婴幼儿难治性肺炎支原体肺炎76例临床分析

1、婴幼儿难治性肺炎支原体肺炎76例临床分析内蒙古赤峰学院第二附属医院儿科024000摘要：目的：讨论婴幼儿肺炎支原体肺炎（mpp）临床特点和予后。方法：分析76例mpp的患儿临床表现，影像学实验室检查，治疗及予后结果：婴幼儿mpp1岁以上多见，临场表现以发热，咳嗽咳痰为主。常伴有喘息， 可闻及湿啰音或喘鸣音，95%肺外损害，其中心肌酶升高最常见，双肺均可受累， 以右、中下肺受累最常见。多见斑片影，片状密度增高影。绝大多数存在小气道 功能损害。19%左右患儿表现重症/难治性肺炎。结论：除一般表现外，婴幼儿也可出现重症/难治性mpp （smpp/rmpp）o mpp 可继发免疫紊乱，小气道功能障碍，

2、个别病历出现支扩和闭塞性细支气管炎（bo） 改变。肺炎支原体（mp）是儿童获得性肺炎的重要病原体之一。mp可致轻型上 呼吸道感染至严重的至死性肺炎，每隔3-4年流行一次，近年呈常年流行趋势, 单用大环内酯类抗生素效果不佳，但近年文献报道及我们的临床观察，mpp在5 岁以下的儿童中有增多趋势。为提高难治性支原体肺炎的认识，我科对2年来收 治的76例婴幼儿mpp病例进行分析，报道如下。1.对象与方法1.1对象，木组76例患儿均符合下列条件。根据支原体肺炎的诊断标准明 确支原体感染的，经大环内酯类抗牛素治疗一周后效果不佳，病情无缓解或出现 肺外并发症，肺部啰音不吸收，病程大于3周，其中男性44例，女

3、性32例。年 龄8个月岁，<l岁3例。1岁3岁20例，>3岁5岁24例，>5 岁10岁25例，>10岁4例。1.2方法：对一般资料，临床表现，影像学表现，血清mp-igm检测时间支原体滴度， 白细胞分类，其他病原学检查，肺功能，治疗，后遗症等进行冋顾性分析。2.结果2丄临床表现：90%病例有发热，23例单以发热为首发症状，所有病例病 程中均出现有痰咳嗽，70%病例病程出现喘息，45%出现气促及不同程度呼吸困 难，有50%出现双肺弥散性湿啰咅，其中30%伴有哮鸣咅。2.2肺外表现：肝功能异常8例。心肌酶异常5例，痰培养阳性22例。4 例伴有

4、皮肤黏膜损害。7例皮肤岀现急性尊麻疹，6例出现结膜炎，1例伴有脑 炎。酶联免疫法检验mp-lgm76例均呈现阳性，效价>l： 640其中6例发病7-10 天检测效价为阴性或<l： 160.12周后复查，46例效价增高。2.3影像学表现：37例为双肺病变。29例为单肺病变，以右中下肺受累多 见。胸片检查单侧或双侧斑片影。纹理增多。其中13例胸片表现呈进行性加重， 合并胸腔积液7例，2例行胸腔穿刺治疗，少量心包积液1例。2.4治疗及转归：所有病例均给予阿奇霉素静点抗感染，同时根据感染的 情况，结合白细胞数增高或c反应蛋白增高，阿奇霉素联合使用抗生素。根据病毒检测结果给予

5、抗病毒治疗，使用更昔洛韦，合并胸腔积液者使用甲强龙 或地塞米松，8例使用免疫球蛋白，所有患儿体温均正常，38例好转出院，出院 后采用序贯疗法，口服阿奇霉素10mg·kg·cl：l天1次。连用3天。 总共4个疗程，随访2个月无复发，随访喘息患儿27例。有4例一年后再次出 现12次喘息，1例1年内出现3次喘息。讨论。mpp近年来有增多趋势，主要发生在学龄儿童和临床报道一致。婴幼儿 发病率低可能和其产生抗体的免疫应答反应低下有关。难治性肺炎形成的原因有 以下几点：诊断治疗不及时，mp感染后机体产生强烈的免疫应答反应。抗体滴度持续增高，临床进展迅速，患儿短期

6、内迅速出现肺部大面积受 累，不同程度小气道通气功能障碍，呼吸衰竭及全身炎症反应，危及患儿生命安 全。mp合并其他病原体感染影响患儿细胞免疫功能，使机体抗感染能力下降。 针对上述病因，在诊断治疗中应注意以下几个方面问题： mp感染早期症状不典型，mplgm阴性，血培养阴性，随着病情发展 mp-igm滴度逐渐增高，出现持续性高热，双肺纹理增粗，双肺或单肺高密度大 片实变，伴或不伴胸腔积液等，听诊双肺岀现啰咅。 激素的使用问题：支原体的发病过程中，有支原体介导的免疫反应参与, 许多文献报道了 mp诱发的细胞因子和疾病的严重程度有关，白细胞介素2cil-2), il-6jl-8这些因子受核转录因子kb

7、(nf-kb)的调节，从mp中提取出一种脂蛋白, 能激活nfkb活性，抑制免疫反应。本组中18例因高热不退、中毒症状严重或 合并胸腔积液而使用肾上腺糖皮质激素，35天，体温在1248小吋之内降至 正常。 联合用药：大环内酯类是目前治疗mp感染的首选药物。但严重的胃肠 道反应和静脉滴注时发生的局部疼痛及疗程偏长，使很多患儿难以接受。阿奇霉 素是一种半合成的氮杂15元犬环内酯类抗生素，具有独特的药代动力学特征， 有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的 10100倍，这种优化的体内分布十分有利于致病菌的抑制或清除。对mp发挥 其抑制蛋白合成的独特作用。与红霉素相比较，阿

8、奇霉素胃肠道反应轻，人量原 型由粪便排出，不影响肝功能，半衰期长，应用35天可停药，而组织浓度较 高，保持抗菌活性。本组病例中，痰培养阳性21例，合并eb病毒4例，巨细胞 病毒1例，根据药敏结果选择抗生素，效果满意。提示对比较顽固的久治不愈的 肺炎要注意mp感染，及早进行多病原的联合检测是非常重要的。 序贯治疗：治疗支原体感染要用长疗程，由于支原体紧密的黏附于易感 宿主细胞膜的受体上。逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬。抗生素应用 时间过短，治疗不彻底则容易复发。参考文献：1赵顺英，j市炎支原体感染的临床表现利市外并发症。j实用儿科临床杂志,2007.22 (4)： 249-250曹兰芳，儿童难治