肺炎儿科学精品课件华西8年制

1、肺肺 炎炎 (pneumonia)儿科儿科 王峥王峥定义定义肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病因分类因分类( (病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非感染性感染性) )、病程分类、病情分类。、病程分类、病情分类。支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)病因病因 在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家则以

2、细菌为主主；发展中国家则以细菌为主 ( (以肺炎链以肺炎链球菌多见球菌多见) ) 。近年来，肺炎支原体和流感。近年来，肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。嗜血杆菌有增多趋势。病理病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润肺组织充血、水肿、炎性浸润 肺泡及周围炎症呈点片状肺泡及周围炎症呈点片状 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿肺不张或肺气肿病理生理病理生理 病原体毒素毒血症 肺泡炎症换气功能障碍低氧血症(pao2sao2) 支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、高碳酸血症(pao2paco2) 呼吸衰竭 机体代谢功能及器官功能受损：循

3、环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统肺炎病理生理示意图肺炎病理生理示意图病原体病原体肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚换气功能障碍换气功能障碍pao2 sao2低氧血症低氧血症紫绀紫绀 r hr 三凹征三凹征机体代谢功能及器官功能受损机体代谢功能及器官功能受损呼吸衰竭呼吸衰竭高碳酸血症高碳酸血症pao2 paco2 通气功能障碍通气功能障碍支气管、毛细支气管阻塞支气管、毛细支气管阻塞毒毒素素毒毒血血症症临床表现临床表现 轻型肺炎轻型肺炎 - 以呼吸系统症状体征为主以呼吸系统症状体征为主 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 (r40-80(r40-80次次/ /分、鼻扇、三凹征、发绀分、鼻扇、三凹征、发

4、绀) ) 肺部体征肺部体征 固定的中细湿罗音固定的中细湿罗音 肺实变的体征肺实变的体征重型肺炎重型肺炎 除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累的相应临床表现 (一) 循环系统 心肌炎 心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎) (二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变 (三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色并发症并发症 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大泡肺大泡 肺脓肿肺脓肿 化脓性心包炎化脓性心包炎 败血症败血症脓气胸脓气胸 葡萄球菌最常见葡萄球菌最常见 肺脏边缘脓肿破裂肺脏边缘脓肿破裂, ,与肺泡和小支气管相通与肺泡和小支气管相通, ,

5、脓液脓液和气体进入胸腔引起脓气胸和气体进入胸腔引起脓气胸 在积液上方扣诊呈鼓音在积液上方扣诊呈鼓音, ,下方呈浊音下方呈浊音 病情突然加重病情突然加重 若有支气管胸膜瘘若有支气管胸膜瘘, ,裂口处形成活瓣裂口处形成活瓣, ,空气只进不空气只进不出出, ,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸1.1. 细菌培养；细菌培养；2. 2. 病毒病原特异性抗体检测病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别；，急性期的分离和鉴别；3. 3. 其他病原体的分离培养；其他病原体的分离培养；4. 4. 病原特异性抗原检测；病原特异性抗原检测；5.5. 特异性特异性igmigm；6

6、. pcr6. pcr或特异性基因探测病原体或特异性基因探测病原体dnadna；7. 7. 其他，冷凝集试验。其他，冷凝集试验。实验室检查实验室检查 病原学检查病原学检查 1. 1. 白细胞检查，核左移；白细胞检查，核左移；2. 2. 四唑氮四唑氮 蓝试验蓝试验(nbt)(nbt)；3. c3. c反应蛋白反应蛋白(crp)(crp)。实验室检查实验室检查 外周血检查外周血检查 bacteriaviruswbcnormal or neutrophilshift to left(-)lymphosytes(-)alkaline phosphatase of neatrophil20060（病毒可

7、抑制该酶活性）（病毒可抑制该酶活性）实验室检查实验室检查 外周血检查外周血检查 ( (一一) ) 一般治疗一般治疗 ( (二二) ) 病原治疗病原治疗 抗生素使用原则抗生素使用原则 根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢霉素、林可霉素、头孢、代。支原体、衣原体选大环代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。内脂类抗生素。治治 疗

8、疗用药至体温正常后用药至体温正常后5-75-7日，临床症状、体征基本消失日，临床症状、体征基本消失后后3 3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2 2周，总疗程周，总疗程6 6周以上。支原体肺炎至少周以上。支原体肺炎至少2-32-3周。周。疗程疗程 ( (三三) ) 对症治疗对症治疗1. 1. 氧疗：氧疗：2. 2. 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：3. 3. 心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强 心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。 4. 4. 腹胀的治疗；腹胀的治疗； 5. 5. 感染性

9、休克、脑水肿、呼衰的治疗；感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗； 6. 6. 纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重60-80ml 1/4-1/560-80ml 1/4-1/5张含钠液。张含钠液。 ( (四四) ) 糖皮质激素的应用、适应征。糖皮质激素的应用、适应征。 ( (五五) ) 并存症和并发症的治疗。并存症和并发症的治疗。几种不同病原体肺炎几种不同病原体肺炎 1.1. 呼吸道细胞病毒肺炎：呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于多见于2 2岁以内，尤其是岁以内，尤其是2-62-6个月婴儿。个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。因广泛毛细支气管炎症

10、导致气道狭窄。 低低- -中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。呼吸音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。肺炎。病毒性肺炎病毒性肺炎 胸部胸部x-x-线：线： 随访随访 继发喘息发病率较高继发喘息发病率较高2.2.腺病毒肺炎：腺病毒肺炎： 多见于多见于6 6个月个月-2-2岁小儿。岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。 急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸

11、困难、肺部体征在发热体征在发热4-54-5日后始出现罗音。日后始出现罗音。 肺部体征不明显时其肺部体征不明显时其x-x-线可有改变。线可有改变。 胸胸-x-x线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。 1. 1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。常见皮疹。 4. 4. 肺部病变具有多变、易变特点。肺部病变具有多变、易变特点。 5. 5. 易出现并发症。易出现并发症。葡萄