宫外孕保守治疗的观察与护理

1、宫外孕保守治疗的观察与护理黄小静(贵州省 六盘水市水矿控股集团总医院553000)【摘要】目的探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理方法，方法在对我院 住院治疗的38例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理，预见性护理，健康教育, 以及米非司酮与甲氨蝶吟治疗的观察与护理，并观察治疗效果。结果，在38例 宫外孕保守治疗患者中，保守成功的32例，保守治疗不成功的6例，改用手术 治疗。无失血性贫血，无出血性休克病例的发牛。结论 对宫外孕保守治疗的患 者进行严密的观察并实施综合的护理及健康教育，不仅可减轻宫外孕对患者造成 的伤害，还通过干预患者的心理状态，预防和降低患者再次患宫外孕的可能。【关键词】宫外孕 保守

2、治疗护理【中图分类号】r2【文献标号】a【文 章编号】2095-9753 (2016) 4-0122-02正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内。受精卵在子宫体腔外着床并发育时, 称异位妊娠，俗称宫外孕异位妊娠是妇科急腹症之一，若不及时诊断，积极抢救， 可危及生命。宫外妊娠破裂常导致出血性休克，失血性贫血，若抢救不及时 会危及牛命，宫外孕保守治疗能减轻患者手术的痛苦，保留患侧输卵管，能再牛 育。随着医疗设备和技术的进步和发展，对于未破裂型异位妊娠的早期诊断显著 上升，为临床药物异位妊娠保守治疗的成功提供了必要条件，目前宫外孕的非手 术治疗已经应用广泛2。1临床资料38例患者均为宫外孕患者，临床症状，

3、体征，尿妊娠试验，b 超检查均符合异位妊娠的诊断。且没有输卵管破裂的征兆，无其他并发症，家属 及患者均同意实行宫外孕保守治疗。符合宫外孕保守治疗的标准。2治疗方法2.1对象符合宫外孕保守治疗且患者及家属要求保守治疗的患 者。2.2治疗方法及药理口服米非司酮100mg,每日两次，每隔12小时口服。 甲氨蝶吟常用剂量为0.4mg/ (kg.d),肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常 用lmg/kg或50mg/ m2,在治疗第4日和第7日测血hcg,若血hcg下降 15%,应重复剂量治疗，。之后每周复查血hcg。直至降到5u/l以下，一般需要34周。若用药后14日血hcg下降并连续 阴性，腹痛缓解或

4、消失，阴道流血减少或停止为疗效显著。3临床观察与护理。3.1用药准备治疗前协助医生完善各项检查，了解患者全身基本情况。做好 护患沟通，解释用药的方法，剂量，用药时间及药物的副作用。严格三查七对，严格掌握用药的剂量计方法。保证治疗的及时与准确。3.2心理护理目前医学模式已有传统的生物医学模式向生物心理社会医 学模式转变，注重患者的心理变化，适吋地与患者沟通，对患者的心理进行必要 的干预，尊重、理解，体贴患者，真诚地帮助患者，建立融洽的护患关系。适吋 分散患者的注意力，减少躯体的痛苦和精神上的紧张情绪，减轻和缓解焦虑，紧 张。住院后环境的改变，生病后焦虑的心情，应该是所有患者都面临心理问题。 心理

5、护理应从患者入院时就开始。管床护士热心地接待病人，为患者介绍科室的 环境，介绍管床医生及护士，让病人及家属有亲切感，建立良好的护患关系，并 取得病人及家属的信任。大多数患者缺乏正确了解疾病的知识，慌张，不知所措，护士应在与患者沟 通时及时耐心地解释。让患者正确对待疾病，积极配合治疗及护理，争取早日康 复。所谓“无知者无畏”，多数年轻的患者不知道宫外孕的危险性，不重视治疗， 或者不遵医嘱，随意下床活动。更有些性急的患者等不了漫长的治疗过程不听劝 说随意外出，对医生或护士的话不以为然。年龄稍大的、再次宫外孕的、迫切想要孩子的患者焦虑，紧张，甚至恐惧。怕保 守不成功，怕不能怀孕，怕下一次怀孕还是宫外

6、孕。护士在建立良好的护患关系 以后根据患者的心理状态进行心理护理，鼓励患者说出自己的真实想法。通过交 谈，适当的肢体语言，了解患者的心理状态，介绍病房里其她的病友，例举成功 病例，让患者有战胜疾病的信心。3.3观察患者的一般情况，生命体征严密观察患者的生命体征，q4h测量血 压，密切观察阴道流血及腹痛情况。重视患者的主诉。虑者腹痛吋有无面色苍白， 肛门坠胀及血压下降等症状。如有，及吋通知医生，必要吋做阴道后穹窿穿刺。 如后穹窿穿刺抽出不凝血，可考虑有腹腔内出血。必要时行急诊剖腹探查术。3.4药物的副作用的护理甲氨蝶吟是广谱抗肿瘤药，患者会有担心和顾虑。 护士应尽量消除患者的担心和顾虑，耐心地解

7、释药物的杀胚原理及副作用。并密 切地观察患者出现的副作用，针对患者出现的副反应及时调整护理措施。对患者 进行肌肉注射时，针头宜选细长的进行深部肌肉注射，防止局部硬结和坏死。交 代患者口服米非司酮时要空腹，服药两小吋后才能进食，以免影响药效。米非司 酮要隔12小吋口服一次，连续服用，注意有无恶心、呕吐等症状。如有恶心或 胃部不适症状，根据患者的饮食习惯及吋调整饮食。尽量应以清淡易消化饮食为 主。3.4孕囊破裂的预见性护理绝对卧床休息，严禁一切增加腹压的情况发生, 如无意碰撞，大便干燥，用力按压，搬动，咳嗽，打喷嚏等。护士在和病人进行 沟通时要注意饮食的指导，饮食宜清淡，宜消化食物。如尽量避免油炸

8、食品，少 吃或不吃辛辣食品，多吃粗纤维食物，防止大便干燥。指导患者及时添加衣物，避免着凉。3.5 口腔黏膜溃疡的预见性护理保持口腔清洁，每天早晚用软毛刷刷牙，饭 后漱口。多吃新鲜蔬菜和水果，避免吃过冷或过热的食物，多饮水，多说话。减 少细菌在口腔内生长繁殖的机会。防止感染的发生。对口腔岀现溃疡者予vb2或 vb4 口服，并及吋口腔护理。如岀现呕吐症状应及吋报告医生，遵医嘱予止吐 药物，并要注意患者电解质平衡。3.6脱发的预见性护理有少数患者会有脱发的症状，因宫外孕患者多为年轻 患者，脱发造成了自身形象的损害，容易产生自卑心理。护士应多关心患者，用 保护性语言进行安慰，告诉患者治疗停止6-8周就

9、会长出新的头发,口更黑更好。4健康教育注意休息，加强营养。有阴道流血吋及吋更换会阴垫，保持会阴 部清洁。出院后禁性生活及盆浴一月。严格避孕6个月，定期门诊复查。生育 前做妇科检查，必要吋行输卵管通液术。在医生的指导下怀孕，避免再次宫外孕。5结语随着人们对疾病的认识的提高及诊疗技术的提高，对宫外孕保守治疗 提供了有利条件。因此很多女性朋友成功地行宫外孕保守治疗。避免了手术带来 的痛苦和减轻经济压力。但宫外孕保守治疗吋间长，需要护士严密的观察，患者 的配合，适时的心理疏导，制定符合患者的护理措施，提岀预见性问题，及时发 现问题，解决问题是保守治疗成功的关键。6讨论宫外孕保守治疗方法简单，成功率较高，且避免了手术带来的痛苦及 疤痕，已经有很多女性在允许保守治疗的情况下行保守治疗。在临床护理实践中，针对不同病人制定出不同的护理方案。从考虑病人的实 际岀发，对患者实施系统有效的护理，减轻患者身体和心理上的痛苦。不仅提高 了护士的个人专业技能，也提高了整体的护理质量。参考文献岑孔兰，吴英君异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策中 华全科医学j2011.02 r473.72张会平异位妊娠保守与治疗护理j