生命体征测量技术实用教案

1、生命(shngmng)体征包括：体温 : T脉搏(mib) : P呼吸 : R血压 : BP第1页/共51页第一页，共51页。 体 温第2页/共51页第二页，共51页。 正常正常(zhngchng)范围范围第3页/共51页第三页，共51页。 生理(shngl)变化 0.5-1 1、年龄 儿童高于成人，老人(lo rn)偏低 2、昼夜 清晨2-6时最低 下午1-6时最高 3、性别 女性高于男性0.3 4、活动与饮食 5、药物 6、其他 环境温度、情绪等第4页/共51页第四页，共51页。 发热(f r)分类 低热：37.3 38，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热 中

2、等热：38.1 39，多见于急性(jxng)感染 高热：39.1 41，见急性(jxng)感染；高热持续2周以上者，即为长期高热 超高热：41，如中暑。 第5页/共51页第五页，共51页。 发热(f r)的分期1.体温上升期：产热散热.畏寒、皮肤苍白、无汗、疲乏不适(bsh)，伴有寒战。 2.高热期：产热散热。颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少，甚至惊厥、谵妄、昏迷。 3.体温下降期：散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常的调节水平。大量出汗、皮肤温度 。第6页/共51页第六页，共51页。 测量体温的操作步骤 用物准备： 消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布（1

3、或2）、记录本、笔、秒表(miobio)、弯盘、如测量肛温备卫生纸、润滑剂、棉签。第7页/共51页第七页，共51页。 测量体温的操作步骤 1、核对床号、姓名 2、解释测量体温的目的，方法及需要患者配合的注意事项。 3、根据患者的实际(shj)情况，选择测量部位。第8页/共51页第八页，共51页。 测量体温的操作步骤 4、请患者在测量体温前30分钟避免以下(yxi)活动：运动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴 、灌肠。 5、检查体温表是否甩至35以下(yxi)。第9页/共51页第九页，共51页。 口温：舌下热窝口温：舌下热窝第10页/共51页第十页，共51页。 口温：舌下热窝 1、口表的水银端放于热窝处

4、 2、嘱患者(hunzh)闭口，勿用牙齿咬体温计 3、3分钟后取出第11页/共51页第十一页，共51页。 腋 温 1、用纱布擦干一侧腋下 2、将水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤(p f) 嘱患者屈臂过胸，加紧体温计 3、10分钟取出第12页/共51页第十二页，共51页。 腋温测量法腋温测量法第13页/共51页第十三页，共51页。 肛温测量法 1、体位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位 2、润滑： 约2.5cm 3、插入长度(chngd)：3.5cm，（婴儿1.5cm，幼儿2.5） 4、时间：3分钟 5、取出体温计后擦净肛门第14页/共51页第十四页，共51页。 肛温测量法 6、取出体温计后用消毒纱布擦干净（

5、肛表用卫生纸擦拭(csh)） 7、读数、记录 8、给患者取舒适体位 9、消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次，每次30分钟）。第15页/共51页第十五页，共51页。 肛温测量法肛温测量法第16页/共51页第十六页，共51页。 体温计的消毒(xio d)与检测 1、体温计的消毒(xio d) 水银体温计：使用后放于消毒(xio d)液容器中泡5分钟后取出，清水冲净，甩至35以下，再放入另一消毒(xio d)容器中泡30分钟后冷开水擦干备用。 电子体温计：消毒(xio d)电子感温探头部分。第17页/共51页第十七页，共51页。 体温计的消毒(xio d)与检测 2、体温计的检测( jin c)

6、： 在使用新体温计前或定期消毒体温计后，应对体温计进行检查，保证其准确性。 方法：将体温计甩至35以下，于同一时间放入已测好的40水中，3分钟后取出检查，若误差在0.2以上，玻璃管有破裂、水银柱自行下降，则不能使用。第18页/共51页第十八页，共51页。 体温(twn)测量注意事项 1、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温表者禁忌测量腋温，直肠或肛门手术、腹泻禁忌肛温测量。 2、婴幼儿、危重患者、躁动患者应设专人守护，防止意外。 3、测口温时若患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤口唇

7、、舌、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓贡的吸收。 4、避免影响体温测量的各种因素：运动、进食、冷热(ln r)饮、冷热(ln r)敷、洗澡、坐浴等。第19页/共51页第十九页，共51页。脉脉 搏搏第20页/共51页第二十页，共51页。 脉 搏 1、脉搏(mib)：由于心脏的收缩和舒张，动脉管壁的有节律的搏动。 2、正常脉搏(mib) 一般和心率一致，安静状态下成人：60-100次/分。第21页/共51页第二十一页，共51页。测量测量(cling)部位部位第22页/共51页第二十二页，共51页。 脉搏(mib)生理变化 1、年龄：随年龄增长而逐渐减低，到老年轻度增加。 出生-1个月：1

8、20次/分 1-3岁： 100次/分 6-12岁： 90次/分 2、性别：女性比男性稍快，通常相差5次/分。 3、体型：身材细高者比矮壮者的脉率慢。 4、活动(hu dng)、情绪：运动、兴奋、恐惧、焦虑等使脉率增快，休息、睡眠减慢。 5、饮食、药物：进食、浓茶、咖啡使脉率增快，镇静剂、洋地黄类药物使脉率减慢。第23页/共51页第二十三页，共51页。 异常异常(ychng)脉搏脉搏 缓脉 60次/min 速脉 100次/min 交替脉 脉搏强弱交替出现(chxin)。 水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。 奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。第24页/共51页第二十四页，共51页。 脉

9、搏脉搏(mib)测量操作步骤测量操作步骤1、测量部位：最常用-桡动脉2、评估：30min内无剧烈(jli)活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍第25页/共51页第二十五页，共51页。 脉搏脉搏(mib)测量操作步骤测量操作步骤3、一般患者：用中等压力，测 30s24、脉搏(mib)微弱触不清时，听心率 1min5、脉搏(mib)短绌 两人同时计数心率和脉搏(mib)一分钟，由数心率者发口令。第26页/共51页第二十六页，共51页。呼呼 吸吸第27页/共51页第二十七页，共51页。 呼 吸 呼吸：机体与外界进行( jnxng)气体交换过程。 呼吸系统：呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺两

10、部分组成。 正常呼吸：16-20次/分。 正常呼吸特点：第28页/共51页第二十八页，共51页。呼吸过速：又叫气促：R24次/分。T每升高(shn o)1，R增加3-4次/分。见于高热、疼痛、甲亢等。呼吸过缓：又叫呼吸减慢： R10次/分。见于颅内高压、巴比妥类药物中毒。 异常呼吸(hx)及特点第29页/共51页第二十九页，共51页。 异常(ychng)呼吸及特点 深度呼吸(hx)： 又叫库斯莫式呼吸(hx)深而大的呼吸(hx)。 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。第30页/共51页第三十页，共51页。 异常(ychng)呼吸及特点 潮式呼吸 ：又叫陈-施式呼吸，呼吸由浅慢到深快，再由深快到

11、浅慢，暂停后，再重复以上的周期性变化（30秒2分） 。 间断(jindun)呼吸： 又叫毕奥式呼吸，呼吸和呼吸暂停交替出现。是临终前表现。第31页/共51页第三十一页，共51页。 呼吸(hx)生理变化 生理变化： 年龄、性别、活动(hu dng)、情绪、其他（环境等）第32页/共51页第三十二页，共51页。 测量脉搏(mib)、呼吸的操作步骤 用物准备(zhnbi)： 秒表、记录本、笔、（听诊器）第33页/共51页第三十三页，共51页。 测量(cling)脉搏、呼吸的操作步骤 1、核对床号、姓名 2、解释测量脉搏、呼吸的目的 3、患者有无影响测量的因素：如剧烈(jli)活动、紧张、哭闹、恐惧等

12、第34页/共51页第三十四页，共51页。 测量(cling)脉搏、呼吸的操作步骤 测量脉搏： 1、仰卧位时使患者(hunzh)近侧手臂放于舒适位置。 2、护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。 3、一般测量30秒，将测量的脉率乘2.第35页/共51页第三十五页，共51页。 测量脉搏(mib)、呼吸的操作步骤 测量呼吸： 1、将测量脉搏(mib)的手仍放在患者的手腕上 2、观察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸为一次 3、计数半分钟，将测量的数值乘2，呼吸不规则及婴儿要测量一分钟。第36页/共51页第三十六页，共51页。 测量(cling)脉搏、呼吸的操

13、作步骤 记录 给患者安置(nzh)好舒适体位。第37页/共51页第三十七页，共51页。 脉搏(mib)、呼吸测量第38页/共51页第三十八页，共51页。血血 压压第39页/共51页第三十九页，共51页。 血压：血压心脏收缩和舒张时，血管(xugun)内流动的血液对血管(xugun)壁的侧压力。 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达最高值。 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达最低值。 脉压：收缩压与舒张压之差。血 压第40页/共51页第四十页，共51页。 血压(xuy)的正常值 收缩压：90 -139mmHg 舒张压：60-89mmHg 脉压(mi y)3040mmHg 换算(hun sun)公

14、式： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa第41页/共51页第四十一页，共51页。 生理(shngl)变化 1、年龄：随年龄增长有逐渐升高的趋势。 2、性别：女性更年期前低于男性，更年期后血压升高。 3、昼夜及睡眠：夜间血压最低，上午6-10时及下午4-8时各有一个高峰。 4、环境:寒冷时升高，高温时下降(xijing)。 5、身体不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg.第42页/共51页第四十二页，共51页。 异常(ychng)血压的评估高血压：收缩压 140mmHg 和 （或） 舒张压 90mmHg低血压：血压低于90/60mmHg，

15、常见于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。脉压异常(ychng)： （1）脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关 闭不全、甲亢等。 （2）脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎 等第43页/共51页第四十三页，共51页。 测量(cling)血压操作步骤 用物准备(zhnbi)： 血压计、听诊器、记录本、笔。第44页/共51页第四十四页，共51页。 测量(cling)血压操作步骤 1、核对床号、姓名 2、评估患者的年龄、病情及合作程度(chngd)等。 3、解释操作的目的第45页/共51页第四十五页，共51页。 测量(cling)血压操作步骤 1、患者取坐位或仰卧位，手臂、血压计、心脏应在同一(tngy)直线上。 2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直 3、血压计：放平、打开开关，平整的置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。第46页/共51页第四十六页，共51页。 测量(cling)血压操作步骤 充气：触摸肱动脉搏动(bdng)，将听诊器胸件置搏动(bdng)最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，充气至肱动脉搏动(bdng)消失再升高20-30m