上海市科技小巨人企业（含培育）申请书

1、上海市科技小巨人企业（含培育）申请书（盖章）邮政编码申请类别 企业名称 通讯地址 联系电话e-mail 联系人手机推荐单位上海市科学技术委员会 上海市经济和信息化委员会二o o年一月联合印制填报说明一、本填写说明仅供上海市科技小巨人企业（培育企业）申请书使用。二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字 简练、简明扼要，书写一律打印。三、申请类别指：企业申请“科技小巨人企业”或“科技小巨人培育 企业”四、凡申请科技小巨人培育企业者，其实施期内的考核指标应不低于上海市科技小巨人工程实施办法规定的“科技小巨人企业主 要条件”。五、科研投入资金：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术

2、研发、 小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、 技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部 费用。六、表中“高新技术企业”系指经上海市科委认定的高新技术企业。七、企业申请书底页中，应有所在地区县科委的推荐意见及加盖公章。八、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫 描附上（详见附件材料要求）。九、申请书报送要求：书面材料一式三份和电子文本一份。电子文本 通过网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。十、装订要求：纸质申请书请使用a4纸双面印刷，装订平整，勿用胶 圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为 封面；资料排序

3、应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成 册。单位（企业）基本情况单位（企业）名称注册地行政区划单位（企业）代码-电子邮件通讯地址邮编单位（企业） 法人代表情况姓名性另u身份证号护照军官证最高 学历任现职 时间电话联系人电话传真科研部”电子邮财务部”电子邮开户银行帐号信用等级单位隶属 01.中央单位02.地方单位注册登记 类型 01.国有企业06.外商投资企业11高等院校02.集体企业07.有限责任公司12研究院所03.私营企业0&股份有限公司13社会团体04.联营企业09港、澳、台商投资企业14其他05.股份合作企业10.国家机关单位职丁总数人大专以上人研究开发人单位屮层肛管理人员

4、总数人其屮大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例%企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企业特性 （请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项） 0国家科技产业化基地内企业5.科研院所整体转制企业1. 认定的高新技术企业6.国家高新区内的企业2. 高等院校办的企业7.孵化器内的企业3. 科研院所办的企业&其他4. 海外归国留学人员办的企业单位需要说明的问题：注册时间信用等级所属行业企业知识 产权情况已获专利授权数其中发明专利数正在申请专利数其中发明专利数己获软件版权

5、数正在申请软件版权数拥有专有技术数已获集成电路如图设计数企业获得授权的专利.软件版权、集成电路和图设计或专有技术、以及注册商标或品牌情况（所列情况需提 供相关附件证明）主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须100%填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较 大的股东，其余小股东请合并起來填写。）序号股东名称（全称）是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份（）投资方式1是否境外外籍否2是否境外外籍否3是否境外外籍否4是否境外外籍否5是否境外外籍否外资部分所占股份总和（）上市金业所占股份总和（）简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:（可续页）简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负

6、责人经历与业绩等）:（可续页）简述企业创新能力情况（创新系统结构、创新机制、上年度科研投入资金及占销售额的比例、 研发团队、自主知识产权、承担国家地方科研项目等）：（可续页）简要介绍企业现有牛产经营管理及相关制度化情况:简要说明企业发展的重要阶段情况及今后发展思路:2007 年2008 年2009 年主营业务收入其中:产品销售收入其它技术性收入净利润缴税总额出口总额（万美元）3年销售收入平均增长率%3年利润收入平均增长率%总资产总负债固定资产净值流动资产流动负债所有者权益资产负债率科研投入资金特殊情况说明：单位：万元二、企业近三年财务状况三、企业创新体系建设目标（即考核指标）建设周期（2年或3

7、年）:月建设期科研投入资金总额及占相应年份总销售之比例：（1）建设期科研投入资金总额：万元（2） 占相应年份总销售z比例：%建设内容与科研投入资金说明（按内容分述人1、创新机构建设（技术中心、实验室、测试平台、小中试装置等）:2、研发团队建设（新增研发人员数、人才培养计划，计划招收见习和录用应届毕业大学生情况 等）：3、科研项口计划（含与木年度申请国家、地方科研计划及专项对接情况说明）:4、企业技术创新模式（产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留 学生自主技术、企业自主开发等人5、获得自主知识产权成果口标（专利、论文、软件著作权、专有技术、技术与产品的国际、国 家标准、

8、品牌等）:6、简述创新激励机制建设:四、企业生产、经营管理、新项目建设或已建项目及经济效益目标单位：万元（即考核指标）:项目周期（2年或3年）：年 月一一 年 月产品化新项目建设或已建项目的投资与效益分析论述（总投资及筹措、产能、技术与装备、 效益分析等可行性）（可续页）主导产品市场与营销的简要分析:2010 年2011 年2012 年主营业务收入产品销售收入净利润缴税总额!hu总额（万美元）2或3年销售收入平均增长率%2或3年利润收入平均增长率%总资产总负债固定资产净值流动资产流动负债资产负债率科研投入资金企业吸纳融投资情况，有无上市打算和计划？企业建设期的效益目标（2年或3年）:万元五、小

9、巨人（培育）企业创新体系建设资金补贴申请:企业创新体系建设资金投入数额与创新项目、产品开发转化资金投入数额及资金来源说明:企业申请资金补贴数额及用途说明（注须符合小巨人工程实施办法资助范围规定；市、 区政府资助为1： 1配套，总额不超过企业投入的50%）：企业申请说明木企业申报材料内容可靠，相关数据真实。木企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律 责任。（公 章）法定代表人（授权人）签章: 年 月 日推荐单位意见:（公 章）负责人签章：年 月 口匕海市科学技术委员会、上海市经济和信息化委员会联审意见:（市科委公章）（市经信委公章）年 月 日附件材料：1）企业法人营业执照；2）企业税务登记证；3）

10、2007、2008、2009年企业年度审计报告（原件）；4）经税务部门认可的2007、2008> 2009年企业所得税年度纳税申报表（主表）或全年企业流转税申报表；5）专利证书等知识产权证明材料；6）其它有关材料：企业获得国家、地方政府颁发的奖励证书；列入国家、地方科研计划项目批准文件（已完成的附验收结论）；技术成果（产品）鉴定证书、检测报告；上海市高新技术企业认定证书；iso质量体系认证证书、环境体系认证证书；产品订货合同、高技术服务合同；特殊行业的相关许可证；产学研联盟（合作）的协议、技术转移证明；以及企业认为必须提供的材料。表9项目承担企业（单位）知识产权情况表项目计划类别:项目名称承担单位大类分类项目承担前累 计数项目完成后新 增数专利申请外观设计实用新型发明专利专利授权外观设计实用新型发明专利软件著作权或集 成电路布图设计版权申请版权登记植物新品种申请登记商标申请注册