儿科医疗质量及安全管理

1、. . .word.医疗质量与平安管理科室：时间：年月. . .word.科室质量与平安管理小组工作记录本目录第一局部：科室质量与平安管理小组成员组成第二局部：科室医疗质量与平安管理小组职责第三局部：科室医疗质量与平安管理制度第四局部：科室质量与平安管理小组工作方案. . .word.第五局部：科室质量与平安管理小组活动记录第一局部：科室质量与平安管理小组成员组成1、病案质量管理组：组长：成员：2、医院感染管理组组长：成员：3、临床路径管理组组长：. . .word.成员：4、药品管理组组长：成员：5、三基三严培训考核管理组组长：成员：6、医疗平安事件管理组组长：成员：第二局部：科室医疗质量与

2、平安管理小组职责1、科室医疗质量与平安管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。2、科室医疗质量与平安管理小组至少每季度召开一次会议，内容要表达全面、全过程的质量管理。遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗过失、投诉纠. . .word.纷、医务科所发 ?医疗质量改良意见书?、重点患者进展分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改良意见，并在下一次会议中对改良措施的效果进展评价，以做到医疗质量的持续改良。3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理效劳过程中缺乏的地方及时改良。对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请

3、示报告，增加工作的危机感和机敏性。第三局部：科室医疗质量与平安管理制度一、医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实。. . .word.首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规x、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规x 和常规。4、加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能必须人人达标。二、病历书写1.?病历书写规x?的再

4、学习和再领会，?住院病历质量检查评分表 ?讲解和学习。2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。3.体检的全面性和准确性。4.上级医生查房的及时性和记录内容的规x 性。5.日常病程记录的及时性和完整性。包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、. . .word.重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。6.治疗知情同意记录的规x 性：包括住院病人72 小时内知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。7.治疗的合理性：特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良

5、反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等。8.归档病历是否及时上交，工程是否完整。三、护理及医院感染管理1各班职责落实情况。2根底护理符合率及并发症发生率。3专科护理到位情况。4病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、平安。5护理文书书写的规x 性。6急救药品、器械的管理。7医院感染突发事件应急处理能力。8医院感染散发病历报告落实情况。. . .word.9清洁、消毒、灭菌执行情况。10手卫生与自身防护落实。11抗菌药物合理使用。12一次性无菌物品是否按规x 使用。13多重耐药菌的预防与控制。14医疗废物的管理。15加强医院感染预防与控制的各项工作。. . .word.第四局部：科室质

6、量与平安管理小组工作方案为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作方案：一、强化思想认识，持续开展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规x管理、规 x 医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续开展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成. . .word.1、病床使用率 93%2、平均住院日 4 天3、入院三日确诊率 93%4、入出院诊断符合率 96% 5、住院危重病人

7、抢救成功率91%6、三基考核合格率 100%80/100 分7、门诊病历书写合格率 90%90/100分分以上8、甲级病案率 95%，无丙级病历9、医疗设备，仪器完好率90%10、急救仪器，药物完好率 100%11、抗菌素使用 x 围60%，ddd80%,抗菌素限制使用率 30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进展逐一核查，落实各项措施。3 月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验工程、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。4 月份：

8、检查第一季度的各种讨论病例疑难、死亡、出院病历讨论记录。5 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。. . .word.6 月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。7 月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72 小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。第二季度讨论病例疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8 月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗

9、方案的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。门诊患儿医治平安的讨论。9 月份：儿科医疗平安不良事件的管理。10 月份：医嘱制度的再学习；第三季度病例讨论。11 月份：检查首诊负责制度落实情况与交接班制度落实情况。12 月份：一年来医疗质量与管理总结，稳固成绩，改正缺点，持续改良。五、定期召开质管小组会议，及时反响，总结。每次检查后及时反响科主任，病历检查及时反响书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每. . .word.季召开质量管理委员会会议反响，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改良。第五局部：科室质量与平安管理小

10、组活动记录科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：改良目标和措施：. . .word.效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：. . .word.改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：. . .word.发现的问题：改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动

11、记录地点：主持者：. . .word.参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：. . .word.科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：改良目标和措施：. . .word.效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：. . .word.改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者

12、：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：. . .word.发现的问题：改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：. . .word.参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：. . .word.科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：改良目标和措施：. . .word.效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与平安管理小组活动记录地点：主持者：参加人员签名：记录者：本次活动的主要内容：发现的问题：. . .word.改良目标和措施：效果评价主要对上月活动改良措施的落实和成效评价、反响：科室质量与