胱抑素C、尿微量白蛋白、血尿酸联合检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值

1、胱抑素c、尿微量白蛋白、血尿酸联合检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值吴禧 吴在荣 居盛海 部艳 徐天祥(江苏省句容市人民医院检验科212400)【摘要】口的：分析糖尿病早期肾损伤胱抑素c(cys-c).尿微量口蛋tl(malb) 及血尿酸(bua)联合检测的临床意义。方法:选取糖尿病肾病患者100例，按尿 微量白蛋白排泄率u(aer)分正常蛋白尿n(a)组、微量蛋白尿(ma)组、临床蛋白 尿(cdn)组及60例体检健康人群作为对照组。分析三项指标的浓度变化以及单项 检测、联合检测的敏感性，行统计学分析。结果:糖尿病肾病患者胱抑素c、尿微 量白蛋白及血尿酸的含量均高于正常对照组;cdn组的cys

2、c、malb和bua的含 量均高于na组和ma组;ma组屮的cysc、malb含量明显高于na组;三项指标 联合检测诊断价值明显提高。结论:cysc、malb和bua联合检测在诊断糖尿病早 期肾损伤屮有临床意义;cysc、malb含量的增高反应糖尿病肾病早期肾损伤的程 度，而bua的浓度和malb浓度有明显的正相关。提示高尿酸血症可能是糖尿病 肾损害的独立危险因素，临床医生对高尿酸血症应引起高度重视，在糖尿病及其 并发症的防治屮不容忽视高尿酸血症的治疗。【关键词】糖尿病早期肾损伤 胱抑素c(cys-c)尿微量口蛋口(malb)血 尿酸(bua)【中图分类号】r446【文献标识码】a【文章编号】

3、1672-5085 (2014) 12-0015-02糖尿病(diabetes mellitus, dm)是一种慢性代谢障碍性疾病，由胰岛素分泌 不足或胰岛素作用低下而引起，部分患者随着病程延长或随着病情加重，可出现 糖尿病微血管并发症，糖尿病肾病(diabetic nephropathy, dn)是糖冰病最严重 的微血管并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因z-o糖尿病早期肾损伤常 无症状，临床一旦发生dn,肾损伤常呈进行性且不可逆转。因此，早期诊断dn具有 重要意义。本文通过对胱抑素c(cysc)、尿微量白蛋白(malb)及血尿酸(bua) 联合检测及其在糖尿病患者中浓度的变化，进一步探讨

4、其与肾损伤的关系。1 资料与方法1.1临床资料选取我院内分泌科自2012年1月2013年12月间就诊的糖尿病患者100例 为研究对象，其中男57例，女43例，平均年龄55.9岁，所有病例符合1999年 who糖尿病诊断标准。根据尿微量白蛋白排泄率(urea)将患者分为3组：正 常蛋白尿(na)urea<30mg/24h)32 例;微量蛋白尿组(ma)组:(urea:30 300mg/24h)35例:临床蛋白尿(cdn)组(urea>300mg/24h)33例;另选取本院健康 体检者60例作为对照组，经常规体检排除糖尿病、高血压及各种肝肾疾病，近 期未服用影响肾脏的药

5、物，肾功能正常，其中男38例，女22例，平均年龄52.6岁。1.2研究方法所有待测者禁食8小吋,清晨空腹抽取静脉血4ml,离心分离血清后,20° 冰箱保存待检；尿液均留取新鲜晨尿10ml,1500rmp/min离心5min后取上清液待 检。cycs、bua采用罗氏p800生化分析仪检测，前者采用胶乳凝集法，后者采 用尿酸酶法；malb采用散射比浊法，仪器为siemens的bn prospec特定蛋白 分析仪，同时用罗氏p800测定尿肌酹(cr),方法为苦味酸法，结果以malb/cr 表示，单位为mg/mmolo所有操作均严格按照说明书执行。1.3检测指标和结果判断cycs的正常

6、值参考范围为(0.55-1.50)mg/l,按照本组结果提示的正常人群 bua. malb/cr含量为标准。以正常值上界为临界值川、于临界值为阴性，大于或等 于临界值为阳性。3种指标联合检测吋采用平行试验的方法，其中任何一项指标 为阳性，则判定联合检测的结果为阳性。1.4统计学处理所有数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用(x-±s) 表示,组间比较采用t检验，p<0.05有统计学意义。2 结果糖尿病患者cys-cx malb/cr及bua的含量都高于对照组”组间比较均统计学 意义(p<005),数值见表lo cdn组的cy

7、sc、malb和bua的含量均高于na组 和ma组(p<0.05);ma组中的cysc、malb含量明显高于na组(p<o.o5), 数值见表2;三种指标单项检测与联合检测的阳性率见表3。表1：两组人群血清胱抑素c、尿微量白蛋白、血尿酸的浓度(x-±s)3 讨论糖尿病肾病(diabetic nephropathy, dn)是糖尿病(diabetes mellitus, dm)最 严重最常见的微血管并发症，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一。由于肾 脏的代偿能力很强，早期的肾损伤临床症状常不明显，常规检查又很难提示肾小 球和肾小管的早期损害，导

8、致肾病持续发展，当常规检测项目升高吋，肾损害常 发展到了不可逆的阶段，延误了治疗。匕2由此可见，寻找敏感指标或进行联合 检测对dm的防治和预后具有重要的意义。本文糖尿病肾病患者胱抑素c、尿微量白蛋白及血尿酸的含量均高于正常对 照组，组间比较有统计学意义。糖尿病肾病患者cdn组中三项指标均明显高于 na组、ma组(p<0.05)； ma组中三项指标均明显高于na组，除血尿酸其余 两项指标比较有统计学意义。说明胱抑素c、尿微量白蛋白对判断肾损伤比血尿 酸更敏感，但是血尿酸随着尿中蛋白的浓度增高而增高可考虑它与肾损伤也有一 定的关系。三个指标的临床意义、敏感性：1胱抑素c(cys-c)

9、是一种低分子量蛋白质， 具有稳定和不受调节的性质，其变化及产生率恒定，浓度又不受年龄、性别、饮 食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰。血浆中的cys-c完全取决于肾小球滤过率， 是一个较理想的内源性标志物。当肾小球有轻微损伤是，cysc的浓度会迅速升 高，为早期肾脏轻微损伤吋gfr的变化提供了快速而又精确的方法3。本组cys-c 单项检测其敏感性为58%o2malb是肾小球滤过膜允许通过的一种最小的蛋白质, 经滤过后在近曲小管几乎完全被吸收，因此尿中含量极少。糖尿病患者长期的代 谢紊乱导致肾小球高灌注与滤过膜表面负电荷的降低，malb的排泄率增加，尿中malb浓度增高，此吋肾脏已出现轻微损伤，而尿常

10、规蛋白定性常为阴性。 malb是目前临床上广泛使用的评估早期肾损害的敏感指标,但是单独检测malb 受较多因素的影响，使用有一定局限性。本文参考冋园敕、杨明等研究4,5,同 时测定尿肌酹(cr)，以malb/cr的值来表示，能更好的提高检测的准确性、客 观性。它单项检测其敏感性为67%3血尿酸是卩票吟核昔酸在体内的代谢产物，经 肾脏排泄是其主要的排泄方式。有报道称，高尿酸血症和微量清蛋白尿均为代谢 综合征的组份，具有共同的病理生理基础即胰岛素抵抗。通过对2型糖尿病患者 合并高尿酸血症给予别嚓吟治疗后血尿酸下降的同时，尿微量清蛋白排泄也较治 疗前和对照组显著下降，提示糖尿病并发高尿酸血症患者降低

11、血尿酸可能会减少 尿清蛋白水平、延缓肾脏损害或其他糖尿病慢性并发症进展6。而本研究发现 在正常清蛋白尿组，微量清蛋白尿组，大量清蛋白尿组中血尿酸依次升高，提示 血尿酸水平升高可能也是糖尿病肾脏损害的危险因子。因此在临床对糖尿病早期 肾损伤的诊断中，应该对血尿酸水平提高重视，以更好地防治糖尿病慢性血管并 发症。由于血尿酸的影响因素较多，虽然单项检测其敏感性最高，但不排除有假 阳性的可能。考虑到糖尿病的并发症需要以预防为主，仅仅靠一项检测指标会导 致部分dn患者的漏诊，因此联合检测三项指标提高诊断的敏感性更为重要。参考文献钱荣立关于糖尿病的新诊断标准与分析卩中国糖尿病杂志2000，&1)： 56.温滨红.c反应蛋白、糖化血红蛋白与糖尿病肾病的相关性研究j中 国医药导刊，2009, 12(1)： 101102.3阚卫军.血清胱抑素c及同型半胱氨酸与2型糖尿病