急诊科(室)护理质量管理

1、急诊科（室）护理质量管理（一）急诊科（室）护理质量管理主要内容1. 急诊科（室）布局（1）急诊科（室）布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南的要求，位置及环境要便于急救车、平车、轮椅的出入。设立急诊挂号室、急救室、清创室、留观室、输液室、监护室等，有绿色通道示意图。大型综合医院还应设内、外、儿科急诊室。布局要减少交叉和往返，有利于节省病人时间，能给病人提供快捷、方便的服务。（2）急诊科（室）要有醒目的标识，夜间有指示灯，方便病人就诊，院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（3）急诊科（室）应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（4）设有分诊

2、台，为接诊病人提供安全、快捷、方便的服务，抢救室应当临近急诊分诊处。（5）抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，抢救仪器完好率达100% ，抢救物资、药品做到“五定一及时” 。其余物品摆放整齐有序，不放置私人物品。2. 业务管理（1）建立健全的急诊科（室）工作制度、抢救工作制度、查对制度、 值班交接班制度、消毒隔离制度、抢救及特殊事件报告制度等。（2）各级、各类人员职责明确。建立完善各班工作职责、工作程序及标准，确保抢救工作顺利进行。（3）有急危重症病人住院和手术的“绿色通道”及急症服务流程与规范。（4）建立为急诊病人提供合理、便捷的入院制度与流程。（5）有急诊留观病人的管

3、理制度及流程，无超过 72 小时留观病人。（6）重点安全环节做好警示说明， 如防滑、防跌倒、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。（7）抢救完毕后整理环境卫生，保持清洁、整齐。3. 急诊护理流程管理（1）要求分诊护士在急诊科工作3 年以上，业务熟练、动作迅速，根据患者的病情、生命体征将病人在短时间内进行分诊。（2）急诊护十经过急诊专业培训，考核合格，能够胜任急诊工作，掌握急诊、危重症病人的急救护理技能。常见急救操作技术的商合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2 年。（3）急诊护士应快速安置危、急、重症病人，严密观察病情，按要求完成各项记录

4、（留观病人有交班报告及留观记录，抢救患者有抢救护理记录，输液、输血等记录，急诊及死亡患者有登记本）。（4）留观病人实行病房规范化管理，运用护理程序实施护理。4. 危、急、重症病人抢救流程管理（1）护理人员熟悉急诊科（室）制度、常规、抢救程序、徒手心肺复苏术及常用急救技术操作规程，配合医生抢救及时、准确，急救措施及时到位，执行医嘱准确无误，急诊患者能合理处理。（2）护士熟练掌握各种急救药品、物品设备的使用与保养、做到“五定一及时”。一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，不得随意挪用、外借。（3） 能配合医生及时完成院前急救， 掌握院前急救的护理技术。（4） 制定各种常见危、 急、重症病人

5、抢救流程及技术操作规程，定期组织学习与培训。（二）急诊科护理管理质量考核内容1. 组织管理考核内容（1）有急诊科护理工作制度、工作流程、急诊科突发事件应急处理预案及急诊科各类、各层级护理人员工作职责。（2）护理人员配备符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求。（3）急诊观察室护士数量与所承担的任务相适应，满足临床工作需要。（4）急诊科护士有3 年以上临床工作经验，在岗护理人员护师以上职称不少于70% ，急诊科固定的护士不少于在岗护士的75% ，梯队结构合理。（5）护士长具有主管护师及以上专业技术职务任职资格，5 年以上急诊临床护理工作经验。（6）护士经过培训及急诊专业训练，具备独立抢救工作能

6、力。2. 功能布局考核内容（1）建筑布局符合急诊快捷流程和医院感染控制要求。（2） 仪器设备及药品配置符合 急诊科建设与管理指南 （试行） 的标准要求。（3）根据需要设置相应数量的抢救床，每床净使用面积不少于12 平方米。3. 业务管理考核内容（1）急诊、急救实行24 小时服务。（2）落实首诊负责制，专人负责急诊检诊、分诊工作，资质符合要求。（3）急诊检诊、分诊用物齐备， 符合要求；做到“一问、二看、三查、四分诊、五记录” 。（4）有效分流，实施急诊分区救治，急危重症病人得到及时抢救。（5）有完整的登记资料，能够对病人的来源、去向以及急救全过程进行追溯。（6）传染病、疑似传染病及特殊感染病人及

7、时隔离，有记录。（7）需要紧急抢救的急危重症病人，实行先抢救后付费。（8）有效落实重点病种（如急性创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等）抢救流程。（9）抢救工作及时有序，在实施重大抢救、突发公共卫生事件或群体灾害事件救治时，按规定及时报告医院相关部门。（10） 急诊抢救病人抢救记录及时、 准确、完整，符合规范要求。（11）病人接受有创护理操作及保护性约束前告知病人/ 家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。（12）对观察床、椅进行固定编号管理。（13）留观病人使用腕带作为身份识别标识。（14）巡视观察病人病情， 发现病人病情变化及时报告并协助处理。（15）责任护十掌

8、握留观病人主要病情及治疗、主要护理问题及措施、潜在危险及预防措施。（16）按医嘱正确实施药物治疗，正确实施各种治疗处置，输液滴速与病人病情或医嘱要求相符。（17）治疗处置过程中病人隐私保护到位，各类导管标识清楚，护理规范。（18）帮助/协助病人完成生活护理， 根据病人 / 家属需求开展多种形式的健康指导，告知病人药物治疗、饮食、 活动等相关注意事项。（19）留观病人观察记录及时、准确、完整，符合规范要求。（20）留观病人有完整的信息登记资料，能对病人的来源、去向以及观察治疗全过程进行追溯。（21）急危重症病人外出检查医护人员护送并备好急救用物。（22）为急诊病人提供便捷的入院服务，转送急危重症

9、病人前实施病情评估，选择适宜时机，履行知情同意。（23）病人入院、转诊医护人员护送，并做好病情、资料及物品交接，有记录。（24）对重大突发事件进行医疗抢救演练，有记录；对群体伤员抢救进行登记与总结分析。（25）急救药品、设备专人管理，定期检查、更换和维护，有记录。（26） 对护理人员进行抢救技能 （包括高级心肺复苏技能） 培训，有记录。（27）每 2 年对护理人员的抢救技能进行再培训；对轮转的护理人员上岗前进行培训，均有记录。（28）按医院感染预防与控制要求落实各项措施及监管。4. 质量管理考核内容（1）建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组，质控小组成员分工及职责明确。（2）

10、对急诊诊疗总例数与死亡例数、进入急诊抢救室总人数与死亡例数、急诊分诊与急诊就诊病人例数之比，急诊高危病人在“绿色通道“停留时间、分诊准确率进行统计分析与改进。（3）对急诊高危病人收住院比例进行统计分析。（4）运用管理工具开展质量管理与持续改进。（5）抢救器材、药品完好率达100% 。（6）护理人员每年抢救设备操作与技能考核合格率达100% 。（7）无超过 72 小时留观病人。（8）科室对上述护理工作有自查、总结、讲评、改进与记录。（三）急诊科护理管理质量评价要点（1）有急诊科护理工作制度、工作流程、突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责， 有培训及演练，护理人员知晓。（2）护理人员

11、配备符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本要求，全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“护理人员技术和技能要求” ；监护室固定护理人员均经icu 专业培训，技能考核合格。（3）急诊科护理人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过 2 年，对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训，无毕业 3年以下护理人员独立执业。（4）急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南（试行） 和医院感染管理办法的相关要求。（5） 仪器设备及药品配置符合 急诊科建设与管理指南 （试行） 的基本标准，满足急救需要，应急调配落实到位。急救用的仪器设备及药品完好率达 100% ，处于应急备用状态，护理人员熟悉并

12、掌握。（6）护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，除具备常用的护理技能外， 还应具有配合医师元成各种抢救技能，包括高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺。电复律呼吸机使用、血液净化和创伤急救等能力， 技能水平不断提高， 每年抢救设备操作与技能考核合格率达 100% 。（7）有统一规范的急诊（含抢救）服务流程，护理人员知晓。（8）有急诊检诊、分诊制度并落实； 检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务；检诊、分诊准确率不断提高，急危重症病人得到及时抢救；非急危重症病人得到妥善处置，有去向登记。（9）有急诊留观病人的管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过 72 小时。（10）责任护士掌握留观病人主要病情及治疗、主要护理问题及措施、潜在危险及预防措施；按医嘱正确实施药物治疗，正确实施各种治疗处置，病人隐私保护到位，各类导管标识清楚，护理规范；帮助/ 协助病人完成生活护理， 根据病人 / 家属需