糖皮质激素作用机制及临床应用实用教案

1、 糖皮质激素，顾名思义，具有调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的生理作用。1950年，美国科学家亨奇(Philip S.Hench)和肯德尔(Edward C.Kendall)因发现糖皮质激素，并且确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔生理学奖。 事实上，糖皮质激素可以被划分为内源性和外源性两大类。可的松和氢化可的松属于前者。外源性糖皮质激素是人工合成的，如泼尼松、泼尼松龙、倍它米松和地塞米松等等。有些(yuxi)人一听到激素，就会很反感，就会想到副作用；但是“可的松”们竟然是身体分泌的，原来它们竟是我们最熟悉的陌生人。前言前言(qin yn)第1页/共54页第一页，共54页。肾

2、上腺皮质激素来源(liyun)肾上腺皮质激素分类前言前言(qin yn)： 第2页/共54页第二页，共54页。肾上腺皮质激素来源(liyun)天 然 的 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( j s ) ( a d r e n o c o r t i c a l h o r m o n e s ) 肾 上 腺 皮 质 细 胞 利 用 血 中 胆 固 醇 合 成 C 2 1 甾 体 属 于 类 固 醇 激 素 ( j s ) ( 甾 体 激 素 ( j s ) )作 为 药 物 , 人 工 合 成 的 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( j s ) , 分 为 两 类 : 与 天 然 结 构 类 似 的

3、化 合 物 对 天 然 产 物 进 行 改 构 的 化 合 物前言前言(qin yn)第3页/共54页第三页，共54页。【皮质激素化学【皮质激素化学(huxu)结构】结构】 基本结构为类固醇(甾体，Steroids)，即是由三个六元环与一个五元环组成(z chn)，四个环分别称A,B,C,D环，共21个C原子，C3上的酮基、C4-5的双键及C20的碳基是保持生理活性的必需基因。C17上有羟基，C11上有氧或羟基，如可的松与氢化可的松。前言前言(qin yn)第4页/共54页第四页，共54页。【盐皮质激素和【盐皮质激素和GCS的化学结构的化学结构(jigu)区别】区别】盐皮质激素：盐皮质激素：

4、C17 C17上无羟基上无羟基(qingj)(qingj)， C11 C11无氧（无氧（11-11-去氧皮质酮）去氧皮质酮） 或有氧但与或有氧但与C18C18醛基形成内脂环（醛固酮）。醛基形成内脂环（醛固酮）。糖皮质激素：糖皮质激素： C17 C17上有羟基上有羟基(qingj)(qingj)， C11 C11位有酮基或羟基位有酮基或羟基(qingj)(qingj)。前言前言(qin yn)第5页/共54页第五页，共54页。肾上腺皮质激素分类(fn li)按 生 理 功 能 分 类肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ( g l u c o c o r t i c o i d s ) 正 常 人 体

5、 内 主 要 为 皮 质 醇 ( c o r t i s o l 考 的 索 ) , 又 称 氢 化 可 的 松 ( h y d r o c o r t i s o n e ) 健 康 成 人 每 天 分 泌 ( f n m ) 量 为 1 5 2 5 m g 合 成 和 分 泌 ( f n m ) 主 要 受 垂 体 分 泌 ( f n m ) 的 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( a d r e n o c o r t i c o t r o p i c h o r m o n e , A C T H ) 调 节肾 上 腺 盐 皮 质 激 素 ( m i n e r a l o c o

6、r t i c o i d s ) 主 要 为 醛 固 酮 ( a l d o s t e r o n e ) , 去 氧 皮 质 酮 ( d e o x y c o r t o n e ) 和 皮 质 酮 ( c o r t i c o s t e r o n e ) 健 康 成 人 每 天 醛 固 酮 分 泌 ( f n m ) 量 为 2 0 0 g 在 体 内 有 很 强 的 保 钠 排 钾 作 用 前言前言(qin yn)第6页/共54页第六页，共54页。 内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone 外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Pr

7、ednisolone 甲泼尼龙(nlng) Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone肾上腺皮质激素分类(fn li)按来源按来源(liyun)分类分类前言前言第7页/共54页第七页，共54页。肾上腺皮质激素分类(fn li) 按合成激素的结构(jigu)分类人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的索）人工合成并改变结构(jigu)的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松

8、) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone) 氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤轻松)等 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、 倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍前言前言(qin

9、yn)第8页/共54页第八页，共54页。肾上腺皮质激素分类(fn li) 人工合成的肾上腺盐皮质(pzh)(pzh)激素 醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate)(fludrocortisone acetate) 醋酸去氧皮质(pzh)(pzh)酮(deoxycortone (deoxycortone acetate) acetate) 氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物 常用剂量主要为盐皮质(pzh)(pzh)激素而无明显糖皮质(pzh)(pzh)激 素作用 抗炎作用为氢化可的松的1515倍 水盐代谢作用为氢化可的松的100-125100-125倍前言前言(qin y

10、n)第9页/共54页第九页，共54页。肾上腺糖皮质激素分类(fn li)按作用(zuyng)持续时间分类短效药物 氢化可的松和可的松，作用(zuyng)时间为8-12小时中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用(zuyng)时间为12-36小时长效药物 地塞米松、倍他米松，作用(zuyng)时间为36-54小时按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用前言前言(qin yn)第10页/共54页第十页，共54页。前言前言(qin yn)第11页/共54页第十一页，共54页。糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素类药物使用禁忌症4肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证

11、及用法用量3肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用2肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生理作用1Contents糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素应用的不良反应及处理对策5糖皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素类药物临床应用的基本原则6第12页/共54页第十二页，共54页。肾上腺糖皮质激素的生理(shngl)作用生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命, , 影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能糖代谢-机体调节糖代谢的重要激素之一 升高血糖的机制：（开源、节流） 抑制外周组织对葡萄糖的利用 增加肝脏(gnzng)(gnzng)葡萄糖

12、异生作用，提供糖异生所需底物 促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量 减慢葡萄糖氧化分解过程 肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病, , 缺乏则可发生低血糖反应第13页/共54页第十三页，共54页。肾上腺糖皮质激素的生理(shngl)作用 蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡 长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓(ynhun)(ynhun)， 影响儿童生长 脂肪代谢 促进脂肪分解- 直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解 增加血中游离脂肪酸含量 升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内 总脂肪量 超生理浓度的肾上腺糖皮质

13、激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖第14页/共54页第十四页，共54页。肾上腺糖皮质激素的生理(shngl)作用水和电解质代谢生理浓度促进(cjn)(cjn)钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用肾上腺糖皮质激素过多时与1111- -羟类固醇脱氢酶结合达饱和, ,故可与盐皮质激素受体结合，促进(cjn)(cjn)肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强, ,使钾从细胞内释出第15页/共54页第十五页，共54页。肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症4肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量肾上

14、腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量3肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用2肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生理作用1Contents糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素应用的不良反应及处理对策5糖皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素类药物临床应用的基本原则6第16页/共54页第十六页，共54页。1. 允许作用 (permissive action) GCS对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素作用的发挥创造有利条件； 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用； 增强胰高血糖素的升血糖作用抗炎作用：对抗各种炎症(ynzhng)（理化、生物、免疫等）减轻炎症(yn

15、zhng)初期的渗出;减轻炎症(ynzhng)后期肉芽生成，防止瘢痕同时可降低机体的防御功能大剂量或高浓度时产生如下药理作用。 （相对生理(shngl)作用剂量）第17页/共54页第十七页，共54页。3 .免疫抑制(yzh)作用（裁军） 抑制(yzh)巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别阻碍补体成分附于细胞表面抑制(yzh)炎症因子的生成抑制(yzh)抗体反应治疗量-抑制(yzh)细胞免疫；大剂量-抑制(yzh)体液免疫。4. 抗过敏作用免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GC可减少过敏物的释放。第18页/共54页第十八页，共54页。

16、5. 抗毒、抗休克作用扩张痉挛收缩的血管，心肌收缩力增加，心输出量增加;抑制炎性因子(ynz)产生，降低血管对缩血管物质敏感性扩管，改善微循环;稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(ynz)MDF的形成; MDF可使心肌收缩力下降，心输出量减少，内脏血管收缩提高机体对细菌内毒素的耐受力。第19页/共54页第十九页，共54页。6. 退热作用稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放、抑制体温中枢对致热原的反应、7. 血液与造血系统(xtng)红细胞、血红蛋白增加；血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；提高中性白细胞数量，但其功能下降；LC、嗜酸性粒细胞数量减少8. 中枢神经系统(xtng)：减少脑中

17、GABA的浓度，提高中枢兴奋性;9. 消化系统(xtng)：胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化 HD-GCS可诱发或加重溃疡10. 骨骼：骨质脱钙，骨质疏松第20页/共54页第二十页，共54页。糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素类药物使用禁忌症4肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量3肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用2肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生理作用1Contents糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素应用的不良反应及处理对策5糖皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素类药物临床应用的基本原则6第

18、21页/共54页第二十一页，共54页。 替代疗法： 急慢性肾上腺皮质机能减退症（肾上腺危象） 脑垂体前叶机能减退症 肾上腺次全切除 严重感染或炎症(ynzhng)（合用足量抗生素） 严重急性感染，伴毒血症； 防止某些炎症(ynzhng)后遗症。 肾上腺糖皮质激素类药物肾上腺糖皮质激素类药物(yow)适应证适应证第22页/共54页第二十二页，共54页。自身免疫性疾病及过敏性疾病： 风湿、类风湿性疾病 其他(qt)自身免疫性疾病 血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病第23页/共54页第二十三页，共54页。 抗休克治疗： 感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短

19、时、 大剂量突击(tj)治疗； 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用 超大剂量皮质激素 血液病（血液科常用药） 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 局部应用 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎第24页/共54页第二十四页，共54页。【用法(yn f)与用量】LD0.2-0.5 mg/kg.d 强的松/甲泼尼龙 维持(wich)/替代治疗MD 0.5-1.0mg/kg.d 强的松/甲泼尼龙 序贯HD 1.0-2.0mg/kg.d 强的松/甲泼尼龙 疾病活动期IVM

20、P 7.5-30mg/kg.d 甲泼尼龙 病情危重IVMP适用于：神经精神狼疮、难治和危重的风湿性疾病、 肺出血、严重(ynzhng)血液病、 心肌病变、血管炎、急性肾功能损害等 第25页/共54页第二十五页，共54页。【用法(yn f)与用量】l每日分次服l晨顿服；l隔日服；l正确使用可发挥疗效(lioxio)，滥用带来危害第26页/共54页第二十六页，共54页。糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素类药物使用禁忌症4肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量3肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用2肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生

21、理作用1Contents糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素应用的不良反应及处理对策5糖皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素类药物临床应用的基本原则6第27页/共54页第二十七页，共54页。肾上腺糖皮质激素类药物(yow)使用慎用库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女(fn)应慎用感染性疾患必须与有效

22、的抗生素合用，病毒性感染患者慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用第28页/共54页第二十八页，共54页。肾上腺糖皮质激素类药物(yow)使用禁忌对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时(tngsh)(tngsh)慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。第29页/共54页第二十九页，共54页。糖皮质激素类药物使用禁忌

23、症糖皮质激素类药物使用禁忌症4肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量3肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用2肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生理作用1Contents糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素应用的不良反应及处理对策5糖皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素类药物临床应用的基本原则6第30页/共54页第三十页，共54页。GCs副作用的受累(shu li)器官 肾上腺萎缩 代谢糖尿病， Cushings综合征，脂代谢异常 心血管系统高血压 、血栓形成(xngchng)、血管炎 消化系统消化性溃疡，消化道出血，

24、胰腺炎 中枢神经系统行为、认知、情绪改变 免疫系统广泛抑制，潜在病毒激活 骨骼肌肉系统骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩， 生长停滞 肾脏排钾、保钠 皮肤痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口 愈合延迟 眼青光眼，白内障第31页/共54页第三十一页，共54页。GCs副作用严重(ynzhng)程度的分类轻度轻度器官受损器官受损危及生命危及生命皮肤皮肤骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染免疫抑制导致感染Cushings综合征综合征高血压高血压消化道出血消化道出血精神症状精神症状糖尿病糖尿病青光眼青光眼第32页/共54页第三十二页，共54页。抑制成骨细胞的骨钙蛋抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录白转录诱导成骨

25、细胞凋亡诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死GCs主要副作用的发生机理(j l)(1)骨骼改变第33页/共54页第三十三页，共54页。GCs主要副作用的发生(fshng)机理(2)心血管系统钠潴留，血容量增加钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素血管壁对血管紧张素和儿茶和儿茶酚胺反应增加酚胺反应增加高血压高血压第34页/共54页第三十四页，共54页。GCs主要(zhyo)副作用的发生机理(3) 糖尿病促进肝糖异生促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高血糖、血脂升高第35页/共54页第三十五页，共54页。GCs主要副作用的发生(fshng

26、)机理(4) 免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR, GC与GR结合后激活核酸内切酶， DNA断裂(dun li)，淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡第36页/共54页第三十六页，共54页。GCs主要副作用的发生机理(j l)(5)消化道出血GCs 抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重;GCs 促进(cjn)胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血第37页/共54页第三十七页，共54页。GCs引起(ynq)的副作用与服用剂量的关系 Pinar Ce等於2006年观察了33例多发性硬化的患者(hunzh)，他们在两年中服用了10g以上的甲泼尼龙，5例（15.5%）发

27、生了骨坏死。对照组未接受GC的27例MS患者(hunzh)无一例发生骨坏死。 (Eur J Neurology, 2006: 13(8): 857-61)第38页/共54页第三十八页，共54页。GCs引起的副作用与服用(f yn)剂量的关系据英国(yn u)Panoulas等报告：在400例RA患者中,有高血压者282例，占70.5%. 其中： 281例未曾服用或服用GC少于3个月者，189例（67.3%）患有高血压。 58例 每日服用 Prednisolone 1.5mg 同样会出现(chxin)全身副作用 B. Lipworth, Arch. Int Med, 1999第40页/共54页第

28、四十页，共54页。糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素类药物使用禁忌症4肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量肾上腺糖皮质激素类药物适应证及用法用量3肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用2肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生理作用1Contents糖皮质激素应用的不良反应及处理对策糖皮质激素应用的不良反应及处理对策5糖皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素类药物临床应用的基本原则6第41页/共54页第四十一页，共54页。肾上腺皮质激素类药物临床(ln chun)应用的基本原则 临床医师应根据不同疾病，按临床适应临床医师应根据不同疾病，按临床适应(shyng)证，正

29、确证，正确 选择肾上腺皮质激素类药物选择肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物的种类肾上腺皮质激素类药物的种类通过对肾上腺皮质激素的结构改造，而获得人工合成通过对肾上腺皮质激素的结构改造，而获得人工合成的肾上腺糖皮质激素类或盐皮质激素类药物。的肾上腺糖皮质激素类或盐皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类以氢化可的松为代表，主要调节肾上腺糖皮质激素类以氢化可的松为代表，主要调节糖，蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎、免疫抑制等糖，蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎、免疫抑制等药理作用；药理作用；肾上腺盐皮质激素类如去氧皮质酮和氟氢可的松则主肾上腺盐皮质激素类如去氧皮质酮和氟氢可的松则主要影响水、盐代谢。要影响

30、水、盐代谢。 第42页/共54页第四十二页，共54页。肾上腺皮质激素类药物临床(ln chun)应用的基本原则 应按不同治疗目的选择生理性 或药理(yol)性的不同剂量生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；药理(yol)剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理(yol)作用，临床应用剂量范围很宽.第43页/共54页第四十三页，共54页。 肾上腺皮质激素类药物临床应用(yngyng)的基本原则肾上腺皮质激素类药物的给药途径全身用药( (口服、注射(zhsh)(zhsh)局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉

31、、呼吸道等疾病， 应根据疾病种类及病情轻重程度选择不同的 给药途径 根据病情变化适时改换给药途径第44页/共54页第四十四页，共54页。 肾上腺皮质激素类药物临床应用(yngyng)的基本原则肾上腺皮质激素类药物的不良反应应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应；应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、用药种类、用法(yn f)(yn f)及给药途径等有密切关系。 应注意药理剂量的不良反应第45页/共54页第四十五页，共54页。 肾上腺糖皮质激素类药物(yow)使用注意事项 剂量从足量开始 长期使用后撤、停时逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理 密切监测( ji

32、n c)肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应第46页/共54页第四十六页，共54页。避免(bmin)GCs副作用的原则1. 严格掌握适应证和禁忌症2. 患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用 GCs的利弊3. 在保证疗效的前提下，尽量减少GCs的用量与使用时间4. 采用预防GCs副作用的措施5. 注意补钾、补钙或使用双膦酸盐6. 抗酸药或质子泵抑制剂7. 合理膳食8. 避免与肝素、NSAID类药同时应用9. 戒烟(ji yn)、酒10.一旦发生严重副作用，及时减、停GCs第47页/共54页第四十七页，共54页。肾上腺糖皮质激素类药物(yow)使用的注意事项 因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意掩盖感染，故应特别注意 用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查潜