可弯曲内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液术整体护理效果观察

1、可弯曲内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液术整体护理效果观察摘要：目的观察分析可弯曲内科胸腔镜诊断不明 原因胸腔积液术整体护理中的效果。方法选取我院在2011 年1月2012年1月收治的80例不明原因胸腔积液并经可 弯曲内科胸腔镜诊断的患者作为分析研究资料，主要就是对 所有通过胸水常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查 或通过诊断性抗结核治疗，仍不能明确其积液原因的患者进 行内科胸腔镜检查。结果80例不明原因胸腔积液患者经检 查后，恶性肿瘤患者有32例(40.0%)、结核18例(22.5%)、 阴性结果或慢性炎症13例(16.25%)、肺炎合并胸膜炎9例 (11.25%)、粘连严重未能看到胸壁者8

2、例(10.0%),其中 恶性肿瘤中最常见的是肺腺癌。结论 可弯曲内科胸腔镜诊 断能帮助我们进一步明确诊断胸腔积液的病因，特别是对于 不明原因的胸腔积液的诊断，是一项简单、微创、安全、有 效的检查方法。关键词：可弯曲内科胸腔镜；胸腔积液术；不明原因 胸腔积液；效果观察胸腔积液是呼吸系统的常见病，对于其临床中的求因诊 断，因其病因复杂，通常办法不多，目前临床上多采用胸水 常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查结合经皮胸膜 活检等等方法对其病因进行检验与确定，但是经过上述全面 检查仍有约40%,甚至更多的患者不能明确其病因诊断。而 内科胸腔镜(medical thoracoscopy)从操作上面来

3、讲是属 于侵入性技术，其主要是针对无创技术诊断后任然不能确诊 的患者，其通过胸腔镜直视病灶，观察病变情况，从而提升 诊断的准确性与精准性。就目前技术水平来讲，胸腔镜技术对癌性胸腔积液诊断阳性率可达95%以上。近年来，国外开 始报道一种新型技术：软硬结合胸腔镜，该胸腔镜硬质杆部 传承了普通硬质胸腔镜简便操作方法，但是在其顶端则能够 弯曲，能够通过弯曲来观察胸腔内情况，将其与电子气管镜 一起使用能够增强其诊断准确性，极具研究前景。1资料与方法 1. 1 一般资料选取我院在2011年1月2012年1月收治的80例未经确诊的胸腔积液并经可弯曲胸腔镜诊断的患 者作为分析研究资料，包括男性38例，女性42

4、例，年龄在 1850岁，经检测，其中右侧胸腔积液32例，左侧胸腔积液23例，双侧胸腔积液21例，4例粘连明显，无明显胸腔 积液。从发现胸腔积液到可弯曲内科胸腔镜检查时间为3d1年。1.2方法对于胸腔积液患者在进行手术以及护理的过程中，通常取健侧卧位，切口最好选择在腋部胸壁第48肋间，常用67肋间。给与局部麻醉(按外科要求常规消 毒铺巾，在切口处先给予2%利多卡因520ml局部麻醉，部 分疼痛较为明显的患者可以根据患者实际情况注射杜冷丁， 或者是采用静脉咪达11 坐仑与芬太尼，充分保证麻醉效果。严 密监察患者心、电、血压、血氧饱和度的监测，保证患者在 术中一直处于自主呼吸良好状态下）后，选择进镜

5、点入路， 操作切开9mm切口，缓慢仔细剥离皮下各层深达胸膜（钝性 分离），置入穿刺套管，胸腔镜在套管内直达胸膜腔。先将 胸腔积液吸出，再按照内、前、上、后、侧、下顺序仔细观 察胸腔内脏层、壁层、膈胸膜与切口周围胸膜。因为所有患 者均未发现脏层病变，故活检组织均取自壁层胸膜组织或病 变部位，取材的时候尽量针对不同部位进行取材，保证取材 的多样性。根据需要活检组织5块到10余块不等。取材完 毕拔出套管，置放引流管与引流瓶，引流管一般选用2428f 大小。在手术后的lw内要进行胸片检查，保证置管位置不 变化及胸腔内部的变化。2结果对80例患者进行胸腔镜检查的结果为：患者胸腔积液 性质：36例血性积液

6、、30例草黄色积液、4例乳糜样积液、 8例粘连明显，无明显胸腔积液、2例少量积液伴有气胸； 另外，80例患者在进行胸腔镜检查后，结果显示在不明原因 的胸腔积液患者中，首位病因是恶性肿瘤占40.0%,腺癌是 最为多见。其次分别为结核占22. 5%.阴性结果或慢性炎症 为16.25%、肺炎合并胸膜炎占11.25%、粘连严重未能看到 胸壁者8例(10. 0%)o从上述数据就显示出：不明原因的胸 腔积液的中主要原因为肿瘤。3结论内科胸腔镜是一项可由呼吸内科医师操作完成的侵入 性操作技术，主要用于不明原因的胸腔积液的诊断，也可进 行部分胸膜粘连的松解和部分难治性胸腔积液的胸膜固定 术。在整体护理中要注意

7、的是当镜下结节较大、较软的组织 坏死可能性大，尽可能取多处组织并避开坏死组织，减少胸 腔镜检查的阴性率；对于胸水量大、粘连包裹轻、胸水存在 时间长的患者要尽早进行检查，以保证患者的确诊率以及治 疗效果。通过对80例不明原因胸腔积液患者的内科胸腔检查，可以有效地观察胸腔全貌以及直视下活检，提高诊断的有效率，在临床中具有重要的应用价值。通过内科胸腔镜可以准 确或排除恶性或结核性积液，准确率高达99%；还能明确制 定正确的治疗方案；另外，内科胸腔镜诊断操作方便、费用 低等优势，是呼吸科医生值得选用的办法。参考文献：1 潘频华，杨红忠，胡成平，等可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用分析j中国内镜杂志,2010, 13 (11)： 1197-1199.2 薛立福，苏莉莉，刘国梁.胸腔