基底节区高血压脑出血手术方式选择的分析

1、    基底节区高血压脑出血手术方式选择的分析    仲维琳摘要 目的:对基底节区高血压脑出血的3种常见手术方式和预后的关系进行评估。方法:对291例基底节区高血压脑出血患者术式、疗效进行统计学分析。结果:三组术式治疗6个月后,患者死亡率比较,差异无统计学意义(p>0.05),死亡率随gcs评分的增高而降低。gcs评分1114分组中定向钻孔引流组伤残人数比例较骨瓣开颅组显著降低,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:临床上高血压脑出血应采取个体化治疗方案。关键词 高血压脑出血;手术;个体化 r743.2 a 1674-4721(2009)0

2、7(a)-038-02随着现代技术的发展,显微镜的广泛应用,神经外科逐渐趋向于微侵袭技术。手术的目的是清除血肿,减轻脑缺血、脑水肿、降低颅内压、减少血肿分解产物刺激,给脑组织一个近似的生理环境,阻断由脑出血而带来的全身损害,尽可能恢复脑功能。关于高血压脑出血的外科治疗,本研究就术前评分和术式的选择进行相关分析,为临床选择合适的术式提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2005年1月2008年12月我院诊治的291名符合条件患者的临床、影像学资料,其中男性180例,女性111例,年龄2683岁,平均57岁。钻孔引流组163例,骨窗开颅组27例,骨瓣开颅组101例。gcs-m评分:3

3、6分42例,710分142例,1114分107例。1.2 影像学资料所有患者均在发病24 h内经ct确诊,其中脑叶出血36例、脑深部出血126例、合并脑室出血187例、中线移位(>0.5 cm)者65例。1.3 分类按照gcs-m评分分为三个组,即36分组、710分组、1114分组。比较三种术式治疗6个月后三组患者的死亡率和致残率。治疗6个月后致残率以改良adl评分+死亡率作为指标,级:完全恢复日常生活;级:部分恢复或可独立生活;级:需要人帮助,扶拐可走;级:卧床,但保持意识;级:植物生存状态。评分分定为自理,、分定为伤残。1.4 统计学方法所有数据均在统计软件spss12.0上处理,应

4、用方差分析,以p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 三组不同术式患者死亡率比较及于gcs评分之间的关系291例患者经治疗6个月后死亡68例(23.7%),其中钻孔引流组35例,骨窗开颅组6例,骨瓣开颅组27例,三组患者死亡率相比较,差异无统计学意义(p>0.05);按gcs评分分组后,三组患者采用gcs评分越低死亡率越高。2.2 三组患者致残率与gcs的关系gcs评分1114分组中,钻孔引流组(12/84)伤残人数比例较骨瓣开颅组(5/8)显著降低,两组患者相比较,差异有统计学意义(p<0.05)。3 讨论目前高血压脑出血的内、外科治疗的适应证和禁忌证尚未形成统一

5、的标准1-2。外科治疗高血压脑出血的核心是血肿区,血肿量的多少,与患者原发中线结构移位、瞳孔变化有显著关系,也与继发的病理生理过程有关,更对患者的预后起到决定性作用3-4。目前基底节区脑出血常见的手术方式有3种,即血肿腔钻孔引流术、骨窗开颅微创术、骨瓣开颅血肿清除术,3种术式各有其优缺点各家报道亦不相同。采用血肿腔钻孔引流术具有创伤小、操作简单等优点,但这种手术对于脑出血量大、急性脑受压和颅内压增高严重者,则不能及时有效的解除脑受压和缓解颅内压增高,故它对血肿量较小,病情较轻的患者效果好;骨瓣开颅血肿清除血肿较为迅速彻底,可直视下止血,减压充分,但骨瓣开颅手术创伤大,患者恢复时间长,故它适宜于

6、脑出血量大,急性脑受压严重和颅内压增高明显的患者为妥;小骨窗开颅微创手术可以弥补上述两种手术方法的不足,该手术具有手术创伤小,患者恢复快,而又能及时有效地解除脑受压和缓解颅内压增高的特点,故对于中等量的高血压脑出血,则可以实施小骨窗开颅微创手术疗效较为满意5-8。本研究291例患者经治疗6个月后死亡68例(23.7%),其中定向钻孔引流组35例,小骨窗开颅组6例,骨瓣开颅组27例,三组患者死亡率相比较,差异无统计学意义(p>0.05),但gcs评分越低死亡率越高。本研究291例患者6个月后伤残117例,其中钻孔引流组45例,骨窗开颅组14例,骨瓣开颅组58例,三组患者伤残率相比较,差异无

7、统计学意义。但按照gcs评分1114组中钻孔引流组伤残人数比例较骨瓣开颅组显著降低,两组患者相比较,差异有统计学意义(p<0.05)。参考文献1lin sz.hypertensive intrcerebral hemorrhage and brain edemaj.zhonghua yi xue za zhi,2002,65(6):239-240.2钟春龙,郑彦,徐巳奕,等.左侧基底节区高血压脑出血的术式选择及功能保护j.立体定向和功能性神经外科,2008, 21(5):78-79.3tan sh,ng py,yeo tt.hypertensive basal ganglia hemorrhage:a prospective syudy comparing surgical and nonsurgical managementj.surg neurol,2001,56(5):287-292.4那汉荣,冯东侠,吴伟,等.基底节区高血压脑出血手术治疗术式选择j.立体定向和功能性神经外科杂,2007,4(2) :156-157.5吴承远,刘玉光.临床神经外科学m.北京:人民卫生出版社,2001:525.6朱志刚,王大武,胡礼虹.高血压脑出血的外科治疗j.中国现代医生,2008,46(11):44.7