口服降糖药联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察

1、口服降糖药联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察游宋美(福建省荣誉军人康复医院353100)【摘要】目的：评价甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病的治 疗效果。方法：64例联用几种口服降糖药效果不满意的老年2型糖尿病患者， 夜间注射1次甘精胰岛素，分别于治疗前后观察空腹血糖(fbg)餐后2小时血 糖(2hbg)、糖化血红蛋白(hbalc)等的变化和低血糖的发牛率。结果：睡前 加用甘精胰岛素治疗3个月后fbg、2hbg、hbalc较治疗前均明显下降(p<0.05), 低血糖反应发牛少。结论：甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病疗效 好，安全性高。【关键词】老年2型糖

2、尿病；甘精胰岛素；口服降糖药【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 27-0054-02随着人们生活水平的提高，人口老龄化，以及不健康的生活方式迅速增加， 糖尿病的发病率迅速上升1。糖尿病是胰岛β细胞胰岛素分泌能力不足和 (或)胰岛素牛物作用缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。可导致各 种器官，特别是眼、肾、神经、心血管的损伤、功能缺陷，甚至衰竭2。随着 糖尿病病程的增加，很多患者联用多种口服降糖药仍血糖控制不满意。在此基础 上加用胰岛素大多数患者可获得满意控制。获得2006年美国糖尿3,也获得中 国2型糖尿病防治指南2

3、013年版推荐。我院自2008年以来，对饮食控制和口 服降糖药治疗，但血糖控制不满意的患者，加用甘精胰岛素作为基础治疗，取得 满意控制。现报道如下：1一般资料根据1999年who糖尿病诊断标准，选取我院2008年1月2014年12月 住院的2型糖尿病(t2dm)患者64例，其中男性33例，女性31例，年龄58 84 岁,平均(73.25±8.1)岁,病程 5 年20 年,平均(8.65±4.71) 年。在控制饮食、运动的基础上，口服2种或以上降糖药物(包括磺腺类、格列 奈类、双呱类、α糖籽酶抑制剂类等，或其不同组合)治疗，各项指标

4、仍控 制不满意，空腹血糖(fbg)≥8.8mmol/l,餐后 2 小u寸血糖(2hbg)≥12.0mmol/l, 糖化血红蛋白(hbalc) ≥9.0%o排除口服降糖药的禁忌症:(1)1型糖尿病， 合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，合并严重肝脏、肾脏功能 不全、严重糖尿病大血管和微血管病变、孕妇及哺乳期妇女。2 .治疗方法选取同批患者自身作为对照组，选取加用甘精胰岛素注射前后fbg、2hbg、 hbalc指标进行对照，疗程3个月。治疗期间食谱不变，活动量大体不变，在原 有口服降糖药基础上联合应用甘精胰岛素(300u/支，商品名：来得吋，赛诺菲

5、. 安万特公司生产)，每晚22:00左右皮下注射一次甘精膜岛素，起始剂量8u,每 23天根据血糖值调整用量，fbg≥10mmol/l，增加甘精胰岛素4u,并监测 血糖谱，时间为早中晚餐前半小时及餐后2小时、22:00、次日3:00共8次，并 制表、记录；直到血糖达到目标值。目标值3.9mmol/l<fbg<7.0mmol/l, 4.4mmol/l<2hbg<ll.lmmol/lo 患者治疗前后进行 fbg、2hbg、hbalc 的测 定。3 统计学方法实验数据采用spss17.0统计学软件进行处理，计量数据用(x&p

6、lusmn;s)表示， 比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。4 结果治疗3个月后空腹血糖(fbg)、餐后2小时血糖(2hbg)、糖化血红蛋白(hbalc) 均显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(p<0.05),在治疗过程中血 糖波动小。治疗期间有2例有轻度低血糖反应，无其他严重不良反应发生。见表 lo表1治疗前后各项指标的比较(-x±s)注:与治疗前比较p<0.05o5 .讨论长期高血糖是导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管病变的中心环节, 也是动脉粥样便化、动脉钙化等心血管病变、糖尿病自主神经病变、末梢神

7、经病 变的重大危险因素。良好的血糖控制可以延缓2型糖尿病患者并发症的发生，延 缓糖尿病肾病的发生，降低肾功能损害；延缓视网膜病变发生，降低致盲率；延 缓动脉粥样硬化、动脉钙化的发生，降低冠心病、高血压、糖尿病足等心血管病 的发生率；大大降低糖尿病相关疾病的发生率，致残率，病死率；提高患者的生 活质量，犬大降低医疗费用。也得到英国糖尿病前瞻性研究（ukpds）证实4。 口服磺腺类降糖药可使大部分患者达到满意血糖控制，由于部分2型糖尿病虑者 胰岛β细胞储备功能低下，约5%患者对口服磺嫌类降糖药原发性失效，每 年有5%10%继发性失效，此吋可联用其他类口服降糖药或胰岛素治疗。在一

8、些病程长，胰岛β细胞功能低下的2型糖尿病虑者，联用多种口服降糖药效 果仍不好，此吋需要改用或加用胰岛素治疗，才能使血糖得到满意控制。普通中 短效、预混膜岛素作用起效、维持时间较短，血糖波动大，低血糖发生率高，注 射麻烦，患者痛苦，患者依从性不高。甘精胰岛素是将人胰岛素其a21位门冬氨 酸替换成甘氨酸，b链30位增加2个精氨酸，结构的变化使它的性质发生变化； 甘精胰岛素吸收缓慢，无明显峰值时间，是-种能较好满足基础胰岛素需要的长 效胰岛素，低血糖发生率低，安全性好；作用持续时间长达30小时，故每日只 需注射一次，不限注射时间，使用方便，患者依从性好3.5o本研究显示老年2 型糖

9、尿病患者在口服降糖药治疗不能达标时，在原有口服降糖药的基础上加用甘 精胰岛素治疗，能使患者的各项指标（fbg、2hbg、hbalc）明显下降，达到满 意的治疗效果；低血糖发生率低，无其他严重并发症发生。安全性好，使用方便， 患者依从性好。在一些病程长，月夷岛β细胞功能低下的2型糖尿病患者，单 用或联用口服降糖药效果不好时，每天加用注射1次甘精胰岛素不失为理想方案。 值得基层医院推广。【参考文献】1 李胜海阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病80例j中国药业,2011,20(21).69-702 商书霞，宋光耀，陈树春等，格列美腺联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观 察j河北医药,2011,33(3).346-347.3 李祖宙.甘精胰岛素联合格列美嫌治疗老年2型糖尿病的疗效与安全性j 海