手术加5-FU创面处理治疗耳廓瘢痕疙瘩

1、手术加5-fu创面处理治疗耳廓瘢痕疙瘩潘剑国（云南省巍山县人民医院五官科 672400）【摘要】目的 探讨手术切除加5-fu创面湿敷处理治疗耳廓瘢痕疙瘩的方法、 疗效及预后等相关因素。方法 回顾性总结采用手术切除加5fu创面湿敷处理 治疗的42例耳廓瘢痕疙瘩患者的临床资料。结果42例耳廓瘢痕疙瘩患者采用 手术切除加5fu创面湿敷处理的方法均一次性治愈，随访一年半无复发。结论 手术切除加5fu创面湿敷处理治疗耳廓瘢痕疙瘩操作简单、疗效肯定，是一种 适合基层开展的治疗方法。【关键词】耳廓瘢痕疙瘩 手术5-fu【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 30-

2、0225-02瘢痕疙瘩是一种皮肤结缔组织增牛性疾病，发病率较高，多发牛于前胸、 肩背部、耳垂以及耻骨联合部。耳部的瘢痕疙瘩大部分是由于女性为佩戴耳环等 饰物在耳廓上穿孔所致，常不断增生扩大，持续数年，甚至侵入外耳周围以及颜 面部，严重影响外观。我科于2008年1月至2011年6月采用手术切除加5-fu（5- 氟尿“密噪）创面湿敷处理的方法治疗耳廓瘢痕疙瘩患者42例，取得满意疗效， 现总结如下。1资料与方法1.1临床资料2008年1月至2011年6月在我科治疗的耳廓瘢痕疙瘩患者42例44耳, 女性40例，男性2例;年龄16岁40岁,平均26岁;瘢痕疙瘩直径0.62.0cm, 其中位于耳垂36例，

3、耳轮4例，同时累及耳轮耳垂2例；42例均为穿耳洞引起， 其中3例为术后复发患者。临床症状主要为局部痛痒、感觉过敏等。检查可见耳 廓穿耳洞处瘢痕呈半球状增牛隆起，高出皮肤平面，增生瘢痕表面呈暗红色，中 央皮肤菲薄，可见毛细血管扩张。1.2治疗方法术前常规完善相关辅助检查，行胸片、心电图、血尿分析、凝血四项、 肝肾功能、电解质等检查，以排除心脑血管疾病、急性传染病、出血倾向等手术 禁忌症。手术吋患者平卧，头偏向一侧，患耳朝上，外耳道填塞干净棉球以防术 中血液流入。常规消毒、铺巾，1%利多卡因于包块四周及基底行局部浸润麻醉。 麻醉生效后，沿瘢痕疙瘩长轴作梭形切口，在瘢痕组织与正常组织的分界处锐性 分

4、离，从四周向中央分离至瘢痕疙瘩基底部，完整切除瘢痕疙瘩，创面彻底止血， 用5fu药液浸湿的棉片贴附于创面，湿敷5min,用生理盐水冲洗净残留于创面 的5fu药液，60丝线间断缝合切口后加压包扎。术后常规预防感染治疗，切除瘢痕组织送病理检查。术后48小吋换药，清除切 口处渗血，若切口渗血较多，再加压包扎48小吋；若切口无渗血，则暴露切口， 术后7日拆除切口缝线。双耳同时患病者一耳拆线后再行另一耳手术。2结果42例患者切口均i期愈合，术后病理检查均确诊为瘢痕疙瘩，失访2 例，其余40例患者随访一年半瘢痕疙瘩未复发。3讨论瘢痕是皮肤组织创伤修复的必然产物，若在皮肤创伤愈合过程中成纤维 细胞过度增殖及

5、胶原过度合成，常可导致细胞外基质过度沉积和胶原降解减少而 形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩呈浸润性生长，无自限性，局部痛痒感明显。瘢痕疙瘩 成纤维细胞呈扁平长梭形，表皮角质形成细胞（棘细胞）明显增生，细胞层次明 显增加，中央部及边缘部细胞均排列紊乱，极性消失，普遍存在细胞交错重叠现 象。推测耳垂瘢痕疙瘩的生成主要与扎孔器械对周围组织损伤的大小、异物刺激 有关。耳廓瘢痕疙瘩发病因素较多或有家族史，患者多具有瘢痕体质，因病 变局限于真皮组织内，可看作是一种良性肿瘤1。耳廓瘢痕疙瘩治疗方法较多， 包括手术切除、压力治疗、糖皮质激素注射、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗等。 单纯手术切除及冷冻治疗复发率高；压力治疗

6、常需加压半年以上，疗程长，部份 患者难以坚持治疗；糖皮质激素注射及放射治疗有带来全身不良反应的风险；n 放射、激光治疗须依赖于昂贵设备，难以普及至基层医院。5-fu属于抗卩密噪类抗代谢药，在细胞内转变为5氟尿喀噪脱氧核昔酸， 抑制脱氧胸井酸合成酶，从而影响dna的合成，抑制细胞的分裂和增殖。5-fu 是一种传统抗肿瘤药物，现逐渐应用于瘢痕的治疗，有报导将其用于皮肤瘢痕、 食管瘢痕、晶状体瘢痕治疗取得了很好的效果4。在手术切除瘢痕疙瘩的同时 使用5fu,可使5fu及时作用于创面，抑制瘢痕的过度增生，起到预防复发的 作用。该方法简便、易行，疗效肯定，特别适用于无激光、放疗设备的基层医院。在治疗时需

7、注意以下几点：设计切口吋应切除所有呈暗红色的病变皮 肤，同时也应预留足够的正常皮肤以利创面的修复；术中应完全切除所有的瘢 痕组织，以减少复发机率；手术创面岀血采用压迫止血，若压迫不能止血则采 用微波凝固止血，一般不采用结扎止血，尽量不留结扎线在术腔中，以免异物刺 激瘢痕增生；5fu湿敷吋间不宜过长，湿敷后应以生理盐水冲洗净残留药液, 以免引起术后切口愈合不良；若瘢痕疙瘩较大，预计手术切除后皮肤缺损较大 而难以缝合创面，或缝合后可致耳廓明显畸形，应采用放疗、激光等其它方法治 疗。我科在治疗时遵循上述原则，42例患者均一次性治愈，无并发症发生，无 复发病例。参考文献白忠，吕操，牛霞，等yag激光综合治疗耳廓瘢痕疙瘩卩.临床耳鼻咽喉头颈 外科杂志，2010, 24 (22)： 1047-1048王金渊手术切除综合治疗耳垂瘢痕疙瘩j 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26 (8)： 374-375.3魏晶晶，胡运梅，程庆5氧腺卩密卩定局部注射治疗耳廓假性囊肿的疗效观察j