呼吸系统疾病的鉴别诊断

1、呼吸系统疾病的鉴别诊断李占双(黑龙江省农垦北安分局二龙山农场二区二组卫牛所154006)【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)14-0119-02【摘要】呼吸器官是人体最重要的牛命器官之一，持续的呼吸运动是维持牛命 活动的基木条件，呼吸停止4分钟即可造成临床死亡。呼吸系统疾病发病率高， 约占内科疾病的1/4。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子和生 物因子吸入以及人口老龄化等因素，使国内外的慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、 肺癌、弥漫性间质纤维化以及肺部感染等疾病的发病率、病死率有增无减，这说 明呼吸系统疾病危害人类的健康日趋严重，其防治任务十分艰

2、巨。【关键词】呼吸系统疾病1呼吸系统的特点呼吸器官与外界直接相通、肺脏主要功能是气体交换、肺循环的血液动 力学特点、肺与全身各器官的淋巴血循环相通、肺与心脏间有血液动力学关系、 呼吸系统具有完整的防御功能。2呼吸系统疾病的常见病因2.1感染是呼吸系统疾病最常见的病因，以细菌感染多见，其次是 病毒、支原体、衣原体和原虫等。如我国结核病患者人数居全球第二，在木世纪 仍然是严重危害人类健康的主要传染病。又由于至今尚未有防治病毒的特效方法, 所以病毒感染性疾病的发病率未有明显降低；抗牛素的广泛和某些不合理的使用, 使肺部炎症的致病菌发牛了很大变化，虽然目前在医院外感染的肺炎中仍以肺炎 链球菌为主，但革

3、兰阴性杆菌肺炎己有明显增高，而在医院内感染性肺炎中革兰 阴性杆菌肺炎高达60%以上，并且一些耐药菌株还在增加。此外，免疫低下或 免疫缺陷者的呼吸系统感染也应重视，尤其是一些特殊病原如真菌、卡氏肺囊虫 等。2.2大气污染和吸烟流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空 气污染、吸烟密切相关，一些职业性粉尘和有害气体的长期吸入，均可对呼吸器 官造成危害如矽肺、石棉肺，易并发肺结核及肺部肿瘤，发生率增高；吸烟与肺 癌的关系已得到证实；慢性阻塞性肺病为感染、过敏、理化因素等综合作用的结 果。2.3其他 不少全身性疾病如自身免疫性疾病可累及肺部。多种严重 急性病如休克、创伤、感染可导致急性呼吸窘迫综合征；

4、药物、放射治疗可引起 药物性肺损害，如放射性肺炎和肺纤维化。此外尚有某些病因和发病机理不明确 的肺疾病，女恥肺部肉芽肿、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、肺泡微石 症等。3呼吸系统疾病的诊断3.1病史和症状 呼吸疾病的常见症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等。详细询问病史和熟悉症状的特点能为诊断提供重要线索，还应注意 环境、职业、个人不良嗜好、境外旅居旅游经历、药物应用史、过敏史、家族史 等。3.2体征胸部体检，仍然是诊断过程的基石。应按系统有序地进行， 体格检查视、触、叩、听不可偏废。常见肺部异常体征有肺实变征、肺气肿征、 肺不张征、气胸征、胸腔积液征和液气胸体征等，可分别表明肺部炎

5、变、阻塞性 肺气肿、肺萎陷、胸腔积气、积液和液气并存。这对疾病的初步诊断和疗效观察 是十分重要的。除肺部体征外，还应注意肺外的异常表现，如浅表淋巴结肿大、 杵状指趾、骨关节肥大、异位内分泌表现等，亦要注意肺部病变可能作为全身疾 病肺部表现所具有的系统性改变。3.3辅助检查除-般常规化验外，有助于肺部疾病诊断和鉴别诊断 的检查如下：3.3.1胸部x线检查：是肺部疾病诊断中不可缺少的方法。有透视、摄 影、造影以及介入放射学技术应用等。近年胸部ct检查对发现肺内细微病变、 纵隔、胸膜等优于常规x线，有助诊断。胸部磁共振成像(mri)对纵隔、心脏、 胸壁病变的诊断有其独特优点，主要用于血管、锁骨上窝区

6、、纵隔、胸膜及胸壁 的病变检查。3.3.2痰检：口痰标本受口咽部定植菌污染，影响检查结果。所以首先 应注意标本的采集，挑选合格标本(涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野或 白细胞>25个/低倍视野)，检查内容包括外观、涂片染色、细菌培养、细胞学 等。近年来采用经气管吸引、经纤支镜应用防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗直 接采集下呼吸道标本，可减少污染。3.3.3内镜检查：采用纤维光束支气管镜(纤支镜)可直接窥见肺亚段以 上支气管腔内病变，并能做彩色摄影、刷检和钳取标本行细胞及病理学检查，还 可经纤支镜做肺组织活检,行支气管肺泡灌洗做细胞学、免疫、生化等多项检查。 对原

7、因不明的胸膜疾病、膈肌、纵隔、心包和肺浅表病变可用胸腔镜或纵隔镜检 查。3.3.4活组织检查：浅淋巴结活检，肺、胸膜、纵隔组织穿刺活检，必 要时开胸活检；均有助于诊断。3.3.5其他：胸部超声检查、放射性核索扫描、血清抗体免疫学、酶学、 生化、肺功能检查、动脉血气分析对肺部疾病诊断均有重要的价值。4讨论近年来，随着医学科学的进展，尤其是细胞生物学和分子生物学的迅速 发展，对呼吸系统疾病的认识和研究以及诊治水平也跃上了一个新台阶。如对急 性呼吸窘迫综合征的新认识和机械通气治疗新进展，支气管哮喘发病机制的新理 论，胸腔积液发生机制的新见解，慢性阻塞性肺疾病(copd)的新指南，肺炎和间 质性肺疾病的新分类，睡眠呼吸暂停综合征研究的新观念，肺癌化疗新方案等等。 此外，现代影像学技术的发展也已成为呼吸系疾病诊断的重要方法，如高分辨率 螺旋ct和磁共振显像(mri)、ct肺动脉造影(ctpa)、正电子发射计算机体层显像 (pet)检查等，机械通气的新技术与新模式，无创通气的临床应用，现代化呼吸重 症监护病房(ricu)建立和监护管理等以及微创技术的使用，