医院血液净化室自查报告(多篇)

1、医院血液净化室自查报告(精选多篇) 医院血液净化室自查报告 市局医政科： 我院血液净化室各种设备及附属设施、人员等已全部到位，根据*市卫生局文件：运市卫函字【xx】19号文件精神，xx年5月8日由我院设备科牵头，县卫生局医政股对我院透析室进行自查，现将自查结果如下： 一、我院血液净化室各种相关、岗位职责、技术标准、操作规程已经完善；血液透析机及水处理设备符合国家标准，有操作标准，使用者经过培训，已取得上岗证，现可以正常使用；急救设备也已到位 1、护理局部： 按标准核查设备、制度、房间布局及各项应急预案均能满足标准。 存在问题： 1、各种制度没有上墙。 解决方案：尽快做版面各种制度上墙。 2、护

2、士2人均已在中心医院透析室进修结业，其中有一人 有上岗证，另一人上岗证正在办理中（6月份集中办理） 2、技师局部： 根本满足要求 存在问题： 1、技师未经过专业培训。 2、水处理间没有设置地漏。 三、医疗管理局部： 存在问题： 1、电脑没有连接外网。（开业前申请宽带当日可开通） 2、无双回路电力供给。（旧楼改造，无法实现） 4、院感管理局部：能按标准执行，根本满足要求条件。 xx-5-9 血液净化室医院感染管理要求 一、设置在清洁、安静的区域。 二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。 三、管理要求： 1、

3、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用（保证在有效期内使用）。 2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。 3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。 4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。 5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。 6、加强透析液制备输入过程的质量监测。 7、对透析中出现发热反响的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。 8、透析液的监测（详见医院感染管理标准第四章第二节）。 xs医院血液

4、净化室的医院感染管理及消毒制度 1.血液净化室应当环境整洁而安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室，相对清洁区包括水处理室、工作人员和病人更衣区、接诊区、办公区等；污染区包括医疗废物存放处等。 2.清洁区空气和物体外表的卫生学监测参照卫生部医院感染管理标准执行。 3.消毒、灭菌物品应标明消毒、灭菌有效期限，过期物品重新消毒。 4.按照厂家要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。消毒和冲洗方法及频率参考厂家提供的使用说明书，每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒液残留量，保证透析机供水平安。血液净化室应当为水处理设备建立消毒和冲洗记录。 5.透析机应按照要求

5、定期进行有效的水路消毒处理，具体消毒方法参见透析机的相关说明书。 6.药物包括肝素、促红细胞生成素等应当现配现用。认真执行一次性医疗物品的管理章程制度。 7.血液净化室使用的浓缩液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析用水和透析液的细菌培养，发现问题及时解决。 8.医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格按照无菌操作的原那么进行；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医务人员要注意自我防护，必要时注射乙肝疫苗。 9.病人在进入血液净化室前需要完善相关指标包括乙肝、丙肝等病毒感染的检查，并定期复查，对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析或到专科医院透析治疗，

6、 hiv病人应转专科医院透析。 10.透析废水应排入医院污水系统。废弃的一次性物品应进行无害化处理，并做好(：)登记。 血液净化室结构布局 血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 （一）候诊室 患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋前方能进入接诊区和透析治疗室。 （二）更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋前方

7、可进入透析治疗室和治疗室。 （三）接诊区 患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 （四）透析治疗室 1、应当到达医院消毒卫生标准（gb15982-1995）中规定的类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供给。如果没有双路电力供给，那么停电时血液透

8、析机应具备相应的平安装置，使体外循环的血液回输至患者体内。 4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及根本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。 （五）透析准备室（治疗室） 1、应到达医院消毒卫生标准（gb15982-1995）中规定的对类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。 （六）专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术室。 2、到达医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管

9、搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。 （七）水处理间 1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求 ,地面应进行防水处理并设置地漏。 2、水处理间应维持适宜的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应防止日光直射，放置处应有水槽。 3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。 （八）库房 透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合医院消毒卫生标准（gb15982-1995）中规定的类环境。 （九）污物处理室 污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放

10、，按相关部门要求分别处理。 （十）医务人员办公及生活用房 可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。2 血液净化室简介 我科拥有北京仁和惠康反渗水处理系统，和费森尤斯血透机6台。能开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化治疗，为急、慢性肾功能不全（尿毒症）患者提供平安的血液净化治疗；同时能救治急性肺水肿、高血钾、高钙、高尿酸血症、代谢性酸中毒等疾病，并应用血液透析+血液灌流成功抢救各种急性重症中毒。 血液净化指征如下 一、 急性肾损伤具备以下情况即进行透析治疗； 1血肌酐大于等于354ummol或尿量<0.3ml（kg.h）持续24小时或无尿12小时以上。 2、高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/l。 3、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 4、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 二、满性肾衰竭具备以下情况即可进行透析治疗： 1、有尿毒症的临床表现，血清肌酐大于707.2umol/l,gfr小于10ml/l。 2、药物不能控制的高血钾大于6.5mmol/l。 3、水钠储留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高