子宫腺肌病的诊疗新进展ppt课件

1、子宫腺肌病的诊疗新进展 子宫腺肌病的定义和概略腺肌病的病症 继发性渐进性的痛经 经量增多，经期延伸，周期缩短 原发或继发不孕，或妊娠后易呵斥流产腺肌病的体征 子宫增大，丰满呈球形 病灶多累及子宫后壁，经常为后壁凸 质韧 构成无明显包膜的腺肌瘤腺肌病的超声波诊断 单纯腹部B超的诊断准确率仅达60.5%典型的腺肌病超声特征1 子宫均匀或不规那么增大，或形状丰满。 局限性子宫肿块，边境不清无明显包膜回声及声晕，位于子宫前后壁，以后壁多见。典型的腺肌病超声特征2 子宫失去正常的均匀的斑点状声像，代之以子宫肌层光点增粗加强，分布不均，有时可见多发散在不规那么腔隙。 子宫内膜线可前移后移或上移等。 月经前

2、后子宫大小，内部回声可发生变化阴道超声波在腺肌病诊断中的运用 阴道B超可明显提高子宫腺肌瘤的诊断准确率，阴道B超提高了对该病诊断的敏感性达82%以上腹部和阴道超声波在腺肌病诊断中的运用 腹部B超需充盈膀胱，不受肠内气体干扰，可明晰显示子宫大小形状等。 阴道B超频率高，分辨率强，对细微病变显示更明晰。 两者取长补短诊断准确率高达95%。子宫腔双氧水声学造影 宫腔注入双氧水后借助内膜细胞内过氧化氢酶反响构成大量的微氧泡，显示子宫腔形状，借助腺肌病病灶与宫腔外表的相通，双氧水弥漫散入病变区，宫壁内构成微氧泡，呈现分枝状及斑点状强回声，诊断子宫腺肌病。彩色多普勒超声 经过血管阻力，血流指数，血流分布能

3、更好鉴别子宫肌瘤、腺肌瘤。核磁共振在腺肌病诊断中的运用 MRI是诊断子宫腺肌病的可靠方法，诊断率可达100%，能准确定位病灶部位，范围和深度，可除外子宫肌瘤，为行保守性治疗提供了无创性的检查方法。子宫肌层活检 诊断的准确性依赖于取材部位的选择，取材次数，腺肌病浸润深度和病灶范围。 B超监视下宫腔镜电切术，提高取材部位的准确性。生化检测 CA125 我科报导了子宫腺肌病CA125的阳性率明显高于子宫肌瘤患者及正常妇女，阳性率可达80%。 可判别疗效及预测复发。腺肌病的治疗概略 药物治疗效果不好。 子宫切除不断是治疗该病的常用的最有效方法。但对年轻有生育要求者，子宫切除显然不妥。 年龄大近绝境期，

4、能否能免除手术，保守治疗越来越显得重要。腺肌病的手术治疗 子宫切除：是治疗腺肌病的最有效方法； 子宫内膜去除术：子宫内膜去除术切除子宫内膜和表浅子宫腺肌病病灶，减少出血量或构成闭经。浸润深度2.5mm疗效较好。腺肌病的保守治疗 子宫腺肌病的异位子宫内膜来源于基底层子宫内膜，比在位子宫内膜雌孕激素受体程度低，对性激素缺乏敏感性，腺肌病在绝经后病症消逝，是性激素依赖性疾病，实际上降低体内雌激素程度的药物应有一定疗效。GnRHa在腺肌病治疗中的运用 GnRHa已广泛用于内膜异位症的治疗，并获得了可靠得疗效，近年来用于治疗子宫腺肌病获得了一定的疗效。91年Grow等报导经过4个月的治疗，子宫体积减少6

5、5%。孕三烯酮、内美通在腺肌病治疗中的运用 孕三烯酮、内美通：也有一定疗效，可缓解痛经，子宫不同程度减少，疗程在半年以上。丹那唑在腺肌病治疗中的运用 丹那唑：口服效果不理想，部分用药获得了良好效果。Takebayashi宫颈内注射丹那唑悬液治疗，用药4周后痛经减轻，24周后痛经消逝，大多数闭经，子宫有不同程度减少。Igarashi给患者放置含有丹那唑的宫内节育器，痛经可减轻或消逝，经量减少，取出后妊娠率66.6%，其原理能够为药物部分作用在病灶部位，而不单纯抑制排卵。含左炔诺孕酮含左炔诺孕酮Levenorgesfrel皮下埋植皮下埋植缓释剂在腺肌病治疗中的运用缓释剂在腺肌病治疗中的运用 Nor

6、plant为一种皮下埋植的长效缓释高效孕激素的避孕剂，含左炔诺孕酮216mg6枝硅胶棒每根含36mg，有效期5年。 我院30例确诊为腺肌病患者进展了治疗察看，可明显缓解痛经，CA125明显下降，但子宫大小变化不明显，73.3%的患者出现月经紊乱，对近绝经期不愿手术者是一种较好的保守治疗方法。含左炔诺孕酮的宫内节育器LG-IUS在腺肌病治疗中的运用 Fedele等报导25例腺肌病患者治疗3个月后经量减少，内膜变薄，血色素升高，充血改善，6个月后子宫体积减少，有不规那么出血，但能耐受。含左炔诺孕酮的宫内节育器LG-IUS在腺肌病治疗中的运用 对腺肌病月经过多者有明显疗效，孕激素直接作用部分，主要作用于宫腔，使内膜蜕膜化和明显萎缩，直接作用于子宫腺肌病的病灶区，经过对病灶中腺体和间质细胞雌激素受体降调理，阻断雌激素的进一步作用，引起病灶萎缩退化，LG-IUS治疗腺肌病能有效的缓解痛经和减少经量，不良反响少，有效期5年。米非司酮在治疗腺肌病中的运用 口服米非司酮25mg，每日一次，连用3个月，痛经改善，子宫