彩色多普勒超声对老年性阑尾炎的诊断价值

1、彩色多普勒超声对老年性阑尾炎的诊断价值田鹏刘春鹤贺離王金凤宫丽杰（大庆油fh总医院超声科163001）【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 19-0169-01阑尾炎作为普外科的常见疾病，在青年人中病史、症状和体征比较典型、确 诊比较容易，老年人则在生理功能、解剖形态上均发牛一系列改变，通常，老年 人在发病时，阑尾充血、水肿、老年人常常存在动脉硬化，在短时间内阑尾容易 发牛穿孔和坏死，老年人的阑尾炎虽然发病缓慢，但病情发展较快,并发症较多。 针对老年性阑尾炎诸多特点，木研究主要观察超声图像分析与手术病理进行对照。1 资料与方法1.1临床资料2013

2、年1月-2014年3月，经超声检查拟诊为阑尾炎的患者101 例，男65例，女36例，年龄60-81岁，平均69.5岁。发热63例，白细胞升高82例，转 移性右下腹痛67例，腹痛开始至就诊时间最短4小时，最长13天。平均就诊时间 5.6 天。1.2仪器与检查方法 geioqic500超声诊断仪，探头频率为3.5mhz及7.5mhz0 操作方法：检查患者前要询问病史，取仰卧位,用凸阵探头从横断面开始逐级加压 的方法在骼血管与肌肉之间扫查，由于阑尾位置不同，探头移至盲肠的末端时，应 缓慢旋转，显示阑尾的图像,选择患者最痛处反复扫查。因阑尾结肠后位多见，为避 免肠气干扰，有时可从右侧腹部逐渐加压扫查，

3、仔细观察阑尾的轮廓、长度、层次， 壁的回声，腔内积液、粪石情况及阑尾周围肠管情况，测量阑尾的最大前后径及周 围的积液。2 结果超声诊断阑尾炎101例，95例均经病理证实，其中，单纯性阑尾炎24例（图 1）,化脓性阑尾炎33例（图2）,坏疽性阑尾炎21例（图3）,阑尾周围脓肿2 例手术（见表一）；6例保守治疗，阑尾粘液腺癌2例，阑尾粘液腺囊肿8例， 肠坏死2例，淋巴结炎2例，肠结核1例。阑尾炎的直接及间接声像图表现（见 表二）表一阑尾炎的超声诊断符合率3 讨论急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,无论男女老少都可能发生。如果能及时 发现和治疗,绝大多数患者都是可以顺利康复的。事实证明,青壮年患阑尾炎有

4、其 典型的临床表现,诊治并不困难，但老年患者临床表现则多不典型,ii因年龄人、抵 抗力弱、合并症多，常常被贻误诊治而危及生命。这一点应引起老年朋友的高度 重视。一旦确诊，且无手术相关禁忌证吋，应尽快手术治疗，年龄及基础疾病并非手 术禁忌的条件，去除病灶，控制感染,对降低病死率具有显著意义1。由于老年人的生理功能改变，阑尾有炎症时,大部分仅有腹部不适，而无明显 的转移性腹痛。本组有转移性腹痛仅38例（占37.6%）,与此点相符。坏疽性阑尾炎 则居多，穿孔率高。由于老年人阑尾组织呈生理性退化，管腔多狭窄，粘膜层薄，浆肌 层纤维化,阑尾血管属终末血管，一旦发炎易血液不畅阻塞而至阑尾坏疽形成穿孔。 本

5、组坏疽性阑尾炎21例，穿孔19例占90.5%o老年人由于免疫功能低下,机体抗病能力和控制感染的能力远比青年人弱;老 年人大网膜萎缩脆弱包裹局限能力差，患阑尾炎后病情发展迅速易并发腹膜炎，但 对疼痛的反应不敏感，症状和体征不典型，不能反映疾病的变化程度。超声检查方 法也很重要，要低频高频探头结合使用，“低频探头发现问题，高频探头解决问 题”，患者取仰卧位和左前倾斜2040度，但对显示困难者，用左手推挤患者腹 部，使阑尾移向超声扫查区2,这样对显示很有帮助。老年性阑尾炎症状不典 型与老年人中枢神经无传递机制和周围神经的冲动传导速度减慢,加上老年人腹 肌退变萎缩，腹壁脂肪组织增厚有关。老年急性阑尾炎

6、起病缓,症状轻，常被患者轻 视或误解为一般消化道疾病而就诊较晚;另外老年患者常伴有些慢性器质性疾病， 腹腔镜手术老年性阑尾炎吋能在腹内范围探查，发现除阑尾以外的疾病，本组中有 6例发现并存既往未曾发现的多囊卵巢、子宫肌瘤等。老年阑尾炎病者因对病 史叙述不清，症状和体征不典型，易使医生掉以轻心而往往延误诊断，因此询问病 史要耐心，体检要细致全面，要全腹上下左右地反复对比检查，结合b超检查，才能 明确作出诊断。阑尾周边高冋声结构阳性提示炎症病变较严重，阑尾发生与周围 组织粘连、穿孔等病变的可能性大。阑尾周边高冋声结构与阑尾炎严重程度 呈正相关,阑尾炎越严重阑尾周边高冋声结构阳性率越高。口阑尾周边高

7、冋声结 构阳性病例中阑尾与周围组织粘连及穿孔的比率明显高于阑尾周边高冋声结构 阴性病例5。阑尾肿瘤缺乏临床特异性症状和体征，临床表现与急、慢性阑尾 炎极其相似，且常合并阑尾炎，加上检查者对其认识不足，因此误诊率极高6。另外，老年人常患有尿石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎等，这些疾患也容易与 阑尾炎相混淆，从而导致误诊。通过彩色多普勒超声检查，老年性阑尾炎的检出 率大大提高，临床能够做到早期诊断，早期手术，减少误诊率和并发症的发生, 及早解除老年人的痛苦，提高我们的诊治水平。参考文献张锦翔.老年急性阑尾炎42例诊治体会南京医科大学学报,2007,27(9):1060-1061.2张正顺，白文科，高翠霞.急性阑尾炎超声检查方法与声像图分析.临床 超声医学杂志，2006, 8 (8)： 499-500.3刘瑞华，曹天生，黄滨腹腔镜阑尾切除术治疗老年人阑尾炎41例中 华老年医学杂志,2001, 20 (6)： 444-446.4noguchi xyoshimitsu k,yoshida m.periappendiceal hyperechoic structure on sonography-a sign of severe appendicitisj ultrasound med,2005,24:323-32