通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛68例分析

1、    通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛68例分析    于宁陈龙霏摘要 目的:观察通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法:我院不稳定性心绞痛98例患者随机分为两组,对照组常规治疗,治疗组加用通心络胶囊,分析两组心绞痛发作次数、心电图改善及心血管事件发生情况。结果:两组均无死亡病例,两组比较心电图总有效率、心绞痛发作次数差异有统计学意义(p<0.05)。且均无明显副作用。结论:通心络胶囊可以有效缓解心绞痛症状,减少发作次数及发作时间,且副作用小,疗效确切。关键词 不稳定性心绞痛;通心络胶囊;治疗 r25 b 1674-4721(2009)07(a)-

2、104-02不稳定性心绞痛(ua)是介于稳定性心绞痛(sa)和急性心肌梗死(ami)之间的一组临床综合征,常发展成ami或猝死。我院2007年4月2008年11月在常规治疗基础上加用通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛,效果满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院收治的不稳定心绞痛患者98例,均符合1979年who制定的缺血性心脏病命名及诊断标准中的诊断标准,剔除 ami、心功能级及其他器质性心脏疾病患者。随机分为两组:治疗组68例,男42例,女26例;年龄(62.1±10.3)岁。对照组 30例,男21例,女9例;年龄 (59.8±12.4)岁;两组患者在年龄、

3、病情、伴发症等方面比较差异均无统计学意义,具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用常规心绞痛治疗方法包括卧床休息、吸氧,口服肠溶阿司匹林、调脂药、硝酸醋类、倍他受体阻滞剂和皮下注射低分子肝素钙等治疗;治疗组在此基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产,国药准字z19980015)口服,每次 3粒,每日3次。两组中合并有高血压病、糖尿病、高血脂症、心律失常等患者均给予对症治疗。1.3 观察方法 观察患者住院期间,出院后3个月心绞痛发作次数、心电图改善及心血管事件发生情况,并复查患者三大常规及肝肾功能。1.4 心电图疗效标准1 显效:心电图下移的st段恢复正常或 > 0.1 m

4、v。有效:心电图下移的st段恢复 0.05 0.1 mv或胸前导联t波直立 1个月以上。无效:心电图与治疗前相同。1.5 统计学方法 所得数据采用(x±s)表示,使用spss 12.0对统计软件进行统计学处理,计量数据采用t检验;计数资料进行?字2检验,以 p<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1治疗后两组疗效 两组均无死亡病例。心电图比较,治疗组显效30例,有效28例,无效10例,总有效率为85.3%;对照组显效8例,有效 17例,无效 5例,总有效率为73.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)。2.2两组心血管事件发生情况治疗3个月后,治疗组

5、复发5例(7.4%),对照组复发8例 (26.7%),差异有统计学意义 (p<0.05)。 2.3不良反应 治疗组3例有胃部不适,自行缓解,未做特殊处理,两组肝肾功能等未见异常。3 讨论冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴,是由于寒邪外侵、饮食不节、情志失调、年老体虚等因素造成心脉不通而发病。本虚标实是冠心病心绞痛的基本病机,近年来的临床研究表明,ua病机为虚实夹杂、本虚标实,而本虚以心肾不足、阳气亏虚为主,标实则以瘀血多见。治疗上以“益气通络,活血化瘀”为主。通心络胶囊是我国近年来开发的具有调脂、扩张血管、保护血管内皮功能的中成药,由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉

6、蜕、赤芍和冰片等药物组成,具有益气活血、通络止痛的功效。人参补益心气、益气通络,为君;全蝎、蝉蜕疏经搜风通络、解痉止痛,水蛭、土鳖虫活血逐瘀,为臣;赤芍活血散血,行瘀止痛与上虫类药共为佐药,冰片芬香,引诸药入络通窍为使。现代医学研究证实其具有保护血管内皮细胞,调节血脂的作用,可明显降低血液黏稠度,抑制血小板的聚集,抑制血管病理性内膜增生,防止血栓形成。经过大量实验及临床研究证实其能增加冠脉血流量,减轻心肌缺血,缩小心肌缺血范围和心梗范围,明显增强左室功能,并不影响心肌耗氧量。王沛侠等2报道心电图疗效通心络胶囊组治疗 ua疗效优于地尔硫卓组,经统计学分析两组总有效率差异有统计学意义(p<0

7、.05)。通心络胶囊引起心电图st-t改变的原理可能为:减轻心肌细胞内的钙超载和脂质过氧化,直接保护心肌;解除冠脉痉挛,选择性扩张冠脉,包括狭窄部位附近的血管及侧支血管,能使心内膜下血流重新分布,增加心外膜心内膜血流比值,明显增加冠脉血流量;通过降低血压和心脏后负荷,减慢心率及其负性肌力作用减少心肌做功,同时抑制交感神经活性,降低心肌耗氧。冠状动脉斑块发生破裂,表面血栓形成,导致冠状动脉狭窄或闭塞,发生心肌缺血或原有缺血恶化或发生心肌梗死,是急性冠状动脉综合征发生的共同病理生理特征。如果冠状动脉未完全闭塞或侧支循环丰富,则导致不稳定性心绞痛或非st段抬高心肌梗死,其均存在明显的高凝状态,高凝状

8、态可能是不稳定性心绞痛发生心肌梗死及猝死的原因,积极有效的药物治疗对其预后也将获得积极的效果。临床研究显示通心络有解除冠脉痉挛、保护和改善内皮细胞功能的疗效。有文献报道通心络改善脂代谢3,有学者4-5采用兔动物实验发现通心络和辛伐他汀一样具有稳定易损斑块的作用,且疗效相当,认为通心络具有抗动脉硬化作用,其机制可能与降血脂和下调cd40表达有关。综上所述,基础治疗配合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛,可以有效缓解心绞痛症状,减少发作次数及发作时间,且副作用小,疗效确切。参考文献1郑筱萸.中药新药临床研究指导原则s.北京:中国医药科技出版社,2002:72.2王沛侠,刘丽华,王成凯.通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛前后心电图 st-t的分析j.第四军医大学学报,2007,28(20):1880.3董会文,刘爱军,韩召展,等.通心络胶囊对高脂血症及颈动脉硬化的影响j.中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(8):732-733.4刘永,汤月霞,梁春,等.通心络抑制兔血