr结果判断：判定诊断界值须考虑采取不同的界值将产生不同的敏感性和特异性界值的选择受采血部位时间影响 不同的医疗中心所采用的检测方法不一致，难以统一界值由于ar

5、r测定相对简单，为避免漏诊，应考虑提高敏感性为主arr结果判断综合国外指南及我国相关研究结果arr=pac(ng/dl)/pra(ng/ml/h)arr>30为阳性敏感性97%,特异性70%pac：血醛固酮浓度pra：血浆肾素活性确诊试验盐水输注试验口服钠盐负荷试验氢化可的松抑制试验卡托普利抑制试验暂无证据表明，某试验的效能优于英他试验肾素血管紧张素2试验操作方法：1.5： 30am病人起床洗漱，排空膀胱2. 病人绝对卧床休息2小时3. 抽血测肾素、血管紧张素2(基础)4. 肌注速尿40mg,病人起床站立或行走2小时5. 抽血测肾素血管紧张素2 (激发)卧立位醛固酮试验方法： 第

6、一天，卧立位醛固酮测定1 试验前一天10pm至次日中午12n病人需要绝对卧床休息2.8am抽血测醛固酮（基础）3.抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12点4.12n抽血测醛固酮（基础）第二天，立位醛固酮测定1. 试验前一天晚10pm至次日8am绝对卧床休息2. 8am抽血测醛固酮（对照）3. 抽血后病人需起床站立或行走4小时至12n4.12n抽血测醛固酮（对照）结果评价正常人：8am卧床至12n,血醛固酮水平随acth分泌节律下降，立位测醛固酮因肾相对缺血而上升，超过基础值33-50%腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降增生患者：基础醛固酮轻度升高，立位明显升高18

7、轻皮质酮结果判断：醛固酮瘤：升高明显,.&gt；100ng/dl特发性醛固酮增多症：升高不明显<100ng/dl2. cushing综合征分类1acth依赖性：cushing病、异位acth综合征 2非acth依赖性：肾上腺腺瘤、原发性肾上腺皮质增生、肾上腺结 节增生 实验室检查血 acthoam、8am、4pm 皮质醇24小时尿游离皮质醇过夜lmg地塞米松抑制试验大小剂量地塞米松抑制试验血acth测定诊断作用：判断是否为acth依赖性的cushing综合症，结果判断需结合血、尿皮 质醇结果血acth结果判断0am> 8am、4pm血皮质醇病理生理基础正常人皮质醇分

8、泌昼夜节律：早晨4-10am最高，逐渐下降，4pm左 右有一小峰，下降至午夜最低皮质醇增多症的病人，由于长期高皮质醇血症，下丘脑及垂体对血中 皮质醇的反应阈提高，此节律消失，甚至0am皮质醇高于8am诊断作用协助评价是否存在皮质醇增多24小时尿游离皮质醇病理生理基础止常人有10%皮质醇处于非结合状态，可经肾排出，当血中存在过多 的皮质醇，过多的皮质醇经尿液排出诊断作用广泛用于筛查cushing综合征，敏感性100%,特异性98%注意事项及结果判断：至少留两次24小时尿标本测定游离皮质醇正常上限的范围220-330nmol/24小时，若j 304nmol/24小时，判定 为阳性午夜唾液皮质醇病理

9、生理基础：唾液皮质醇浓度与血液皮质醇平行诊断作用：因取材方便，用于筛查cushing病，结合24小时尿游离皮 质醇，敏感性100%结果判断：午夜唾液皮质醇浓度>7.5nmol/l为阳性过夜lmg地塞米松抑制试验病理生理基础：cushing综合征的皮质醇的分泌不被外源性激素所抑制诊断作用：方法简便，可用于门诊病人筛查方法：23至24时服用lmg地米，次日晨8至9时采血测定血皮质醇 结果判断血皮质醇仍高于50nmol/l,则为阳性小剂量地塞米松抑制试验 病理生理基础cushing综合症的皮质醇分泌不被小剂量的地塞米松所抑制诊断作用：确诊cushing综合症的方法，明确是否存在皮质醇增

10、多 大剂量地塞米松抑制试验病理生理基础1. cushing病的血尿皮质醇可被大剂量dx抑制，异位acth综合征不 被抑制2 肾上腺皮脂腺瘤或癌的皮质醇不被抑制诊断作用：鉴别cushing病和其他病因，包括：肾上腺皮质腺癌、腺 瘤，异位acth综合症大、小剂量地米抑制试验结合判断血尿皮质醇是否被抑制到对照值50%以下肾上腺皮质功能减退症aci实验室检查血生化（钠、钾、葡萄糖）a血 acth b血尿皮质醇、醛固酮c连续性acth兴奋试验da aci生化改变：低血糖、低钠、高钾，代谢性碱中毒c基础血皮质醇ug/dl,确诊aci应激时&gt；25ug/dl,排除aci测血皮质醇时，注意排除药物

11、或疾病影响，如雌激素血尿醛固酮原发性aci：下降，肾素上升继发性aci：多为止常jfll acth 测定诊断作用：鉴别原发性和继发性aci结果判断需结合血尿皮质醇结果血acth结果判断原发或继发性aci的血尿皮质醇均下降，但原发性acth上升连续性acth兴奋试验病理牛理基础原发性aci由于内源性acth已经最人限度兴奋肾上腺皮质，肾上腺 皮质对外源性acth无反应继发性aci：肾上腺皮质由于缺乏acth的刺激，出现萎缩，故对外源 性acth反应低下或延迟诊断作用：鉴别原发性和继发性aci了解肾上腺皮质储备功能方法：acth25ug+5%gs 均匀维持 8h*3-5 天或 vd acth48h

12、嗜珞细胞瘤血尿儿茶酚胺a血尿总甲基肾上腺素类物质 b发作期间2小时尿vma/cr比值 d胰高糖素激发试验 e立其丁阻滞试验 fa病理生理基础来源于交感神经系统的嗜銘组织，肿瘤细胞合成大量儿茶酚胺注意事项：药物、休息状态、放射介入等因素的影响，特殊视物，标 本应在酸性ph<3以下冷藏保存诊断价值有限b mns血mns主要来源于肿瘤细胞的ca,而不是血液中ca的代谢物体优点：与肿瘤细胞内ca的长期分泌有关，而不受ca短期分泌的影响， 与肿瘤体积有关，受药物影响很小，浓度稳定结果判断：血mns升高：>2.5pmol/l,即4倍正常上限>1.5pmol/lz,

13、即2.5倍正常上限尿mns总量>900ug或mn总量400ugc嗜辂细胞瘤肿瘤细胞主要合成和分泌大量儿茶酚胺，止常人24小 时尿儿茶酚胺代谢产物总量的90%正常人尿 vma： 9.6-49.5umol/l嗜辂细胞瘤患者一般超过正常上限2倍以上，收集尿液的注意事项:留尿时加10ml浓盐防腐，使尿ph保持3以下，不能马上送检时应冷藏 留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的视物及显著感染测定的药 物及食物（香蕉、桔子、巧克力、咖啡、茶、抗菌素、b受体阻滞剂、利 尿剂、扩血管药等）d大部分嗜珞细胞瘤患者包括有发作期症状的患者，每天vma增多， 但若在危象发作时开始收集24小时尿液可能导致代

14、谢产物稀释而得以阴 性结果尿vma的排量受尿量及肾功能的影响，特别与肌酊清除率有关，因 此在测定尿vma同时应测定尿肌肝值进行校对应在怀疑发作示随时留取2小时尿vma/cr结果评价计算公式：2小时尿vma*198/2小时尿肌e*112.3>正常：0.4-4可疑5-9阳性&gt；10e病理生理基础胰高糖素仅刺激嗜洛细胞分泌ca,而对正常肾上腺髓质无刺激作用 适用对象：临床疑诊为嗜馅细胞瘤而患者bp不高血压160/100mmhg不宜行此试验注意事项： 是眼前做好充分准备保证安全1. 静脉通道2. 立其丁3. 吸氧措施尽量避免引起患者情绪警长造成假阳性阳性结果血压较比冷加压试验最高血压升高.>25/15mmhg步骤：测定基础血压（半小时内监测血压3次，血压平稳才开始）冷加压试验左手泡4度冰水lmin （水须浸过手腕），右手连续监测血压，同时监 测心率，直至血压恢复至基础水平胰高糖素激发试验：待血压下降至冷加压试验前基础值时，快速静推胰高糖素lmg,监测 bp, hr及患者反应如冷加压试验激发结果阳性、血压显著升高而患者不能耐受的立即予吸氧，静推立 其丁 5mg,另加10-20mg于补液中静滴f适用于疑诊嗜珞细胞瘤而血压持续升高者bp 持续>170/110mmh