心源性休克患者的临床分析

1、心源性休克患者的临床分析荆慧玲（黑龙江省宁安市人民医院157400）【关键词】心源性休克 心内科 治疗【中图分类号】r541.6+4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 48-0145-02心源性休克是指心搏出量减少而致的周围循环衰竭。心搏出量减少，或是由 于心脏排血能力急剧下降；或是心室充盈突然受阻。因此，称之为“动力衰竭” 或者“泵衰竭”。1 一般资料选择2011年2月至2012年12月我院收治的心源性休克患者28例，其中男 18例，女性10例，年龄在3876岁，慢性克山病14例，冠心病8例，风湿性 心脏病5例，肺原性心脏病1例。2治疗方法2.1救治关键2.1.1病

2、情判断原发病的症状加重，如急性心肌梗死的剧烈胸闷及迅速击现的呼吸困难、出 汗、血压下降；慢性充血性心力衰竭患者原有的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状逐渐加重或急剧加重恶化；或突然发生恶性心律失常后，心悸、出汗、血压 下降等。患者出现意识异常，休克早期患者症状可有神志清醒，但可能出现烦躁 不安、焦虑或激动，随着病情的加重，患者表现为软弱无力，表情淡漠，反应迟 钝，意识模糊，甚至昏迷。脉搏加快，超过100次/分，细速或不能触及。四肢 湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花斑，黏膜 苍白或发纟甘。收缩压小于80 mmhg或脉压小于20 mmhg；或原有高血压者较基 础水平

3、下降80 mmhg以上或收缩压<100 mmhg。小于17 ml/h或无尿。发热、 恶心、呕吐、不能进食 休克晚期患者可出现广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，以 及多器官衰竭。2.1.2治疗关键心源性休克患者病情危重，应首先应建立静脉液路，吸氧，维持血压，保持 呼吸通畅，治疗心脏原发病，改善心功能，处理代谢障碍。2.2救治方案2.2.1 般治疗取去枕平卧位，腿部抬高30°o如心源性休克同时有心力衰竭的患者， 尚不能平卧时，可采用半卧位，注意保暖和安静，尽量不要搬动，如必须搬动， 则动作应轻柔。吸氧和保持呼吸道通畅，及早建立静脉通道。观察尿量、周围血 流灌注及监测血流动力

4、学。2.2.2心源性休克的处理心源性休克的主要病理生理特点是心排血量减低, 其周围血管阻力则可增高、正常或减低。222.1镇痛：急性心肌梗死时的剧痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克， 宜用吗啡、哌替噪等止痛；同吋用镇静剂以减轻患者和心脏负担，以免引起迷走 神经亢进，使心率减慢或抑制呼吸。2.2.2.2纠正低氧血症：吸氧和保持呼吸道通畅，以维持正常或接近正常的动 脉氧分压，有利于微循环得到最人的氧供应；防止发生呼吸性酸中毒或因换气过 度而发生呼吸性碱中毒。可用鼻导管或面罩给氧。如气体交换不良，动脉血氧分 压仍低而二氧化碳分压仍高时，宜及吋作气管插管或气管切开，用人工呼吸机辅 助呼吸。以定容式呼吸

5、机为佳，最好还用呼气末正压给氧，要求动脉血氧分压达 到或接近13.3 kpa(100 mmhg),二氧化碳分压维持在4.665.32 kpa(3540 mmhg)。2.2.23补充血容量:在血流动力学监护下补液，输液过程中需密切观察呼吸、 心率、肝脏大小、静脉充盈、口渴及尿量等情况，并经常听肺部有无啰音，以防 发生肺水肿。2.2.2.4血管活性药物的应用：在严重低血压吋，应静脉滴注多巴胺5 15μg/(kg?min), 旦血压升至90 mmhg以上，则可同时静脉滴注多巴酚丁 胺310μg/(kg?min),以减少多巴胺用量。如血压不升，应使用大剂量多巴 胺&

6、ge;15μg/(kg?min),仍无效吋，也可静脉滴注去甲肾上腺素2 8μg/mino轻度低血压吋，可将多巴胺或与多巴酚丁胺合用。首选多巴胺或 与间轻胺联用，从25μg/(kg?min)开始渐增剂量，在此基础上根据血流动力 学资料选择血管扩张剂。肺充血而心排血量正常，肺毛细血管嵌顿压(pcwp)>2.4 kpa(18 mmhg), 而心脏指数(cl)>2.2 l/(min?m2)时，宜选用静脉扩张剂，如硝酸甘油15 30μg/min静脉滴注或泵入，并可适当利尿。心排血量低且周围灌注不足，但无肺充血，即ci&a

7、mp;lt;2.2 l/(min?m2), pcwp<2.4 kpa(18肢端湿冷吋，宜选用动脉扩张剂，如酚妥拉明100300μg/min静脉滴注或泵入，必要吋增至1 0002 000μg/mirio心排血量低且有肺充血及外周血管痉挛的，即ci<2.2l/(min?m2),pcwp<2.4 kpa(18 mmhg)而肢端湿冷吋，宜选用硝普钠，10μg/min开始， 每5分钟增加510μg/min,常用量为40160μg/min,也有高达430 μg/min 才有效。2.

8、2.2.5正性肌力药物的应用 洋地黄制剂：一般在急性心肌梗死的前24 小吋，尤其是6小时内应尽量避免使用洋地黄制剂，在经上述处理休克无改善吋 可酌情使用毛花昔c 0.20.4 mg,静脉注射。拟交感胺类药物:对心排血量低， 肺毛细血管楔压不高，体循环阻力正常或低下，合并低血压吋选用多巴胺，用量 同前；而心排血量低，肺毛细血管楔压高，体循环血管阻力和动脉压在正常范围 者，宜选用多巴酚丁胺510μg/(kg?min),亦可选用多培沙明0.251.0μg/(kg?min)。双异毗卩定类药物：常用氨力农0.52 mg/kg,稀释后静脉 注射或静脉滴注，或米力农0.251.0μg/(kg?min),静脉滴注。参考文献1 陈濒